經(jīng)會(huì)陰部三維盆底超聲動(dòng)態(tài)對(duì)評(píng)估孕期和產(chǎn)后盆底結(jié)構(gòu)與功能的臨床意義

和敏 李娜

(咸陽彩虹醫(yī)院,陜西 咸陽 712000)

經(jīng)會(huì)陰部三維盆底超聲屬于是一種無創(chuàng)檢查方法,具有動(dòng)態(tài)直觀、可重復(fù)性、無射線照射及費(fèi)用低廉等優(yōu)點(diǎn),支持動(dòng)態(tài)成像,允許其動(dòng)態(tài)觀察,且更加直觀[1]。同時(shí),借助超聲能判斷女性盆底肌肉是否完整、有無斷裂與缺損等。本文旨在探討經(jīng)會(huì)陰部三維盆底超聲動(dòng)態(tài)對(duì)評(píng)估孕期和產(chǎn)后盆底結(jié)構(gòu)與功能的臨床意義,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年4月至2021年4月于我院建冊(cè)及分娩孕婦89例,根據(jù)時(shí)間點(diǎn)分為孕早期、孕晚期及產(chǎn)后42 d,年齡23～41歲,平均(32.69±5.63)歲;體質(zhì)量指數(shù)(BMI)18～31 kg/m2,平均(25.32±4.36)kg/m2;孕次1～3次,平均(1.45±0.36)次;產(chǎn)次1～2次,平均(1.43±0.32)次;分娩方式:陰道分娩63例,剖宮產(chǎn)26例。納入標(biāo)準(zhǔn):均為我院建冊(cè)及分娩孕婦,且均為單胎[2],胎兒發(fā)育正常;均為泌尿系統(tǒng)感染、盆腔器質(zhì)性病變;能配合完成經(jīng)會(huì)陰部三維盆底超聲動(dòng)態(tài)檢查,且患者均可耐受。排除標(biāo)準(zhǔn):精神異常、合并妊娠并發(fā)癥、便秘病史者;血液系統(tǒng)疾病、泌尿生殖道急性炎癥或器質(zhì)性疾病者;凝血功能異常、近期口服激素藥物者。

1.2方法 所有患者均于不同時(shí)間點(diǎn)常規(guī)完成經(jīng)會(huì)陰部三維盆底超聲動(dòng)態(tài)檢查,具體方法如下:(1)儀器與設(shè)備。采用彩色多普勒超聲診斷儀,型號(hào)E10,購(gòu)自于美國(guó)GE公司,采用會(huì)陰容積探頭(購(gòu)自于GE公司)對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行檢查,探頭頻率為4～8HMz,配備4Dview軟件,完成三維掃查。(2)檢查方法。所有孕產(chǎn)婦分別于孕早期、孕晚期及產(chǎn)后42 d完成會(huì)陰部三維超聲盆底超聲檢查,檢查前叮囑孕婦排空大便,膀胱保持適度充盈(控制尿液為50～100 mL為宜)。待上述操作完畢后孕婦取膀胱截石位,兩腿外展與肩同寬,保持髖關(guān)節(jié)屈曲,完成孕婦三維盆底超聲成像。同時(shí),檢查時(shí)獲得孕婦靜息狀態(tài)下掃描圖像,以恥骨聯(lián)合下緣作為取樣框上線,以肛提肌板的上1/3為取樣框下線,醉的最小肛提肌裂孔平面。靜息狀態(tài)檢查完畢后,正確指導(dǎo)孕產(chǎn)婦進(jìn)行Valsalva動(dòng)作,完成3～4次收縮運(yùn)動(dòng),從而獲得最佳運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下圖像,存儲(chǔ)于機(jī)器中,備用[3]。(3)記錄及觀察參數(shù)。孕產(chǎn)婦檢查完畢后,通過分析與整理記錄不同時(shí)間點(diǎn)盆底功能異常發(fā)生率情況(包括:膀胱膨出、直腸脫垂、子宮脫垂及尿道漏斗形成等),評(píng)估并比較不同時(shí)間點(diǎn)患者盆底結(jié)構(gòu)與功能[包括:裂孔前后徑(LH-ap)、裂孔左右徑(LH-rl)、裂孔面積(LH-area)][4]。同時(shí),記錄三組Valsalva動(dòng)作時(shí)膀胱后角、尿道旋轉(zhuǎn)角及膀胱頸移動(dòng)度參數(shù)。

2 結(jié) 果

2.1三組盆底功能異常率比較 孕早期、孕晚期經(jīng)會(huì)陰三維盆底超聲動(dòng)態(tài)檢查下盆底功能障礙異常率均為0.00%(P>0.05);產(chǎn)后42 d膀胱膨出3例、直腸脫垂2例、子宮脫垂3例、尿道漏斗形成4例,盆底功能障礙異常率為13.48%,高于孕早期、孕晚期(P<0.05)。

