US、CT、MRI及DSA在評估肝癌介入綜合治療術(shù)后腫瘤活性的價值

李世英 石三利

(1.西安市紅會醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像診療中心放射科,陜西 西安 710054;2.西安市第八醫(yī)院影像科,陜西 西安 710061)

肝癌是目前臨床惡性程度最高的腫瘤之一,早期發(fā)病隱匿,一經(jīng)確診大多數(shù)患者已屬中晚期,錯過了最佳手術(shù)根除治療時機[1]。目前臨床對于晚期肝癌的治療是以介入治療為主的綜合治療方案,對于實施介入手術(shù)治療的肝癌患者,術(shù)后隨訪腫瘤活性情況是指導(dǎo)臨床后續(xù)治療方案的重要基礎(chǔ)。數(shù)字減影血管造影術(shù)(DSA)是目前明確診斷腫瘤組織活性的金標(biāo)準(zhǔn),但DSA檢查具有一定的創(chuàng)傷性,且價格昂貴,作為術(shù)后的隨訪手段并不具備普適性[2]。本方案對比分析超聲(US)、電子計算機斷層掃描(CT)、磁共振技術(shù)(MRI)三種影像學(xué)檢查方案及其聯(lián)合方案對肝癌介入術(shù)后腫瘤活性的診斷效能,以期找到無創(chuàng)、簡便、經(jīng)濟、可靠的肝癌介入術(shù)患者術(shù)后隨訪方案?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年4月至2021年3月在我院行介入綜合治療的肝癌患者80例,其中男57例,女23例,年齡(59.35±8.21)歲。納入標(biāo)準(zhǔn):均符合《原發(fā)性肝癌診療規(guī)范(2017年版)》[3]中對肝癌的診斷標(biāo)準(zhǔn),均為肝癌晚期;均符合行介入手術(shù)治療指征并成功完成介入手術(shù)治療;患者及家屬均自愿參加術(shù)后隨訪所需影像學(xué)檢查;均符合CT、MRI及DSA檢查指征;均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):合并肝硬化、肝腹水者;惡性腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者;隨訪資料收集不全者。

1.2方法 所有患者均于術(shù)后2～4周內(nèi)按照順序完成US、CT、MRI及DSA檢查,并明確術(shù)后是否有活性腫瘤存在,存在活性腫瘤為陽性,否則為陰性。以DSA檢查為金標(biāo)準(zhǔn),分別計算US、CT、MRI單獨檢查結(jié)果、兩兩聯(lián)合及三者聯(lián)合檢查方案診斷術(shù)后診斷腫瘤活性的靈敏度、特異度和準(zhǔn)確度。(1)超聲檢查:采用GE LOGIQ E9超聲診斷儀檢查;指導(dǎo)患者檢查前禁食(12±2)h,禁飲6 h,患者取仰臥位,常規(guī)檢查肝臟。選擇二維超聲顯示肝臟不同切面,再順序更換彩色多普勒模式、能量多普勒模式檢測腫瘤內(nèi)血流情況,判斷腫瘤活性情況。(2)CT檢查:采用西門子SOMATOM Definition Flash光子雙源CT診斷儀進(jìn)行檢查,指導(dǎo)患者檢查前禁食(12±2)h,檢查前飲用純凈水或白開水600～800 mL,患者處仰臥位,指導(dǎo)患者配合呼吸,將碘佛醇造影劑通過壓力注射器靜脈推注80 mL,流速控制在2.5～3.0 ml/s,完全注入造影劑后,待30 s開始掃描膈頂至肝臟下緣,掃描層厚和層距均為5 mm,電壓為120 KV,電流200 mAs,判斷腫瘤活性情況。(3)MRI 檢查:采用GE Discovery MR750 3.0T診斷儀檢查,檢查前禁食(12±2)h,禁飲6 h,檢查前指導(dǎo)患者聯(lián)系呼吸配合,患者處仰臥位,頭先進(jìn),采用體部表面相控陣線圈從膈頂至肝臟下緣行平掃,采用彌散加權(quán)成像、T12抑脂、同/反相位序列。設(shè)置掃描參數(shù):層厚6 mm,視野35 cm,掃描矩陣125×256。再將0.2 ml/kg的顯影劑釓噴酸葡胺經(jīng)肘前靜脈高壓注射,注射完成及開始行增強掃描,判斷腫瘤活性情況。(4)DSA 檢查:患者術(shù)后4周左右行DSA檢查,采用Allura Xper PD20診斷儀檢查,靜注碘佛醇造影劑,等待30 s后行上腹部掃描,判斷腫瘤活性情況。超聲檢查、CT檢查、MRI 檢查及DSA檢查均由經(jīng)過培訓(xùn)的影像學(xué)醫(yī)師檢查,每一項檢查均固定同一人檢查,每一項檢查的檢查結(jié)果均由兩位資深影像學(xué)醫(yī)師分別判斷腫瘤活性,兩者一致則出具診斷結(jié)果,若不一致,應(yīng)兩人共同閱讀數(shù)據(jù)及圖片,取得一致出具檢查報告。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 對文中所得數(shù)據(jù)采用四格表計算不同影像學(xué)檢查方案診斷術(shù)后腫瘤活性的靈敏度、特異度及準(zhǔn)確度。計算公式:以DSA檢查診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn),設(shè)定a:以DSA檢查陽性結(jié)果且影像學(xué)檢查方法檢查陽性結(jié)果;b:DSA檢查陰性結(jié)果&影像學(xué)檢查方法陽性結(jié)果;c:DSA檢查陽性結(jié)果&影像學(xué)檢查陰性結(jié)果;d:DSA檢查陰性性結(jié)果&影像學(xué)檢查陰性結(jié)果。靈敏度=a/(a+c)、特異度=d/(b+d)、準(zhǔn)確度=(a+d)/(a+b+c+d)。

