麻醉蘇醒護理聯(lián)合保溫護理對全身麻醉患者蘇醒質(zhì)量及睡眠質(zhì)量的影響分析

莊 玫

(廈門大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)院麻醉科,廈門,361000)

近年來,隨著臨床醫(yī)療技術(shù)逐步提升,麻醉方式也有了一定改進,為確保手術(shù)順利實施,手術(shù)選擇全身麻醉日益增多。全身麻醉經(jīng)靜脈或肌內(nèi)注射、呼吸道吸入等途徑給予麻醉藥物到患者體內(nèi),藥物可暫時性抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng),此類抑制具有可扭轉(zhuǎn)性,讓人喪失痛覺,松弛骨骼肌,神志呈嗜睡狀態(tài)。全身麻醉有利于手術(shù)順利實施,但可能會誘發(fā)多種并發(fā)癥,如蘇醒延遲、躁動、吸入性肺炎、食管反流、嘔吐等,影響患者生命安全[1]。麻醉蘇醒護理、保溫護理均為臨床新型護理模式,此2種護理模式用于手術(shù)患者具有針對性和全面性的特點[2]。以往臨床均使用單一護理模式進行護理,經(jīng)實踐后發(fā)現(xiàn),其護理質(zhì)量不及聯(lián)合≥2種護理模式好。本研究共納入80例全身麻醉患者,觀察麻醉蘇醒護理聯(lián)合保溫護理對全身麻醉患者蘇醒質(zhì)量及睡眠質(zhì)量的影響?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月至2022年10月廈門大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)院收治的全身麻醉患者80例作為研究對象,按照隨機數(shù)字表法將其分對照組和觀察組,每組40例。對照組中女18例,男22例;年齡4～57歲,平均年齡(42.32±1.02)歲;體質(zhì)量指數(shù)(Body Mass Index,BMI)21.35～28.65 kg/m2,平均體質(zhì)量指數(shù)(24.02±0.24)kg/m2;手術(shù)種類:乳腺癌手術(shù)10例、婦科手術(shù)21例、泌尿系手術(shù)9例。觀察組中女19例,男21例;年齡3～58歲,平均年齡(42.15±1.05)歲;BMI指數(shù)21.65～28.74 kg/m2,平均BMI指數(shù)(24.15±0.21)kg/m2;手術(shù)種類:乳腺癌手術(shù)9例、婦科手術(shù)21例、泌尿系手術(shù)10例。一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)滿足全麻指征的患者;2)術(shù)前體溫正常,無感染和發(fā)熱癥狀的患者;3)病歷資料完整的患者;4)對本研究知情同意的患者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)手術(shù)禁忌的患者;2)有精神、認(rèn)知障礙的患者;3)肝腎功能異常的患者;4)神經(jīng)、心肺功能異常的患者。

1.4 干預(yù)方法

1.4.1 對照組 對照組接受常規(guī)護理,患者進入手術(shù)室前1 h,調(diào)節(jié)手術(shù)室濕度40%～60%,溫度調(diào)節(jié)至22～25 ℃,加濕、加溫氧氣,密切觀察患者病情、體征,做好保暖等工作,協(xié)助手術(shù)醫(yī)生進行手術(shù),并清點手術(shù)器械。

1.4.2 觀察組 觀察組接受麻醉蘇醒護理聯(lián)合保溫護理,具體內(nèi)容如下。1)保溫護理。a.加熱處理手術(shù)臺,術(shù)前1 h用電熱毯加溫手術(shù)臺,術(shù)中監(jiān)測其核心體溫,若體溫>37.5 ℃,則關(guān)閉電熱毯。b.盡量縮短操作時間,術(shù)中需進行消毒等處理,則需迅速、熟練進行,避免過度暴露患者身體而降低其體溫。術(shù)前綜合分析患者情況,討論制定手術(shù)計劃和可能發(fā)生意外事件的處理方案等,確保手術(shù)順利進行,節(jié)省手術(shù)時間,降低術(shù)區(qū)暴露時間。c.加熱處理液體,將電子加溫儀溫度設(shè)定為37 ℃,預(yù)熱處理需輸入血液和液體,并把沖洗液放置在42 ℃保溫箱內(nèi)。d.術(shù)區(qū)之外的位置需用棉被遮蓋,人體大約90%新陳代謝的熱量均經(jīng)皮膚散失,術(shù)中需對術(shù)區(qū)之外的部位做好保暖,如身蓋T形棉被、雙下肢穿棉褲套、加蓋厚被等。e.把濕熱交換器接在氣管導(dǎo)管上,確保呼吸道中濕度、溫度恒定,把腳套和血液循環(huán)泵綁在雙下肢上,達到保暖和促進靜脈回流的目的。2)麻醉蘇醒護理:a.術(shù)前訪視時,向患者介紹麻醉方式、手術(shù)方式、麻醉后感受,避免其恐懼,解釋各種導(dǎo)管作用(如導(dǎo)尿管、胃管等),以免其緊張。提前告知其術(shù)中、術(shù)后各項介入性操作,讓其有心理準(zhǔn)備。b.術(shù)后患者進入蘇醒室,可平臥,呼吸道保持暢通,必要時用呼吸機輔助。c.隨著術(shù)后時間的延長,人體代謝會降低麻醉藥物功效,直至恢復(fù)痛覺,長時間肢體制動和切口疼痛會讓患者產(chǎn)生不適癥狀,其可能會因此出現(xiàn)躁動,應(yīng)按醫(yī)囑給予止痛、鎮(zhèn)靜藥物。d.密切監(jiān)測體征指標(biāo),以免殘留麻醉藥物影響其通氣效果,發(fā)生缺氧癥狀。2組患者均持續(xù)護理至其轉(zhuǎn)至普通病室。

