影響消化系統(tǒng)幽門螺桿菌感染患者規(guī)范治療依從性相關(guān)因素調(diào)查及干預(yù)對(duì)策

李鑫 王軍

(1.西安市第九醫(yī)院消化內(nèi)科,陜西 西安 710054;2.西安大興醫(yī)院消化內(nèi)科,陜西 西安 710082)

消化系統(tǒng)感染幽門螺桿菌(Hp)是臨床常見(jiàn)的感染性疾病,Hp在胃黏膜定植能力強(qiáng),逐漸損害消粘膜而引發(fā)多種消化系統(tǒng)疾病如潰瘍、胃炎、胃癌等[1]。隨著臨床對(duì)Hp及其感染性疾病的認(rèn)識(shí)不斷深入,臨床已開(kāi)發(fā)出多種療效確切的抗Hp感染的規(guī)范治療方案[2]。三聯(lián)療法和四聯(lián)療法聯(lián)合用藥,長(zhǎng)時(shí)間用藥較易出現(xiàn)藥物不良反應(yīng),部分患者因此無(wú)法遵醫(yī)嚴(yán)格治療,甚至放棄治療。本方案分析影響消化系統(tǒng)Hp感染患者采用抗Hp四聯(lián)療法規(guī)范治療依從性的相關(guān)因素和危險(xiǎn)因素,為臨床醫(yī)師治療此類患者時(shí)進(jìn)行針對(duì)性的健康教育提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年2月至2021年1月在我院消化內(nèi)科就診的消化系統(tǒng)幽門螺桿菌感染患者100例,根據(jù)調(diào)查結(jié)果分為治療依從(n=60)和治療不依從(n=40)。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]:年齡≥18歲;因健康檢查、消化系統(tǒng)疾病診斷過(guò)程中經(jīng)C13-UBT檢查確診為為Hp陽(yáng)性;認(rèn)知功能正常,能正確提供相關(guān)調(diào)查信息,具備遵醫(yī)治療客觀條件及主觀意愿;了解調(diào)查內(nèi)容,自愿參加,簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):調(diào)查資料未收集完整者。

1.2方法 所有患者均由同一組消化內(nèi)科醫(yī)師制定規(guī)范抗幽門螺桿菌四聯(lián)療法方案,藥物品種、規(guī)格、服用方法及頻次均統(tǒng)一,劑量根據(jù)患者個(gè)體情況確定,均治療一個(gè)療程。所有患者均采用藥物服用依從性調(diào)查問(wèn)卷對(duì)其治療期間遵醫(yī)治療依從性進(jìn)行調(diào)查。對(duì)治療依從性不同的兩組患者流行病學(xué)資料、臨床資料進(jìn)行調(diào)查并分組統(tǒng)計(jì),對(duì)各因素行組間單因素分析,將有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)納入多因素Logistic系統(tǒng)行危險(xiǎn)因素分析。并探討提升消化系統(tǒng)幽門螺桿菌感染患者規(guī)范治療依從性干預(yù)對(duì)策。調(diào)查方案:以抗幽門螺桿菌(Hp)、消化系統(tǒng)、治療依從性等為關(guān)鍵詞,收集整理文獻(xiàn)中對(duì)此課題的研究?jī)?nèi)容涉及到的可能因素,制定調(diào)查項(xiàng)目,包括:性別、年齡、居住地、BMI、家庭經(jīng)濟(jì)情況、文化背景、職業(yè)類型、家庭成員Hp感染史、對(duì)Hp感染相關(guān)疾病知識(shí)認(rèn)知情況、現(xiàn)患消化系統(tǒng)疾病情況、確診消化系統(tǒng)疾病時(shí)疾病類型、合并疾病、既往消化道疾病史等。調(diào)查方法:對(duì)調(diào)查的人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn),采用現(xiàn)場(chǎng)和網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)調(diào)查兩種方式調(diào)查,患者根據(jù)用藥期間實(shí)際情況選擇相應(yīng)的調(diào)查選項(xiàng),共計(jì)發(fā)放問(wèn)卷100份,回收100份,回收有效率100.00%。遵醫(yī)規(guī)范治療依從性調(diào)查:參照相關(guān)文獻(xiàn)自制抗Hp規(guī)范治療依從性調(diào)查問(wèn)卷,內(nèi)容包括:(1)是否有忘記服藥經(jīng)歷?(2)是否有時(shí)不注意服藥?(3)自覺(jué)癥狀改善時(shí),是否停過(guò)藥?(4)自覺(jué)癥狀更壞時(shí),是否有過(guò)停藥或擅自更改醫(yī)生處方自行選擇其它藥物治療?以上均選擇否的為治療依從性好,否則為不依從。

