鄭州市三級醫(yī)院護士營養(yǎng)護理能力現狀及影響因素分析

陳靜儒,蔣秋煥,楊 慧,陶 琳,裴永菊,劉賽賽,陳瑞云

《健康中國2030規(guī)劃綱要》提出要提高全民身體素質,要引導病人合理膳食,對重點人群實施營養(yǎng)干預[1]。營養(yǎng)相關健康問題可能導致住院病人出現不良的臨床結局,逐漸成為醫(yī)護人員關注的焦點問題[2]。同時《國民營養(yǎng)計劃(2017-2030年)》指出應積極開展臨床營養(yǎng)行動,提高營養(yǎng)診療能力[3]。營養(yǎng)護理能力是指護士在臨床工作中能夠正確運用營養(yǎng)篩查、評估、治療、教育等工具或技能為病人實施準確有效的營養(yǎng)護理措施,從而改善病人營養(yǎng)狀態(tài)和臨床結局的綜合能力[4-5]。臨床護士在病人的營養(yǎng)管理中承擔著評估者、教育者、實施者等重要角色,因此對臨床護士營養(yǎng)護理能力提出了新的挑戰(zhàn)[4],健全臨床營養(yǎng)護士人才培訓體系成為關鍵。我國已有學者關注到評估護士營養(yǎng)護理能力的重要性,研制出專用量表并在驗證了其有效性,目前臨床護士營養(yǎng)護理能力研究處于起步階段,亟待探究其現狀及影響因素[5]。目前針對三級醫(yī)院護士的營養(yǎng)護理能力調查研究相對較少,本研究在朱心怡等[5]研究的基礎上,將特異性的量表應用于鄭州市三級醫(yī)院護士的營養(yǎng)護理能力調查中,進一步擴大了研究范圍。研究顯示,鄭州市某三級甲等醫(yī)院住院病人營養(yǎng)風險達28.1%～39.3%[6],因此亟需調查鄭州市三級醫(yī)院臨床護士的營養(yǎng)護理能力,為后續(xù)改善病人臨床營養(yǎng)狀況,切實踐行國民營養(yǎng)計劃奠定基礎。

1 對象與方法

1.1 調查對象 于2021年12月—2022年1月采用便利整群抽樣法對鄭州市三級醫(yī)院的護士為調查對象,根據醫(yī)院的規(guī)模和護士人數的比例得出每所醫(yī)院抽取的護士。運用n=Z2×[P-(1-P)]/E2計算,樣本量為600人[置信度為95%,置信區(qū)間(Z)=1.96,誤差值(E)=4%,P=0.5],考慮20%的失訪率,樣本量至少為612人。本研究便利抽取鄭州市6所三級醫(yī)院的647名臨床護士為調查對象。納入標準:符合《醫(yī)院分級管理標準》中三級醫(yī)院評審護士;護士執(zhí)業(yè)資格證書已注冊并在有效期內;工作1年以上;專科及以上學歷;自愿參與本研究者。排除標準:產假、病假等不在崗人員,實習生、規(guī)培生、進修生。

1.2 調查工具

1.2.1 一般資料調查表 基于前期文獻回顧、本研究的目的,自行設計臨床護士一般資料調查表,包括性別、年齡、工作年限、學歷、職稱、個人平均月收入、婚姻狀況、所在科室、有無子女、有無營養(yǎng)師證、是否為營養(yǎng)支持專科護士、醫(yī)院營養(yǎng)培訓開展/督導情況等資料。

1.2.2 臨床護士營養(yǎng)護理能力自評量表 該量表由朱心怡等[7]于2021年研制,包括營養(yǎng)支持護理能力、營養(yǎng)護理相關素質、營養(yǎng)健康教育能力、臨床營養(yǎng)評估能力、營養(yǎng)專業(yè)知識5個維度,共63個條目,每個條目采用Likert 5級評分,從“完全不符合”到“完全符合”分別計1～5分,量表總分63～315分,得分越高表明護士營養(yǎng)護理能力越好。量表總體Cronbach′s α 系數為0.991,內容效度為0.968,信效度較高。

