依折麥布結(jié)合瑞舒伐他汀鈣對(duì)冠心病患者血清hs-CRP水平及頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的影響分析

張凱

(上海市嘉定區(qū)中心醫(yī)院,上海 201800)

冠心病是由于人體冠狀動(dòng)脈管腔狹窄或閉塞所引起的一種心血管疾病,在老年群體中較為常見(jiàn),患者常伴有不同程度的胸悶、胸痛,而且運(yùn)動(dòng)后癥狀尤為明顯[1]。近年來(lái),隨著人口老齡化的加劇,以及人們生活習(xí)慣的變化,冠心病的發(fā)病率也在不斷上升,而且逐漸趨于年輕化[2]。因此,臨床上十分關(guān)注冠心病患者的治療。瑞舒伐他汀鈣為冠心病治療的常用藥,主要通過(guò)抑制血小板聚集來(lái)達(dá)到治療疾病的目的,但是患者長(zhǎng)期服用該藥容易出現(xiàn)多種不良反應(yīng),降低了治療效果;依折麥布具有顯著的降低膽固醇的作用,它通過(guò)抑制小腸對(duì)膽固醇的吸收來(lái)降低血液中的膽固醇水平,該藥物主要是可應(yīng)用于治療原發(fā)性的高膽固醇血癥,亦可作為飲食控制之外的輔助治療,能單獨(dú)使用,也能與他汀類藥物聯(lián)合使用[3-4]。本研究采用依折麥布結(jié)合瑞舒伐他汀鈣治療冠心病,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年2月至2022年2月本院收治的冠心病患者100例,隨機(jī)分為參照組和試驗(yàn)組,各50例。試驗(yàn)組男26例,女24例;年齡(53.67±5.28)歲;病程(1.17±0.12)年;體質(zhì)指數(shù)(23.11±1.38)kg/m2。參照組男29例,女21例;年齡(53.54±5.05)歲;病程(1.21±0.16)年;體質(zhì)指數(shù)(23.14±1.45)kg/m2。納入標(biāo)準(zhǔn):存在基礎(chǔ)聽(tīng)說(shuō)讀寫能力;具有較高的研究依從性;滿足中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)所規(guī)定的冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。排除標(biāo)準(zhǔn):伴有嚴(yán)重臟器功能障礙者;近期急性、慢性感染者;藥物過(guò)敏者。本研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn),且患者均知曉研究?jī)?nèi)容。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 參照組給予瑞舒伐他汀鈣(生產(chǎn)廠家:浙江京新藥業(yè)股份有限公司;規(guī)格:10 mg;國(guó)藥準(zhǔn)字:H20143284)進(jìn)行治療,1次/d,10 mg/次,飯后1 h口服,治療時(shí)間為12周。試驗(yàn)組在上述基礎(chǔ)上給予依折麥布:[生產(chǎn)廠家:重慶圣華曦藥業(yè)股份有限公司),國(guó)藥準(zhǔn)字H20213285,每片10 mg],采取口服方法,一次服用10 mg,一天一次,治療時(shí)間為12周。

1.3觀察指標(biāo) 選擇心臟超聲測(cè)定兩組服藥前后的左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)、左室收縮末期內(nèi)徑(LVESD)。治療前后檢測(cè)白細(xì)胞介素-1β(IL-1β)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)。治療前后復(fù)查彩超,監(jiān)測(cè)頸動(dòng)脈斑塊積分(Crouse積分)、頸動(dòng)脈內(nèi)膜-中層厚度(IMT)、斑塊面積指標(biāo)。

2 結(jié) 果

2.1心功能指標(biāo)的對(duì)比 干預(yù)后,試驗(yàn)組的LVEF高于參照組,但LVEDD、LVESD低于參照組(t=11.211、12.422、9.563,P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后心功能指標(biāo)比較

2.2炎癥因子的變化 干預(yù)后,試驗(yàn)組IL-1β、TNF-α、hs-CRP水平均低于參照組(t=8.880、6.975、5.399,P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后炎癥因子比較

