圍術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)在電視胸腔鏡下縱隔腫瘤切除術(shù)患者中的應(yīng)用效果及對(duì)睡眠質(zhì)量的影響

李 曉

(湖北省谷城縣人民醫(yī)院,谷城,4417000)

縱隔腫瘤位于縱隔胸膜間隙,多為良性腫瘤,患者普遍表現(xiàn)為氣促、吞咽困難等,由于其解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜,且起源多樣,導(dǎo)致手術(shù)治療風(fēng)險(xiǎn)及難度極高[1]。目前臨床主要采用電視胸腔鏡下縱隔腫瘤切除術(shù)進(jìn)行治療,本治療方式具有創(chuàng)傷小、疼痛程度低、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì),但是由于該手術(shù)操作過(guò)程較復(fù)雜,且術(shù)后易出現(xiàn)明顯疼痛及一系列并發(fā)癥,因此對(duì)于臨床護(hù)理工作要求極高[2]。有調(diào)查也表示,電視胸腔鏡下縱隔腫瘤切除術(shù)是一種新興的外科手術(shù)方式。該技術(shù)的開(kāi)展大大提高了電視胸腔鏡下縱隔腫瘤切除術(shù)的療效,但其圍手術(shù)期管理仍是臨床護(hù)理工作中的一個(gè)難點(diǎn)。因此,為進(jìn)一步提高患者住院期間的生命質(zhì)量,減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生,促進(jìn)患者恢復(fù)及縮短病程,仍需要進(jìn)一步研究?，F(xiàn)選取我院收治的電視胸腔鏡輔助下行縱隔腫瘤切除術(shù)的患者90例作為研究對(duì)象,觀察圍術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)在電視胸腔鏡輔助下行縱隔腫瘤切除術(shù)患者中的應(yīng)用效果及對(duì)睡眠質(zhì)量的影響,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年3月至2020年10月谷城縣人民醫(yī)院收治的電視胸腔鏡輔助下行縱隔腫瘤切除術(shù)的患者90例作為研究對(duì)象,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組,每組45例。觀察組中男26例,女19例;年齡24～71歲,平均年齡(48.73±4.68)歲;病灶部位:前縱隔腫瘤21例、中縱隔腫瘤14例、后縱隔腫瘤10例。對(duì)照組中男25例,女20例;年齡22～73歲,平均年齡(48.42±4.16)歲;病灶部位:前縱隔腫瘤22例、中縱隔腫瘤15例、后縱隔腫瘤8例。一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)過(guò)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)并經(jīng)患者及其家屬知情同意。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)滿足縱隔腫瘤切除術(shù)適應(yīng)證者;2)良性腫瘤者;3)患者在告知手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)情況下,簽署同意書(shū);4)患者精神正常,可正常交流。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)合并肝腎功能不全、其他惡性腫瘤者;2)存在手術(shù)禁忌證者;3)依從性差者;4)血液疾病患者;5)妊娠、哺乳期女性。

1.4 研究方法

1.4.1 對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)手術(shù)護(hù)理 主要包括術(shù)前準(zhǔn)備器械用具,給予手術(shù)指導(dǎo),術(shù)后關(guān)注患者生命體征,創(chuàng)面引流,指導(dǎo)康復(fù)訓(xùn)練等。