1.3 資料收集方法 2022年1月采用網絡調查的形式收集資料。取得醫(yī)院護理管理者的同意,聯系相關科室護士長并取得同意后將問卷以問卷星的形式通過護士長發(fā)送至各科室工作群,邀請護士參與本次調查。問卷第一部分為參與者告知及知情同意書;第二部分為一般資料調查表;第三部分為臨床護士營養(yǎng)護理能力自評量表。為保證問卷填寫內容的完整性和回收率,在設計問卷時將所有條目均設置為“必答”且可斷點續(xù)答。問卷回收后對數據進行整理和分析,剔除無效問卷。本研究共發(fā)放647份問卷,收回有效問卷642份,問卷有效回收率為99.23%。

2 結果

2.1 鄭州市三級醫(yī)院護士營養(yǎng)護理能力現狀 鄭州市三級醫(yī)院護士營養(yǎng)護理能力總分為(236.95±41.31)分,5個維度得分分別為營養(yǎng)支持護理能力(64.81±12.09)分、營養(yǎng)護理相關素質(58.69±9.82)分、營養(yǎng)健康教育能力(52.10±10.25)分、臨床營養(yǎng)評估能力(36.13±7.91)分、營養(yǎng)專業(yè)知識(25.22±5.59)分。條目均分較低的5個條目見表1。

表1 鄭州市護士營養(yǎng)護理能力條目均分較低的5個條目 單位:分

2.2 鄭州市三級醫(yī)院護士營養(yǎng)護理能力單因素分析 單因素分析結果顯示:年齡、工作年限、學歷、職稱、定期督查病人營養(yǎng)狀況、有無子女、所在科室、是否為營養(yǎng)支持?？谱o士、定期開展營養(yǎng)培訓影響護士的營養(yǎng)護理能力(P<0.05),詳見表2。

表2 鄭州市三級醫(yī)院護士臨床護理能力的單因素分析 單位:分

2.3 鄭州市護士營養(yǎng)護理能力的多因素分析 將護士營養(yǎng)護理能力得分作為因變量,單因素分析中差異有統計學意義的變量作為自變量,擬合多重線性回歸模型,運用逐步進入法(α入=0.05,α出=0.10),將自變量賦值并進行啞變量設置。年齡:≤30歲=1,31～40歲=2,≥41歲=3;工作年限:≤10年=1,11～20年=2,≥21年=3;學歷:?？萍耙韵?1,本科=2,碩士及以上=3;職稱:護師及以下=1,主管護師=2,副主任護師及以上=3;個人平均月收入:≤4000元=1,4 001～9 999元=2,≥10 000元=3;是否有子女、定期督查病人營養(yǎng)狀況、定期開展營養(yǎng)相關培訓、是否為營養(yǎng)支持專科護士:否=0,是=1;所在科室:內科(Z1=1,Z2=0,Z3=0,Z4=0)、外科(Z1=0,Z2=1,Z3=0,Z4=0)、急危重癥科(Z1=0,Z2=0,Z3=1,Z4=0)、婦產科(Z1=0,Z2=0,Z3=0,Z4=1)、兒科(Z1=0,Z2=0,Z3=0,Z4=0)。結果顯示:定期開展營養(yǎng)培訓、管理者定期督查病人營養(yǎng)狀況、科室(內科)、是否為營養(yǎng)支持專科護士共4個變量進入回歸方程,共解釋營養(yǎng)護理能力總變異度的17.0%,檢驗模型得出F=33.845,差異有統計學意義(P<0.001),詳見表3。

