胰島素泵強(qiáng)化為核心序貫治療對(duì)初發(fā)T2DM患者血糖及C肽水平的影響

張燕 馮雯雯 韓轉(zhuǎn)茹

(1.延安市寶塔區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)三科,陜西 延安 716000;2.西安高新醫(yī)院便民門診,陜西 西安 711700)

當(dāng)前臨床認(rèn)為2型糖尿病患病同胰島素功能異常有關(guān),在疾病早期即可發(fā)生胰島素β細(xì)胞功能異常情況[1]。胰島素泵短期強(qiáng)化治療在改善初發(fā)2型糖尿病血糖水平方面具有重要意義,另外其還有利于對(duì)損傷胰島β細(xì)胞進(jìn)行修復(fù)[2]。但是由于2型糖尿病屬于慢性疾病,在開展短期胰島素泵強(qiáng)化治療后,對(duì)長(zhǎng)期控制其血糖水平效果不佳,故而在實(shí)施強(qiáng)化治療后需聯(lián)合其他方式進(jìn)行有效干預(yù)[3]。因此,本文分析初發(fā)2型糖尿病病患開展胰島素泵強(qiáng)化為核心序貫治療的作用。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年6月至2021年6月研究群體為本院接收的初發(fā)2型糖尿病病患80例,隨機(jī)分為常規(guī)組和試驗(yàn)組,各40例。試驗(yàn)組中男24例,女16例,平均年齡(43.26±5.17)歲,平均體質(zhì)指數(shù)值(21.07±2.01)kg/m2;常規(guī)組中男23例,女17例,平均年齡(43.30±5.24)歲;平均體質(zhì)指數(shù)值(21.15±2.05)kg/m2。納入標(biāo)準(zhǔn):在開展臨床各項(xiàng)檢查后,全部病患均被確診為2型糖尿病[4];初發(fā);均開展短期胰島素泵強(qiáng)化治療;病患及其家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):對(duì)本次研究所選用藥物存在過敏癥狀者;研究前已經(jīng)使用降糖藥物者;近期存在感染性疾病者;伴有急性心腦血管病變情況者[5];急性糖尿病者。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 全部病患在進(jìn)入醫(yī)院后均開展為期兩周的胰島素泵強(qiáng)化治療,選擇門冬胰島素注射液(300U/3 mL,諾和諾德中國(guó)制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字S20153001)進(jìn)行胰島素泵皮下輸注,初始每天用藥劑量在0.4 U/Kg至0.6 U/Kg之間。依據(jù)病患血糖水平對(duì)胰島素使用劑量進(jìn)行合理調(diào)整,確?？崭寡撬皆?.1 mmol/L以下,餐后2 h血糖水平在8.0 mmol/L以下,進(jìn)行持續(xù)兩周的強(qiáng)化治療。在完成強(qiáng)化治療后,將二甲雙胍應(yīng)用于常規(guī)組病患序貫治療中,選擇鹽酸二甲雙胍片(0.25 g/片,丹東醫(yī)創(chuàng)藥業(yè)有限責(zé)任公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H21022377)開展口服治療,3次/d,0.5 g/次,持續(xù)用藥三個(gè)月。將利拉魯肽應(yīng)用于試驗(yàn)組病患序貫治療中,選擇利拉魯肽注射液(18 mg/3 mL,丹麥諾和諾德公司,國(guó)藥準(zhǔn)字J20160037)進(jìn)行皮下注射治療,1次/d,初始單次用藥劑量是0.6 mg,用藥一周后單次用藥劑量增加到1.2 mg,共用藥三個(gè)月。

1.3觀察項(xiàng)目 用藥前、后,兩組病患各時(shí)期血糖指標(biāo)水平(餐后2 h血糖、空腹血糖以及糖化血紅蛋白);用藥前、后,兩組病患各時(shí)期C肽水平(空腹C肽、餐后1 h C肽以及餐后2 h C肽)。

