全身麻醉維持期全憑七氟烷吸入麻醉對(duì)老年患者術(shù)后早期睡眠質(zhì)量的影響分析

巫艷青 夏向鋒

(上海市金山區(qū)亭林醫(yī)院麻醉科,上海 201505)

手術(shù)患者由于手術(shù)創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)、麻醉、術(shù)后譫妄、術(shù)后疼痛、環(huán)境心理因素等諸多因素[1],術(shù)后普遍存在睡眠質(zhì)量問題,部分患者甚至失眠,對(duì)患者術(shù)后康復(fù)造成嚴(yán)重影響[2]。老年手術(shù)患者疊加年齡因素,其術(shù)后睡眠質(zhì)量普遍下降[3]。本文旨在對(duì)比分析全身麻醉維持期持續(xù)靜脈泵入丙泊酚和全憑七氟烷吸入麻醉對(duì)老年手術(shù)患者術(shù)后早期睡眠質(zhì)量的影響,以期為老年手術(shù)患者麻醉方案的優(yōu)選提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年5月至2021年3月在我院行手術(shù)治療的老年患者80例,隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,各40例。對(duì)照組男25例,女15例;年齡(71.47±5.54)歲;體質(zhì)量指數(shù)(24.12±3.27)kg/m2;ASA分級(jí)構(gòu)成:ASAⅠ級(jí)5例,ASAⅡ級(jí)23例,ASAⅢ級(jí)12例;身高(168.27±6.63)cm;預(yù)估手術(shù)時(shí)間(121.47±12.48)min;手術(shù)類型構(gòu)成:胃腸道手術(shù)19例,骨科手術(shù)21例。觀察組男26例,女14例;年齡(71.38±5.62)歲;體質(zhì)量指數(shù)(24.08±3.23)kg/m2;ASA分級(jí)構(gòu)成:ASAⅠ級(jí)6例,ASAⅡ級(jí)23例,ASAⅢ級(jí)13例,身高(168.35±6.58)cm;預(yù)估手術(shù)時(shí)間(121.28±12.69)min;手術(shù)類型構(gòu)成:胃腸道手術(shù)20例,骨科手術(shù)20例。納入標(biāo)準(zhǔn)[4]:年齡≥65歲,均符合全麻手術(shù)指征ASA分級(jí)III級(jí)及以下;認(rèn)知功能正常,能配合醫(yī)護(hù)人員的相關(guān)測試及醫(yī)囑護(hù)囑;自愿參加本方案,簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):體質(zhì)量指數(shù)超過30 kg/m2者;合并嚴(yán)重心、肺系統(tǒng)疾病者;既往有神經(jīng)系統(tǒng)疾病后精神疾病史者;圍麻醉期及術(shù)后許需入住重癥監(jiān)護(hù)室者;臨床資料收集不完整者。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 所有患者均由同一組手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師及手術(shù)護(hù)士實(shí)施手術(shù)治療護(hù)理方案,術(shù)前禁食8 h,禁飲6 h,均行全身麻醉方案?；颊呷胧液筮B接手術(shù)麻醉監(jiān)測設(shè)備,對(duì)患者的各項(xiàng)生命體征、血?dú)庵笜?biāo)、心電等進(jìn)行監(jiān)測,開放靜脈通道,推注蘇芬太尼0.5 mg/kg、丙泊2.0 mg/kg、羅庫溴銨0.8 mg/kg行麻醉誘導(dǎo),再行氣管插管。全麻維持期對(duì)照組采用靜脈泵入丙泊酚維持麻醉,觀察組采用全憑七氟烷吸入維持麻醉。維持麻醉期間根據(jù)患者BIS值(40～60)波動(dòng)情況決定是否追加羅庫溴銨、舒芬太尼量,根據(jù)患者平均動(dòng)脈壓波動(dòng)情況給予降壓藥物烏拉地爾或升壓藥物去甲腎上腺素或麻黃堿。手術(shù)完畢后時(shí)停用所有麻醉藥物,蘇醒、拔管后返回病房。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組患者術(shù)前1 d、術(shù)后1 d的睡眠時(shí)間、阿森斯失眠量表(AIS)評(píng)分、血清褪黑素水平;兩組患者術(shù)后不同階段的血?dú)庵笜?biāo),包括MAP、HR、SpO2、RR;兩組患者在術(shù)中、術(shù)后蘇醒期間、術(shù)后3 d的并發(fā)癥發(fā)生情況,如術(shù)中血壓異常變化、術(shù)中知曉、術(shù)后躁動(dòng)、中重度疼痛、失眠等。

