調(diào)沖湯加減聯(lián)合低分子肝素鈣治療腎虛血瘀型復(fù)發(fā)性流產(chǎn)合并抗磷脂綜合征的臨床效果及安全性觀察

董利利 任二女

(1.陜西省生殖醫(yī)學(xué)醫(yī)院中醫(yī)婦科及復(fù)發(fā)性流產(chǎn)科,陜西 西安710000;2.榆林市中醫(yī)醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心婦科,陜西 榆林 719051)

復(fù)發(fā)性流產(chǎn)是妊娠期女性常見并發(fā)癥之一,發(fā)生率約為5%[1]。目前免疫功能紊亂是其主要致病因素,尤其與自身免疫性疾病的抗磷脂綜合征關(guān)系最為密切[2]。目前,西醫(yī)對于復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的治療多以補充孕酮或黃體酮、抗凝等藥物治療為主[3]。傳統(tǒng)中醫(yī)對于不孕癥認(rèn)為,復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的發(fā)病與患者腎虛有著密切聯(lián)系,故以補腎活血化瘀為治則[4]。調(diào)沖湯是南方醫(yī)科大學(xué)附屬深圳婦幼保健院中醫(yī)科匯總近十年治療經(jīng)驗不斷改進形成的中藥方劑[5]。本文旨在探討調(diào)沖湯加減聯(lián)合低分子肝素鈣治療腎虛血瘀型復(fù)發(fā)性流產(chǎn)合并抗磷脂綜合征的臨床效果及安全性觀察。

貴州省代表團由省科技廳雷文蓉副廳長任團長，省科技廳農(nóng)村科技處、省直相關(guān)部門、部分市（州）、縣（市區(qū)）科技和農(nóng)業(yè)管理部門負(fù)責(zé)人，部分涉農(nóng)科研機構(gòu)和涉農(nóng)企業(yè)負(fù)責(zé)人代表120多人參加了此次展會，有12家農(nóng)產(chǎn)品加工企業(yè)帶產(chǎn)品參加了展覽，37農(nóng)科研院所及院校在博覽會展示了農(nóng)業(yè)科研成果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年1月至2021年12月我院收治的腎虛血瘀型復(fù)發(fā)性流產(chǎn)合并抗磷脂綜合征患者15例,隨機分為對照組和研究組,各75例。對照組中平均年齡(32.58±4.28)歲,平均體質(zhì)量指數(shù)(23.58±0.66)kg/m2,平均自然流產(chǎn)次數(shù)(3.12±0.35)次,平均停經(jīng)時間(42.05±5.33)d;研究組中平均年齡(32.19±5.04)歲,平均體質(zhì)量指數(shù)(23.64±0.72)kg/m2,平均自然流產(chǎn)次數(shù)(3.15±0.38)次,平均停經(jīng)時間(41.97±5.46)d。納入標(biāo)準(zhǔn):復(fù)發(fā)性流產(chǎn)符合西醫(yī)《婦產(chǎn)科學(xué)》[6]和《中醫(yī)婦科學(xué)》[7]診斷標(biāo)準(zhǔn),證屬腎虛血瘀型;合并抗磷脂綜合征,符合《產(chǎn)科抗磷脂綜合征診斷與處理專家共識》[8]中的診斷標(biāo)準(zhǔn);年齡在20～40周歲的育齡期早孕女性;患者知情同意;配偶檢查一切正常;確診為早孕患者,妊娠周期未滿12周。排除標(biāo)準(zhǔn):異位妊娠;對治療藥物存在過敏跡象;由感染因素導(dǎo)致的流產(chǎn);自身或配偶檢查存在染色體異?，F(xiàn)象;合并內(nèi)分泌功能異?；蜃訉m卵巢病變的患者。兩組喊著一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 對照組接受低分子肝素鈣治療,于孕5周開始給予低分子肝素鈣(深圳賽保爾生物藥業(yè)有限公司;國藥準(zhǔn)字H20052319;1.0 mL:5000AXa單位)治療,皮下注射,注射劑量已抗Xa因子活性單位anti-XaIU作為依據(jù),1 d/次,直至孕11周,共治療7周。研究組在對照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合調(diào)沖湯加減,方中基礎(chǔ)藥物有鹽菟絲子、雞血藤各30 g,桑寄生、續(xù)斷各15 g、蒲黃炭(包煎)、人參、陳皮各10g,隨證加減:合并濕熱及血瘀者加10 g山楂及五靈脂、15 g敗醬草、30 g薏苡仁,合并肝脾失調(diào)者加6 g青皮和木香;中藥飲片煎藥由本院提供?；颊?劑/d,以1 000 mL清水煎制,濃縮至200 mL藥汁,分早晚各1次溫服。治療時間同對照組。