1.4.2 觀察組進(jìn)行圍術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù) 1)術(shù)前護(hù)理:主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通,干預(yù)患者的不良心理狀態(tài),緩解患者對(duì)于手術(shù)的焦慮情緒,保證患者充足的睡眠;同時(shí),手術(shù)前還需檢查患者的各項(xiàng)指征,并記錄相應(yīng)結(jié)果,確定是否符合手術(shù)所需,如若符合,再根據(jù)患者病情進(jìn)行手術(shù)方案的安排,并常規(guī)做好備皮、器械等手術(shù)前工作。2)術(shù)中護(hù)理:合理調(diào)整手術(shù)室的溫度和濕度,將其溫度控制在24 ℃左右。同時(shí),患者術(shù)中所需要輸注的液體也需提前進(jìn)行加溫處理,確保液體溫度在36.5 ℃左右。術(shù)中在進(jìn)行靜脈麻醉前,也需提前將液體預(yù)熱,并控制好輸注的速度和質(zhì)量,以免患者出現(xiàn)水腫反應(yīng),使其心臟容量負(fù)荷降低。另外,手術(shù)過(guò)程中對(duì)于患者身體的裸露部位也需盡量遮蓋,但遮蓋時(shí)也需注意,不可影響手術(shù)操作,盡量以非手術(shù)的裸露部位為遮蓋范圍。3)術(shù)后護(hù)理:a.維持優(yōu)質(zhì)的睡眠環(huán)境,保持病房適宜的溫濕度,保持病床的干燥、平整,選擇適宜睡眠高度的枕頭;同時(shí)合理安排探視頻率,并告知探視須知,走路、說(shuō)話等盡可能降低分貝;病區(qū)內(nèi)外張貼保持安靜,降低分貝的告示,降低病房環(huán)境內(nèi)的噪聲分貝。b.生活及康復(fù)護(hù)理,確保患者的作息規(guī)律,午睡時(shí)間盡量控制在30 min～1 h,在其余時(shí)間盡量讓患者不要睡眠,避免出現(xiàn)白夜顛倒的情況,在睡前可以讓患者泡腳,聽(tīng)聽(tīng)舒緩的音樂(lè),放松大腦及肌肉,營(yíng)造舒適的睡眠環(huán)境。根據(jù)患者病情恢復(fù)指導(dǎo)進(jìn)行早期活動(dòng),在接受常規(guī)治療及護(hù)理后可適當(dāng)活動(dòng)肢體,鍛煉呼吸功能,降低術(shù)后并發(fā)癥率。c.疼痛護(hù)理:術(shù)后麻醉消退后,患者易出現(xiàn)疼痛應(yīng)激反應(yīng),需要對(duì)患者進(jìn)行鎮(zhèn)痛處理,提高患者對(duì)于疼痛的耐受程度。d.心理護(hù)理:術(shù)后,當(dāng)患者蘇醒,應(yīng)第一時(shí)間將手術(shù)的效果進(jìn)行告知,以免患者產(chǎn)生不良情緒。還需強(qiáng)調(diào)手術(shù)的成功性,告知患者注意休養(yǎng)即可,以便患者有康復(fù)的信心。另外,在手術(shù)后也需每日做好巡房工作,定期慰問(wèn)患者,詢問(wèn)患者主訴,并給予足夠的關(guān)心,使患者感受到醫(yī)護(hù)人員的關(guān)愛(ài),從而緩解不良情緒影響。e.出院指導(dǎo):出院前,提醒患者注意相關(guān)的事項(xiàng),并將相應(yīng)的健康手冊(cè)發(fā)放給患者,以供患者閱讀,出院后飲食盡量均衡,要求患者多食用纖維、蛋白質(zhì)等含量豐富的食物,多吃蔬菜、水果,同時(shí)規(guī)律作息,避免熬夜,定期還需聯(lián)系醫(yī)生復(fù)診。若居家期間發(fā)現(xiàn)有不適感產(chǎn)生,也可馬上聯(lián)系醫(yī)生進(jìn)行有關(guān)檢查。

1.5 觀察指標(biāo) 1)采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)比較2組患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量的變化,評(píng)估時(shí)間為干預(yù)前及干預(yù)1個(gè)月后,量表涵蓋7個(gè)維度(0～21分),項(xiàng)目主要為日間功能障礙、睡眠障礙、催眠藥物應(yīng)用、睡眠效率、睡眠時(shí)間及質(zhì)量、入睡時(shí)間7個(gè)維度,<7分表明睡眠質(zhì)量較好,分?jǐn)?shù)與睡眠質(zhì)量負(fù)相關(guān)(分?jǐn)?shù)越高,睡眠質(zhì)量越差)。2)選用疼痛數(shù)字評(píng)分法(Numeric Rating Scale,NRS)比較2組患者的疼痛感受,評(píng)估時(shí)間為干預(yù)前及干預(yù)1個(gè)月后,分為0～10級(jí),分?jǐn)?shù)越高,疼痛程度越高。3)比較2組患者并發(fā)癥發(fā)生率,包括肺不張、肺炎、氣胸等。

2 結(jié)果

2.1 2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 護(hù)理干預(yù)后,觀察組的術(shù)后并發(fā)癥率顯著低于對(duì)照組,2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[例(%)]

2.2 2組患者護(hù)理前后PSQI、NRS評(píng)分比較 護(hù)理后,觀察組的PSQI、NRS評(píng)分顯著低于對(duì)照組,2組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組護(hù)理前后PSQI、NRS評(píng)分比較分)