表3 鄭州市護士營養(yǎng)護理能力影響因素的多重線性回歸分析

3 討論

3.1 鄭州市三級醫(yī)院護士營養(yǎng)護理能力有待提升,營養(yǎng)專業(yè)知識和臨床營養(yǎng)評估能力為薄弱環(huán)節(jié) 護士作為營養(yǎng)治療的評估者、護理技術的操作者、治療效果的監(jiān)測者,與病人的預后密切相關[8]。營養(yǎng)護理能力成為護士的必備技能,相關研究顯示,營養(yǎng)護理知識缺乏是護士普遍存在的問題[9]。本研究結果指出,鄭州市三級醫(yī)院護士營養(yǎng)護理能力總分為(236.95±41.31)分。該研究結果與李海群等[4]的研究結果一致,究其原因,可能與醫(yī)院管理者對營養(yǎng)的重視程度不足、護士對臨床營養(yǎng)中自身角色定位不清晰有關。提示醫(yī)院管理者應根據國家政策,積極開展營養(yǎng)培訓,提升護士對營養(yǎng)的認知。另外,醫(yī)院應積極組建多學科的營養(yǎng)管理小組,明確小組中醫(yī)生、營養(yǎng)師、護士等的角色定位,完善營養(yǎng)治療三級診斷流程,對病人營養(yǎng)狀況實施系統管理,充分發(fā)揮護士的作用。在得分最低的5個條目中,2個條目歸屬于營養(yǎng)護理評估能力維度,表明鄭州市三級醫(yī)院護士對營養(yǎng)篩查及評估工具的使用亟待提升,與李海群等[4]的研究相似,而不同之處在于,本調查中參與護士對營養(yǎng)風險篩查的意義和適用對象的理解相對較好,可能與所在醫(yī)院營養(yǎng)理論與實踐結合不夠密切有關。其他3個得分較低的條目均屬于營養(yǎng)專業(yè)知識維度,對膳食寶塔及七大營養(yǎng)物質推薦攝入量了解不足與李海群等[4]的研究相似,但本次參與護士對專科常用藥物與膳食的相互影響了解也存在不足,可能與醫(yī)院對護士營養(yǎng)基礎知識和專業(yè)性知識的培訓不足有關。醫(yī)院管理者應從中國居民膳食寶塔著手,將營養(yǎng)基礎知識和專業(yè)知識的培訓納入護士的職業(yè)培訓中,理論聯合實踐,完善考核機制。

3.2 鄭州市三級醫(yī)院護士營養(yǎng)護理能力受營養(yǎng)培訓開展情況、督導機制、科室、?？谱o士的培養(yǎng)等多種因素影響

3.2.1 定期開展營養(yǎng)培訓有利于護士營養(yǎng)護理能力的提升 臨床護士在整個職業(yè)生涯中需要不斷學習新知識、新理念和新技術來適應臨床需求。定期業(yè)務學習是臨床護士常見的學習方式,旨在提升臨床工作者的業(yè)務水平[10]。但有研究顯示,31.58%的護士認為開展的營養(yǎng)學習不全面[11]。本研究結果顯示,鄭州市三級醫(yī)院定期開展營養(yǎng)培訓能夠使護士營養(yǎng)護理能力得以提升(P<0.001)?？赡芘c醫(yī)院管理者對培訓的重視程度有關,護士對醫(yī)院定期舉辦的專業(yè)性培訓活動參與度較高,更能夠引起護士的重視,從而開闊眼界,掌握更多營養(yǎng)相關新知識、新理念。同時,相關研究表明專業(yè)性的學習能夠提升護士對營養(yǎng)護理的知信行[12]。而管理者將營養(yǎng)相關知識、理念、技能納入培訓中,也突出其對病人營養(yǎng)的重視程度。培訓的形式成為當前討論的熱點,多項研究提出線上+線下的培訓方式更符合臨床護士工作性質,促進學習的積極性[13-14],提示管理者應根據臨床實際情況設計培訓計劃,保證每個護士學習需求,規(guī)范護士培訓。

3.2.2 完善的督導機制促進護士營養(yǎng)護理能力的提升 護理質量的改善是護理管理的主要目的。醫(yī)院管理者定期督查是醫(yī)院質量管理重要且常見的模式,定期督查能夠從各方面審視護理工作中的問題,從而不斷改善規(guī)章制度,優(yōu)化流程,保障病人安全[15]。本研究結果顯示,管理者對病人臨床營養(yǎng)狀況定期督查對護士的營養(yǎng)護理能力產生積極的影響(P<0.001),可能與督查機制的落實與科室的考評密切相關,更易引起臨床護士的重視。提示管理者應構建符合醫(yī)院實際情況的營養(yǎng)護理督查考評-反饋機制。除此之外,還應針對具體的臨床營養(yǎng)問題實施質量改善措施,促進營養(yǎng)護理能力提升。