2.3頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊相關(guān)指標(biāo)變化對(duì)比 干預(yù)后,試驗(yàn)組Crouse積分、IMT、斑塊面積均低于參照組(t=7.785、6.377、9.475,P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊相關(guān)指標(biāo)比較

3 討 論

冠心病是老年群體中發(fā)生率較高的一種心血管疾病,常見(jiàn)癥狀為心絞痛、胸部壓迫以及呼吸短促,患者若不能及時(shí)接受有效治療,很可能并發(fā)心肌梗死、心力衰竭,對(duì)患者的身體健康與日常生活造成嚴(yán)重影響,甚至危及生命安全[6]。冠心病的治療方法包括手術(shù)治療、藥物治療以及自我控制等,其中,藥物治療主要以抗血小板藥物與抗心肌缺血藥物為主。瑞舒伐他汀鈣屬于第三代他汀類藥物,在減輕心肌肥厚和心肌纖維化上效果顯著,可減少脂質(zhì)濃度還能促進(jìn)一氧化碳合成,發(fā)揮抗氧化功能,阻止心肌重構(gòu),抑制心肌肥厚和神經(jīng)體液活化,從而改善患者心室功能,在冠心病的治療中發(fā)揮了重要的作用,長(zhǎng)期服用效果更佳,但是這又會(huì)對(duì)患者的胃黏膜造成一定程度的損傷,進(jìn)而引起一系列胃腸道反應(yīng)[7]。因此,臨床也在不斷研究更加安全可靠的冠心病治療方法。

依折麥布是調(diào)節(jié)血脂的常用藥物,人體血循環(huán)中的膽固醇來(lái)源主要分成吸收、合成2種途徑,可應(yīng)用他汀類的藥物以輔助抑制合成,但是同時(shí)會(huì)造成代償性的腸道對(duì)膽固醇吸收的增加[8]。本文研究結(jié)果顯示,干預(yù)后,試驗(yàn)組的LVEF高于參照組,但LVEDD、LVESD低于參照組(P<0.05);試驗(yàn)組IL-1β、TNF-α、hs-CRP水平均低于參照組(P<0.05);試驗(yàn)組Crouse積分、IMT、斑塊面積均低于參照組(P<0.05)。分析原因:依折麥布屬于膽固醇選擇性吸收抑制劑,可以對(duì)小腸黏膜刷狀緣吸收細(xì)胞膽固醇的功能進(jìn)行抑制,來(lái)自食物當(dāng)中的膽固醇可以在藥物作用下得到吸收,進(jìn)而提升肝臟膽固醇合成量,降低患者血漿中的 LDL-C與ApoB水平,使其在短時(shí)間恢復(fù)到正常水平,達(dá)到改善患者血脂水平的目的,有助于控制病情發(fā)展,而且瑞舒伐他汀鈣片與依折麥布兩種藥物共用不會(huì)產(chǎn)生藥物禁忌反應(yīng),用藥安全性較高,是一種療效理想、安全性高的冠心病治療方案[9]。若采用他汀類藥物,無(wú)法使低密度脂蛋白膽固醇達(dá)標(biāo),依然會(huì)存在著心血管殘余風(fēng)險(xiǎn),因而學(xué)者們認(rèn)為可利用另外一種方式來(lái)輔助降低膽固醇,即應(yīng)用膽固醇吸收的抑制劑,協(xié)助因他汀抑制合成后引起的代償性的膽固醇吸收增加[10]。所以一些使用他汀不達(dá)標(biāo)的患者,依折麥布和他汀聯(lián)合治療,可幫助其減低膽固醇的合成,并且他同時(shí)還降低了膽固醇的吸收,有助于更好的降低血脂,使血脂控制在安全水平范圍內(nèi),有效預(yù)防動(dòng)脈硬化、心梗和腦梗的發(fā)生。

綜上所述,冠心病患者采取依折麥布結(jié)合瑞舒伐他汀鈣后,可顯著改善心功能及炎性指標(biāo),頸動(dòng)脈粥樣硬化面積與厚度明顯減少,值得應(yīng)用。