1.5 觀察指標(biāo) 1)圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)。記錄手術(shù)時間、輸液量、出血量。2)低體溫、躁動、寒戰(zhàn)發(fā)生率。責(zé)任護士負(fù)責(zé)觀察記錄。3)蘇醒質(zhì)量、睡眠質(zhì)量。記錄完全清醒時間、氣管拔出時間、麻醉后恢復(fù)室滯留時間。術(shù)后1 d、術(shù)后3 d時采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)判定患者的睡眠質(zhì)量,該量表總分0～21分,得分越低則提示睡眠質(zhì)量越理想。4)應(yīng)激反應(yīng)。術(shù)前、術(shù)后用放射免疫法檢測2組患者去甲腎上腺素(Norepinephrine,NE)、腎上腺素(Adrenaline,AD),用免疫透射散射濁度法檢測C反應(yīng)蛋白(C Reactive Protein,CRP),了解患者的應(yīng)急反應(yīng)。

2 結(jié)果

2.1 2組患者圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)比較 2組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)中輸液量比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。見表1。

表1 2組患者圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)比較

2.2 2組患者低體溫、躁動、寒戰(zhàn)發(fā)生率比較 觀察組低體溫、躁動、寒戰(zhàn)發(fā)生率均低于對照組,2組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

表2 2組患者低體溫、躁動、寒戰(zhàn)發(fā)生率比較[例(%)]

2.3 2組患者蘇醒質(zhì)量、睡眠質(zhì)量比較 觀察組完全清醒時間、氣管拔出時間、麻醉后恢復(fù)室滯留時間比對照組短,術(shù)后1 d、3 d時PSQI評分比對照組低,2組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表3。

表3 2組患者蘇醒質(zhì)量及PSQI評分比較

2.4 2組患者應(yīng)激反應(yīng)相關(guān)指標(biāo)比較 術(shù)前2組患者應(yīng)激反應(yīng)相關(guān)指標(biāo)比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05),術(shù)后觀察組CRP、NE、AD均低于對照組,2組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表4。

表4 2組患者應(yīng)激反應(yīng)相關(guān)指標(biāo)比較

3 討論

人體體溫恒定是確保各項新陳代謝和生理功能正常進行的基礎(chǔ)之一。有關(guān)報告指出,患者接受手術(shù)治療期間,全身麻醉會誘發(fā)低體溫癥狀,發(fā)生躁動、寒戰(zhàn)等反應(yīng),對術(shù)后恢復(fù)呈負(fù)性影響[3]。若機體低體溫,骨骼肌節(jié)律性收縮,增多機體耗氧量,其心臟負(fù)擔(dān)大,易誘發(fā)酸中毒,心腦血管疾病發(fā)生概率更高。此類狀況發(fā)生原因和機體血流分布有直接關(guān)聯(lián)[4]。相比于其他部位,人體肝臟、腎臟部位血流分布較少,麻醉藥物在機體中的代謝時間會明顯延長,進而延長蘇醒時間。且術(shù)中發(fā)生低體溫狀況還會影響人體物質(zhì)代謝和正常凝血功能,加大手術(shù)危險性,疾病預(yù)后不理想。因此,圍術(shù)期的護理質(zhì)量對患者術(shù)后恢復(fù)有直接作用。

本研究結(jié)果提示觀察組采用麻醉蘇醒護理聯(lián)合保溫護理,不會延長或縮短手術(shù)、降低或增多出入量,但能降低術(shù)后低體溫等癥狀發(fā)生率,確保蘇醒質(zhì)量和睡眠質(zhì)量,此結(jié)果與劉裕燕等[5]報告一致。保溫護理的重點在于術(shù)中、術(shù)后環(huán)節(jié),縮短患者所遇低溫時間,采用多方式保留患者的機體體溫,如加熱處理手術(shù)臺、覆蓋毛毯等,進而達到加快機體麻醉藥物代謝速度的目的[6]。麻醉蘇醒護理從術(shù)前則為患者奠定思想基礎(chǔ),讓其有一定思想準(zhǔn)備,提升其接受能力,避免因術(shù)中各項操作及其情緒出現(xiàn)較大波動,影響到機體各項指標(biāo)和手術(shù)順利實施。本研究中重視保溫護理,術(shù)前1 h則調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度24～26 ℃[7],并在患者非手術(shù)部位覆蓋棉被,護士嚴(yán)格落實無菌操作,加熱處理術(shù)中所使用液體,盡量降低其皮膚暴露面積,保留住機體體溫。同時聯(lián)合麻醉蘇醒期護理干預(yù),使患者充分了解麻醉和手術(shù)治療知識,緩解其恐懼、焦慮、緊張等心理,進而降低機體應(yīng)激反應(yīng)。

綜上所述,將麻醉蘇醒護理與保溫護理聯(lián)用于全身麻醉患者中,能進一步提升其蘇醒質(zhì)量,更好地控制應(yīng)激反應(yīng),確保睡眠質(zhì)量良好。

利益沖突聲明:無。