2 結(jié) 果

2.1肝癌介入術(shù)患者術(shù)后腫瘤活性不同檢查方案檢查結(jié)果 DSA檢查明確診斷肝癌介入術(shù)患者術(shù)后腫瘤活性陽性患者21例,超聲檢查診斷陽性患者9例,CT檢查診斷陽性17例,MRI檢查診斷陽性19例,US+CT+MRI及CT+MRI聯(lián)合方案診斷陽性20例。見表1。

表1 肝癌介入術(shù)患者術(shù)后腫瘤活性不同檢查方案檢查結(jié)果

2.2不同檢查方案診斷效能指標(biāo)比較 診斷四格表計算,US、CT、MRI、US+CT、US+MRI、CT+MRI、US+CT+MRI診斷肝癌介入術(shù)患者術(shù)后腫瘤活性特異度、靈敏度及準(zhǔn)確率存在較大差異,其中US+CT+MRI及CT+MRI診斷的靈敏度及準(zhǔn)確度均明顯高于其他單一及兩兩聯(lián)合診斷方案,US+CT+MRI與CT+MRI診斷的靈敏度、特異度及準(zhǔn)確度均一致。見表2。

表2 肝癌介入術(shù)患者術(shù)后腫瘤活性不同檢查方案診斷效能指標(biāo)比較(%)

3 討 論

肝癌介入手術(shù)通過影像設(shè)備引導(dǎo),將抗腫瘤藥物、栓塞劑等注入肝動脈,對腫瘤細(xì)胞進(jìn)行殺滅,或者截斷腫瘤細(xì)胞血氧供應(yīng)的方式殺滅腫瘤細(xì)胞達(dá)到治療目的[4]。肝癌介入手術(shù)僅需做較小的切口,甚至可以通過人體自有的腔道進(jìn)行治療,創(chuàng)傷小,術(shù)后患者康復(fù)快,臨床療效確切[5]。但其治療后對腫瘤的殺滅效果與手術(shù)根治尚存根本性的差異[6]。肝臟具有較強的再生能力,對腫瘤病灶進(jìn)行介入治療后,腫瘤病灶主體仍然存在肝臟內(nèi),其邊緣的靜脈及新生側(cè)枝血管對腫瘤仍然能繼續(xù)供血,腫瘤病灶一定時間后仍然可在周圍組織提供血供的情況下復(fù)活。因此對行介入手術(shù)治療的肝癌患者來說,術(shù)后定期隨訪,了解殘留腫瘤組織活性情況,指導(dǎo)后續(xù)治療方案的制定,對患者預(yù)后尤其重要。

目前能準(zhǔn)確顯示肝臟腫瘤細(xì)胞活性情況的檢查方法為DSA,其能較清晰地顯示肝臟腫瘤血供情況,屬于檢查肝臟腫瘤活性的金標(biāo)準(zhǔn)方法。但DSA檢查費用昂貴、對患者具有一定的創(chuàng)傷性,多次檢查難度較大,不適合作為一種隨訪方法。US作為臨床最為常用的影像學(xué)檢查手段,被世衛(wèi)組織推薦為肝癌介入術(shù)患者術(shù)后隨訪的首要方法,其評價依據(jù)為病灶內(nèi)的血流情況[7],采用彩色多普勒模式可顯示血流情況,但若腫瘤活性較低,則其血流速度低,靈敏度則很難保證,采用US的能量多普勒模式檢查,則較易受到呼吸運動、心臟搏動及超聲偽影影響,靈敏度降低。因此,US檢查對肝癌介入術(shù)后腫瘤活性的診斷整體價值較低[8]。

本文結(jié)果顯示,US、CT、MRI、US+CT、US+MRI、CT+MRI、US+CT+MRI診斷肝癌介入術(shù)患者術(shù)后腫瘤活性特異度、靈敏度及準(zhǔn)確率差異較大,其中US+CT+MRI及CT+MRI診斷的靈敏度及準(zhǔn)確度均明顯高于其他單一及兩兩聯(lián)合診斷方案,US+CT+MRI與CT+MRI診斷的靈敏度、特異度及準(zhǔn)確度均一致。CT動態(tài)增強掃描可提供腫瘤血管生成的灌注定量信息,在評價腫瘤活性具有一定的價值。MR 檢查方式對軟組織具有較高的分辨率,可敏感顯示腫瘤組織的血供情況及組織改變情況,且其掃查序列多,不易遺漏。綜合檢查成本及診斷價值來看,采用CT+MRI聯(lián)合檢查方案對肝癌介入術(shù)患者術(shù)后腫瘤活性的診斷具有較高的準(zhǔn)確度及經(jīng)濟性,可作為患者術(shù)后隨訪的有效檢查方案。