2 結(jié) 果

2.1睡眠質(zhì)量相關(guān)指標(biāo)水平 術(shù)后1 d,兩組患者睡眠時(shí)間、褪黑素水平均較術(shù)前1 d下降,但觀察組高于對(duì)照組,兩組患者AIS評(píng)分均較術(shù)前上升,但觀察組低于對(duì)照組(t=4.502、5.571、8.517,P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)前后睡眠質(zhì)量相關(guān)指標(biāo)水平比較

2.2血?dú)庵笜?biāo)水平 兩組患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后6 h、術(shù)后12 h的MAP、HR、SpO2、RR差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組患者圍術(shù)期血?dú)庵笜?biāo)水平比較

2.3麻醉相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率 對(duì)照組患者術(shù)后出現(xiàn)譫妄2例、躁狂1例、中重度疼痛1例、失眠1例,發(fā)生率為12.50%;觀察組患者術(shù)后出現(xiàn)譫妄1例、躁狂1例、中重度疼痛1例,發(fā)生率為7.50%。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(χ2=3.028,P<0.05)。

3 討 論

現(xiàn)有臨床研究[5]顯示,影響老年患者術(shù)后睡眠狀態(tài)的因素較多,如患者年齡、麻醉、手術(shù)創(chuàng)傷、疼痛、環(huán)境及心理因素等。年齡、手術(shù)創(chuàng)傷等因素難以通過醫(yī)療手段加以避免[6]。但麻醉方案及環(huán)境心理因素等可通過醫(yī)療的手段加以優(yōu)化完善。全身麻醉是老年手術(shù)患者最為常用的麻醉方案之一,在全麻過程中,麻醉誘導(dǎo)的方法大同小異,影響麻醉效果、手術(shù)效果及術(shù)后蘇醒等麻醉質(zhì)量效果及安全性指標(biāo)的階段為麻醉維持階段的麻醉方案。目前臨床常用的全麻手術(shù)麻醉維持方案最為常見的兩種方案為靜滴或者泵注丙泊酚和吸入七氟烷[7]。

本方案采用泵注丙泊酚和吸入七氟烷對(duì)老年手術(shù)患者行術(shù)中麻醉維持期麻醉,結(jié)果顯示,采用全憑吸入丙泊酚行麻醉維持的患者在術(shù)后睡眠時(shí)間、AIS評(píng)分、褪黑素水平方面下降幅度更低 ,說明全憑吸入七氟烷作為麻醉維持期麻醉方案,對(duì)患者的睡眠質(zhì)量影響更小;在患者圍麻醉期血?dú)庵笜?biāo)如MAP、HR、SpO2、RR影響方面,兩者上述指標(biāo)在不同階段差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。說明兩種麻醉維持方案均可獲得較好的麻醉效果,且全憑吸入七氟烷維持麻醉的患者術(shù)后發(fā)生與麻醉相關(guān)的并發(fā)癥的幾率更低。七氟烷通過吸入發(fā)揮麻醉效果時(shí),其在體內(nèi)基本不產(chǎn)生代謝,而通過肺內(nèi)排出,對(duì)患者神經(jīng)系統(tǒng)的影響較小。因此,其術(shù)后麻醉相關(guān)的并發(fā)癥率更低、對(duì)患者認(rèn)知功能影響更小。從對(duì)患者血清褪黑色影響來看,全憑吸入七氟烷對(duì)患者褪黑色水平的影響相比泵注丙泊酚更小,而褪黑色為機(jī)體影響睡眠的重要物質(zhì)[8]。

綜上所述,全身麻醉維持期采用全憑七氟烷吸入麻醉在保持老年手術(shù)患者有效麻醉的情況下,可降低術(shù)后并發(fā)癥率,降低對(duì)患者術(shù)后睡眠的影響,是更適合老年手術(shù)患者的維持麻醉方案。