采用整群隨機抽樣的方法，從某省某高校二年級學(xué)生中選取120名非英語專業(yè)大學(xué)生為調(diào)查對象。其中男生57名，女生63名。

1.3觀察指標(biāo)及評價工具 比較兩組患者的保胎成功率[9];參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[10]比較兩組治療前后中醫(yī)證候積分;治療前后檢測抗磷脂抗體包括[狼瘡抗凝物質(zhì)(LA)、抗心磷脂抗體(ACA)、抗β2-糖蛋白Ⅰ抗體(aβ2GPI)];統(tǒng)計治療結(jié)束后總轉(zhuǎn)陰率。

2 結(jié) 果

2.2兩組中醫(yī)證候積分比較 治療前,兩組中醫(yī)證候積分比較無明顯差異(P>0.05);治療后,研究組治療后中醫(yī)證候積分水平低于對照組(P<0.05),見表2。

表1 比較兩組患者保胎成功率及再流產(chǎn)率[n(%)]

2.1兩組患者保胎成功率及再流產(chǎn)率比較 研究組患者治療后孕早期、孕晚期的保胎成功率均高于對照組,再流產(chǎn)率明顯低于對照組(χ2=8.129、4.685、8.129,P<0.05)。見表1。

表2 兩組中醫(yī)證候積分比較

2.3兩組抗磷脂抗體轉(zhuǎn)陰率比較 研究組抗磷脂抗體總轉(zhuǎn)陰率明顯高于對照組(χ2=9.152,P<0.05),見表3。

表3 兩組抗磷脂抗體轉(zhuǎn)陰率比較[n(%)]

3 討 論

在中醫(yī)的角度,復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的主要致病因素與腎虛有關(guān),加之陰陽氣血沖任失調(diào),血瘀、濕熱等邪毒入侵所致,故而在治療時提倡采用補腎、理氣、活血化瘀的方劑進行治療[11]。本文結(jié)果發(fā)現(xiàn),研究組治療后孕早期、孕晚期的保胎成功率均高于對照組,再流產(chǎn)率明顯低于對照組,中醫(yī)證候積分水平低于對照組(P<0.05);表明調(diào)沖湯加減聯(lián)合低分子肝素鈣在治療復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者方面具有較高的有效性。分析原因,調(diào)沖湯中鹽菟絲子為君藥,具有補腎益精的功效;桑寄生、續(xù)斷為臣藥,其中桑寄生味苦、性平,具有補腎補血、固沖任的功效,從而強壯胎氣,阿膠滋養(yǎng)陰血,使沖任血旺,雞血藤活血化瘀,加人參、陳皮以補氣行氣助活血之效,各藥配伍,使得全方共奏補腎理氣、養(yǎng)血安胎的功效。本文結(jié)果還顯示,研究組抗磷脂抗體總轉(zhuǎn)陰率明顯高于對照組(P<0.05),進一步說明調(diào)沖湯聯(lián)合低分子肝素鈣治療可有效抑制患者血液的抗體,從而降低生殖道補體水平,提高患者的免疫功能,促進抗磷脂抗體的轉(zhuǎn)陰,凸顯其顯著的治療優(yōu)勢。

“2017年，小崗村共接待游客25萬人次，實現(xiàn)旅游直接收入213.5萬元。小崗村作為中國農(nóng)村改革的主要發(fā)源地，孕育了大包干精神和沈浩精神，不缺旅游資源?！睏钣缽娬f，可長期以來小崗村旅游“有人氣無財氣，有品牌無產(chǎn)品”。為此，楊永強和團隊一起實施了“當(dāng)年農(nóng)家”擴建工程。

綜上所述,調(diào)沖湯加減聯(lián)合低分子肝素鈣治療腎虛血瘀型復(fù)發(fā)性流產(chǎn)合并抗磷脂綜合征的臨床效果顯著,促進抗磷脂抗體的轉(zhuǎn)陰的同時提升保胎效果,臨床治療的安全性和有效性較高。