3 討論

縱隔腫瘤是最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一[3-4]。由于胸腔是一個(gè)巨大的開(kāi)放腔,因此肺葉、肺大泡等位于胸腔深處,所以手術(shù)對(duì)縱隔臟器的損傷往往是致命的,導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥如肺出血、胸膜穿孔等患者死亡或出現(xiàn)相應(yīng)性肺功能衰竭等一系列嚴(yán)重后果[5-6]。傳統(tǒng)開(kāi)放胸腔鏡手術(shù)只能進(jìn)行胸骨下端及縱隔等淺表器官切除,如肺葉、肺大泡等位置較為復(fù)雜,損傷大、并發(fā)癥多,術(shù)后恢復(fù)慢。因此傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)時(shí)需要在全肺上葉開(kāi)胸再去清掃縱隔腫瘤、縱隔肌肉等解剖復(fù)雜部位,往往需要患者配合才能完成整個(gè)手術(shù)操作,不僅會(huì)損傷到周?chē)M織,而且也會(huì)增加手術(shù)失敗率及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[7]。

縱隔腫瘤手術(shù)切除是治療縱隔惡性腫瘤的重要方法。手術(shù)切除縱隔腫瘤的方法有多種,但目前最常用的是胸腔鏡[8-9]。傳統(tǒng)胸腔鏡在手術(shù)操作時(shí)需要暴露患者胸腔,增加了手術(shù)難度,且術(shù)中出血量大。此外,由于腔鏡是一種新興手術(shù)方式,胸腔鏡技術(shù)相對(duì)較難掌握。目前,胸腔鏡技術(shù)主要分為胸腔鏡下縱隔腫瘤切除術(shù)、胸腔鏡下腎轉(zhuǎn)移腫瘤切除術(shù)和電視胸腔鏡下縱隔腫瘤切除術(shù)3種[10-11]。其中電視胸腔鏡技術(shù)屬于微創(chuàng)技術(shù),具有操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、不需縫扎肺組織、術(shù)中出血少、術(shù)后疼痛輕、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)[12]。同時(shí)手術(shù)操作更微創(chuàng),對(duì)正常組織損傷更小,住院時(shí)間更短,手術(shù)效果更好。因此目前國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)界對(duì)電視胸腔鏡手術(shù)已達(dá)成共識(shí)[13-14]。

圍手術(shù)期的護(hù)理是影響術(shù)前準(zhǔn)備和治療效果的重要因素。對(duì)于縱隔腫瘤切除術(shù)患者而言,其病情嚴(yán)重,術(shù)后往往會(huì)面臨巨大的心理壓力,主要表現(xiàn)為焦慮、恐懼、煩躁、抑郁等?；颊呓箲]會(huì)導(dǎo)致睡眠時(shí)間減少,睡眠質(zhì)量下降,同時(shí)還會(huì)影響食欲,加重胃腸負(fù)擔(dān),引起食欲不振,進(jìn)而導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良和免疫力下降等不良后果。因此,有效地護(hù)理和疏導(dǎo)可以幫助患者緩解心理壓力,改善睡眠質(zhì)量,并減輕其痛苦,縮短住院時(shí)間,降低醫(yī)療費(fèi)用。綜合護(hù)理通過(guò)對(duì)患者圍術(shù)期進(jìn)行全方面護(hù)理,包括環(huán)境、生活、康復(fù)等方面進(jìn)行干預(yù),確保患者充足的睡眠質(zhì)量[4]。睡眠質(zhì)量較差的患者出現(xiàn)焦慮、抑郁、疲勞狀態(tài)的概率會(huì)明顯更高,進(jìn)而直接影響到患者的生命質(zhì)量及治療依從性,因此在護(hù)理過(guò)程中需要密切關(guān)注患者的睡眠質(zhì)量,并給予有效干預(yù)[5]。而這可以最大程度地降低患者的不良情緒,提高治療依從性及治療效果[6]。

綜上所述,圍術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)在電視胸腔鏡輔助下行縱隔腫瘤切除術(shù)患者中的應(yīng)用效果較好,且可顯著改善患者的疼痛程度及睡眠質(zhì)量,降低術(shù)后并發(fā)癥。

利益沖突聲明:無(wú)。