2.2不同時(shí)間點(diǎn)靜息、收縮與Valsalva動(dòng)作下肛提肌裂孔比較 不同時(shí)間點(diǎn)Valsalva動(dòng)作下LH-ap、LH-rl、LH-area水平高于靜息、收縮(P<0.05);靜息和Valsalva動(dòng)作下LH-ap、LH-rl、LH-area水平高于收縮時(shí)(P<0.05);產(chǎn)后42 d靜息、收縮與Valsalva動(dòng)作下LH-ap、LH-rl、LH-area水平均高于孕早期與孕晚期(P<0.05);孕晚期靜息、收縮與Valsalva動(dòng)作下LH-ap、LH-rl、LH-area水平均高于孕早期(P<0.05)。見表1。

表1 不同時(shí)間點(diǎn)靜息、收縮與Valsalva動(dòng)作下肛提肌裂孔比較

2.3不同時(shí)間點(diǎn)盆底功能比較 產(chǎn)后42 d Valsalva動(dòng)作時(shí)膀胱后角、尿道旋轉(zhuǎn)角及膀胱頸移動(dòng)度高于孕早期和孕晚期(P<0.05);孕晚期Valsalva動(dòng)作時(shí)膀胱后角、尿道旋轉(zhuǎn)角及膀胱頸移動(dòng)度高于孕早期(P<0.05)。見表2。

表2 不同時(shí)間點(diǎn)盆底功能比較

3 討 論

從人體解剖學(xué)角度看,女性盆底主要由盆腔臟器、筋膜及肌肉等組成,能支撐膀胱、子宮及部分腸道。但是,對(duì)于孕期和產(chǎn)后患者,體內(nèi)激素含量變化明顯,再加上神經(jīng)功能、子宮自身重力的影響,會(huì)對(duì)患者肛提肌群產(chǎn)生不同程度損傷,引起孕婦盆底組織收縮力與彈性力降低,出現(xiàn)組織松弛,增加女性盆底功能障礙性疾病發(fā)生率[5]。本文結(jié)果顯示,產(chǎn)后42 d膀胱膨出、直腸脫垂、子宮脫垂及尿道漏斗形成率均高于孕早期、孕晚期(P<0.05),表明產(chǎn)后42 d產(chǎn)婦盆底相關(guān)疾病發(fā)生率最高,可能與產(chǎn)婦分娩過程中盆底組織受損有關(guān)。

經(jīng)會(huì)陰部三維盆底超聲檢查,能動(dòng)態(tài)了解孕婦肛提肌裂孔形態(tài)、結(jié)構(gòu),可為臨床診療提供參考依據(jù)。由于超聲檢查具有無創(chuàng)性、動(dòng)態(tài)直觀,可重復(fù)性較強(qiáng),且檢查過程中支持動(dòng)態(tài)成像,允許動(dòng)態(tài)觀察,能較為準(zhǔn)確的評(píng)估患者盆底結(jié)構(gòu)與功能。本文結(jié)果顯示,產(chǎn)后42 d靜息、收縮與Valsalva動(dòng)作下LH-ap、LH-rl、LH-area水平均高于孕早期與孕晚期(P<0.05);孕晚期靜息、收縮與Valsalva動(dòng)作下LH-ap、LH-rl、LH-area水平均高于孕早期(P<0.05),表明經(jīng)會(huì)陰部三維盆底超聲能準(zhǔn)確的評(píng)估孕婦不同時(shí)間點(diǎn)盆底結(jié)構(gòu)與功能。另外,產(chǎn)后42 d Valsalva動(dòng)作時(shí)膀胱后角、尿道旋轉(zhuǎn)角及膀胱頸移動(dòng)度高于孕早期和孕晚期(P<0.05);孕晚期Valsalva動(dòng)作時(shí)膀胱后角、尿道旋轉(zhuǎn)角及膀胱頸移動(dòng)度高于孕早期(P<0.05),表明經(jīng)會(huì)陰部三維盆底超聲能動(dòng)態(tài)了解孕期和產(chǎn)后盆底結(jié)構(gòu)與功能,能為臨床制定有效措施提供方法。

綜上所述,經(jīng)會(huì)陰部三維盆底超聲動(dòng)態(tài)能準(zhǔn)確的評(píng)估孕期和產(chǎn)后盆底結(jié)構(gòu)與功能,具有操作簡(jiǎn)便、可重復(fù)、無輻射等優(yōu)點(diǎn),能為制定有效措施干預(yù)提供參考依據(jù),從而降低盆底功能異常率。