3.2.3 內科護士的營養(yǎng)護理能力較好,外科、重癥醫(yī)學科、婦產科、兒科有待提升 在不同科室護士營養(yǎng)護理能力的調查中,內科護士的營養(yǎng)護理能力得分最高,與李海群等[4]的研究結果相似?？赡芘c內科病人病程長,病人對營養(yǎng)護理的需求較高,且內科護士臨床工作中節(jié)奏較慢,可以有更多的時間學習營養(yǎng)專業(yè)知識,規(guī)范執(zhí)行營養(yǎng)風險篩查及營養(yǎng)評估。而有研究認為,外科、重癥醫(yī)學科、產科、兒科病人是營養(yǎng)不良的高危人群[16-17],相關科室護士也應具備專業(yè)的營養(yǎng)護理能力?；诖?醫(yī)院應加強護理人力資源配置,匹配營養(yǎng)學習資源,同時鼓勵不同科室、不同專業(yè)護士的交流學習,全面提升臨床護士營養(yǎng)護理能力。

3.2.4 營養(yǎng)支持?？谱o士的培養(yǎng)對護士營養(yǎng)護理能力產生積極影響 國家政策近幾年大力提倡專科護士隊伍建設,?？谱o士的培養(yǎng)越來越受到醫(yī)院管理者的重視。研究顯示,臨床營養(yǎng)支持?？谱o士的培訓有效地提升了專科護士營養(yǎng)相關知識和技能[18]。本研究中護士自身是否為?？谱o士對其營養(yǎng)護理能力產生積極影響(P=0.009)。護士作為營養(yǎng)治療隊伍中不可或缺的一員,在臨床營養(yǎng)治療中起非常重要的作用[19-20]。本研究證明,無論醫(yī)院培養(yǎng)的是院級、省級、國家級營養(yǎng)支持?？谱o士,都會對護士的營養(yǎng)護理能力提升有幫助,主要在于營養(yǎng)支持專科護士接受過系統的、規(guī)范的培訓,營養(yǎng)知識儲備豐富,帶動整個醫(yī)院的學習氛圍,進而拓寬護士對營養(yǎng)護理的認知。營養(yǎng)?？谱o理隊伍的培養(yǎng)是臨床營養(yǎng)治療質量提高的關鍵,核心能力的培養(yǎng)則是專科護士培養(yǎng)的關鍵[21-22],提示醫(yī)院管理者應積極培養(yǎng)?？谱o理人才,建立完善的專科護士培養(yǎng)及考評機制。

4 小結

本研究對鄭州市6所三級醫(yī)院642名護士實施營養(yǎng)護理能力的調查,認為護士的臨床營養(yǎng)能力處于較低水平,且營養(yǎng)專業(yè)知識和臨床營養(yǎng)評估能力方面是其薄弱環(huán)節(jié)。同時,影響鄭州市三級醫(yī)院護士營養(yǎng)護理能力的因素包括定期開展營養(yǎng)培訓、定期督查病人營養(yǎng)狀況、科室、培養(yǎng)營養(yǎng)支持?？谱o士。提示醫(yī)院應該以薄弱環(huán)節(jié)為突破,定期培訓。加強護士營養(yǎng)基礎知識、營養(yǎng)專業(yè)知識的培訓,同時將理論運用于實踐環(huán)節(jié),增強營養(yǎng)風險篩查和評估工具的運用。另一方面,管理者應積極培養(yǎng)營養(yǎng)支持?？谱o士,以點帶面,不斷完善督導機制,形成持續(xù)改善的良性循環(huán)。本研究的局限性在于調查地域的范圍較小,今后的研究應在河南省內或全國范圍內進行大樣本、多中心調查,進一步保證樣本的代表性,為合理的干預計劃提供依據。