2 結(jié) 果

2.1兩組病患各時(shí)期血糖指標(biāo)水平對(duì)比 用藥前,同組組內(nèi)餐后2 h血糖、空腹血糖以及糖化血紅蛋白水平均高于用藥后,用藥后常規(guī)組病患餐后2 h血糖、空腹血糖以及糖化血紅蛋白水平均高于試驗(yàn)組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組病患各時(shí)期血糖指標(biāo)水平差異

2.2兩組病患各時(shí)期C肽水平對(duì)比 用藥前,同組組內(nèi)空腹C肽、餐后1 h C肽以及餐后2 h C肽水平均低于用藥后,用藥后,常規(guī)組病患空腹C肽、餐后1 h C肽以及餐后2 h C肽水平均低于試驗(yàn)組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組病患各時(shí)期C肽水平差異

3 討 論

有調(diào)查顯示[6],對(duì)于初發(fā)2型糖尿病病患,其胰島β細(xì)胞功能相較于健康人會(huì)降低1/2。在疾病確診后若未能及時(shí)開展治療,其胰島β細(xì)胞功能將會(huì)逐漸下降,進(jìn)而加重病情,嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。

胰島素泵短期強(qiáng)化治療,主要是持續(xù)性輸注胰島素,屬于一種模擬生理性胰島素分泌模式。將其用于初發(fā)2型糖尿病治療中,能夠在短時(shí)間內(nèi)降低血糖水平,同時(shí)還可使胰島β細(xì)胞獲得充分休息,促使胰島β細(xì)胞早期功能損傷情況得到修復(fù)和逆轉(zhuǎn),延緩病情進(jìn)展[7]。但是若僅開展短期強(qiáng)化治療,在長(zhǎng)時(shí)間控制病患血糖水平方面效果不佳。本文結(jié)果發(fā)現(xiàn),用藥后,在餐后2 h血糖、空腹血糖以及糖化血紅蛋白水平方面,試驗(yàn)組相較于常規(guī)組低(P<0.05);在空腹C肽、餐后1 h C肽以及餐后2 h C肽水平方面,試驗(yàn)組相較于常規(guī)組高(P<0.05)。分析原因,在對(duì)初發(fā)2型糖尿病病患實(shí)施強(qiáng)化治療后,選擇降糖藥物進(jìn)行序貫治療,可持續(xù)且穩(wěn)定的控制病患血糖水平。胰高血糖素樣肽-1屬于糖肽類激素,可通過胰島血糖素原基因表達(dá)。利拉魯肽屬于胰高血糖素樣肽-1類似物,可刺激胰高血糖素分泌,一方面能夠顯著降低血糖水平,另一方面還可增加胰島β細(xì)胞數(shù)量[8]。利拉魯肽能夠同胰島β細(xì)胞上的對(duì)應(yīng)受體結(jié)合,將蛋白激酶活化,同時(shí)誘導(dǎo)β細(xì)胞新生和分化,因此能夠有效對(duì)抗β細(xì)胞凋亡[9]。利拉魯肽作用持續(xù)時(shí)間是24 h,對(duì)病患空腹和餐后血糖水平均可發(fā)揮良好的控制效果[10]。C肽是由胰島β細(xì)胞所分泌,通過對(duì)C肽水平進(jìn)行檢測(cè),能夠掌握機(jī)體胰島素水平,并且還可準(zhǔn)確提示胰島細(xì)胞功能。通過對(duì)兩組病患用藥后C肽水平進(jìn)行對(duì)比分析,提示利拉魯肽能夠有效改善胰島細(xì)胞功能,提升胰島素水平。

綜上所述,初發(fā)2型糖尿病病患在開展胰島素泵強(qiáng)化治療后,使用利拉魯肽實(shí)施序貫治療,可降低血糖水平,提高C肽水平,發(fā)揮重要作用。