2 結(jié) 果

2.1影響治療依從性相關(guān)因素分析 經(jīng)單因素分析顯示,對(duì)消化系統(tǒng)幽門螺桿菌感染患者規(guī)范治療依從性有影響的相關(guān)因素有:性別、年齡、文化背景、家庭月收入、家庭成員既往Hp感染史、職業(yè)類型、現(xiàn)患消化系統(tǒng)疾病史、確診消化道疾病時(shí)疾病類型、合并疾病、既往消化道疾病史、對(duì)Hp感染相關(guān)疾病知識(shí)認(rèn)知(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 影響消化系統(tǒng)Hp感染者抗Hp規(guī)范治療依從性相關(guān)因素分析

2.2影響治療依從性多因素Logistic分析 經(jīng)多因素Logistic分析,文化程度小學(xué)及以下、男性、體力勞動(dòng)者、對(duì)Hp感染相關(guān)疾病知識(shí)認(rèn)知是不遵守規(guī)范治療的危險(xiǎn)因素,而家庭成員既往有Hp感染史、消化道疾病類型、合并疾病、既往消化道疾病史則為規(guī)范治療依從性的有益因素(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 影響消化系統(tǒng)Hp感染者抗Hp規(guī)范治療依從性多因素Logistic分析

3 討 論

臨床研究[4]顯示,消化系統(tǒng)感染Hp患者的治療依從性并不高,臨床存在較多反復(fù)感染Hp的患者,增加其繼而發(fā)展為多種消化系統(tǒng)疾病的風(fēng)險(xiǎn)。這與目前Hp的耐藥性不斷升高有關(guān)[5],但患者的規(guī)范治療依從率低也是導(dǎo)致病情進(jìn)展的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

本結(jié)果顯示,性別、年齡、文化背景、家庭月收入、家庭成員既往Hp感染史、職業(yè)類型、現(xiàn)患消化系統(tǒng)疾病史、確診消化道疾病時(shí)疾病類型、合并疾病、既往消化道疾病史、對(duì)Hp感染相關(guān)知識(shí)認(rèn)知合格率均是消化系感染Hp患者遵醫(yī)規(guī)范治療依從性的相關(guān)影響因素。經(jīng)多因素Logistic分析,小學(xué)及以下文化程度、男性、體力勞動(dòng)者、對(duì)Hp感染相關(guān)疾病知識(shí)認(rèn)知不合格是不遵守規(guī)范治療的危險(xiǎn)因素,而家庭成員既往有Hp感染史、消化道疾病類型、合并疾病、既往消化道疾病史則為規(guī)范治療依從性的有益因素。上述分析結(jié)果提示臨床消化科醫(yī)師在接診到確診消化系統(tǒng)感染Hp患者時(shí),應(yīng)重視對(duì)其進(jìn)行健康宣教,使患者了解Hp感染對(duì)其消化系統(tǒng)罹患疾病的風(fēng)險(xiǎn),樹(shù)立遵醫(yī)規(guī)范治療的意識(shí)[6]。并針對(duì)患者的不同個(gè)體情況,予以Hp相關(guān)知識(shí)針對(duì)性教育,提升其對(duì)Hp感染危害的認(rèn)知水平,增強(qiáng)其遵醫(yī)規(guī)范治療的意識(shí),指導(dǎo)其在過(guò)程中出現(xiàn)異常情況及時(shí)與主治醫(yī)師聯(lián)系或回院隨訪,且無(wú)擅自更改用藥方案,提供治療依從性。

綜上所述,影響消化系統(tǒng)幽門螺桿菌感染患者規(guī)范治療因素較多,臨床醫(yī)師應(yīng)加強(qiáng)對(duì)影響患者規(guī)范治療的相關(guān)因素進(jìn)行評(píng)估,并進(jìn)行針對(duì)性的健康教育,提高其治療依從性。