分析引入前瞻性護(hù)理干預(yù)策略對ICU清醒患者睡眠指數(shù)的影響

林愛麗 方馥荔

(福建省莆田學(xué)院附屬醫(yī)院,莆田,351100)

重癥監(jiān)護(hù)室(Intensive Care Unit,ICU)是進(jìn)行疾病搶救的重要場所,患者疾病程度一般較為嚴(yán)重,病程發(fā)展迅速,搶救的質(zhì)量直接影響到患者的生命安全。另外患者在進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)室后會對陌生的環(huán)境產(chǎn)生一定的恐懼情緒,且發(fā)病期間出現(xiàn)嚴(yán)重的緊張以及焦慮情緒,導(dǎo)致患者出現(xiàn)精神上的病痛感受,進(jìn)而對機體產(chǎn)生損傷,嚴(yán)重時會發(fā)生失眠,患者入睡困難,對疾病的治療造成負(fù)面影響,因此對于ICU清醒患者給予必要的護(hù)理干預(yù)也較為關(guān)鍵[1]。前瞻性護(hù)理干預(yù)策略是在患者治療期間對影響治療的因素提前了解,制定相應(yīng)的干預(yù)措施,減少疾病治療期間的不利因素,保證充足的睡眠質(zhì)量,加快康復(fù)進(jìn)程[2]。本研究選取我院收治的ICU清醒患者100例作為研究對象,分析引入前瞻性護(hù)理干預(yù)策略對ICU清醒患者睡眠指數(shù)的影響,現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至2020年12月福建省莆田學(xué)院附屬醫(yī)院收治的ICU清醒患者100例作為研究對象,按照隨機數(shù)字表法將所有患者分為觀察組和對照組,每組50例。對照組中男34例,女26例,年齡24～68歲,平均年齡(46.88±2.17)歲;觀察組中男35例,女25例,年齡23～68歲,平均年齡(46.12±2.76)歲。一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)過我院倫理委員會批準(zhǔn)并經(jīng)患者及其家屬知情同意。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)均為ICU就診患者;2)均處于清醒狀態(tài);3)均同意實驗的實施。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)認(rèn)知行為障礙;2)妊娠期、哺乳期女性;3)聽力障礙;4)臨床資料不全患者[3]。

1.4 干預(yù)方法

1.4.1 對照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù) 治療期間對患者的各項生命體征進(jìn)行監(jiān)控,安排氣管導(dǎo)管,進(jìn)行呼吸護(hù)理,制定營養(yǎng)支持措施。

1.4.2 觀察組患者給予前瞻性護(hù)理干預(yù) 1)加強護(hù)理人員的護(hù)理技術(shù)培訓(xùn),樹立以患者為中心的護(hù)理理念,同時培訓(xùn)ICU大量儀器的使用和維護(hù)方法,使護(hù)理人員具備過硬的專業(yè)技能,掌握新的技術(shù)和方法,提升自我專業(yè)的操作技能,ICU護(hù)理專業(yè)度高,可給予患者一定安慰,并獲取患者的信任。2)對患者進(jìn)行正性心理暗示,患者入院以后,首先對患者進(jìn)行科學(xué)的心理評估,掌握患者不良心理情緒,主動與患者建立優(yōu)良的護(hù)患關(guān)系,以便于對患者開展良好的心理護(hù)理,消除患者與護(hù)士之間的距離感。在實施正性心理暗示時,應(yīng)該對不同的患者實施不同的措施。對于清醒的患者由護(hù)理人員、主治醫(yī)生對ICU環(huán)境進(jìn)行介紹,拉近患者、護(hù)士、醫(yī)生之間的距離,與患者主動溝通,告知檢查和治療的正性結(jié)果以及患者每天病情的進(jìn)步,提升其對疾病的治療信心。對于無法進(jìn)行語言交流的患者可通過手勢和書寫的方式進(jìn)行溝通,使患者了解自身的疾病情況,可以制作提示板在床頭懸掛,患者可以將自身的要求書寫在提示板上,護(hù)患之間及時溝通。正性心理暗示一定要在心理評估的基礎(chǔ)上實施,保證制定的心理干預(yù)計劃具有針對性和可行性。3)改進(jìn)與患者的溝通態(tài)度:在溝通前充分理解患者恐慌的心態(tài),溝通態(tài)度要和藹可親,充分利用語言、表情、撫觸以及手術(shù)的方式給予患者充分鼓勵。找出患者出現(xiàn)負(fù)面情緒的原因,并根據(jù)面部表情判斷疼痛程度,耐心傾聽主訴,盡可能滿足其合理需求。并指導(dǎo)患者發(fā)泄情緒的方法,在合適的時間讓家屬進(jìn)行探視,提升患者自身的安全感。4)注意環(huán)境的清潔和安靜:可播放患者喜愛的音樂,但是需要將音量調(diào)整在25～30 dB之間,夜間需關(guān)燈,但需開啟地?zé)?便于巡視,護(hù)理操作可以安排在患者清醒時,動作輕柔,防止患者中途睡眠被打斷無法再次入睡。5)及早對患者進(jìn)行運動指導(dǎo):充分分析疾病恢復(fù)情況后,對于可步行患者,在規(guī)定時間協(xié)助步行練習(xí),距離在500～1 000 m之間,時間控制在20 min,注意運動中監(jiān)控各體征,判斷耐受程度,一旦發(fā)生心慌、氣促等癥狀,立即停止。

1.5 觀察指標(biāo) 1)采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)比較2組患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量的變化,分值在0～21分之間,分值越高睡眠質(zhì)量越差,并觀察入睡時間、覺醒次數(shù)。2)采用漢密爾頓焦慮量表(Hamilton Anxiely Scale,HAMA)、漢密爾頓抑郁量表(Hamilton Depression Scale,HAMD)比較2組患者干預(yù)前后焦慮、抑郁的改善效果,分值越高表示焦慮、抑郁程度越高。3)采用視覺模擬評分法(Visual Analogue Scale,VAS)比較2組患者的疼痛感受,分值在0～10分之間,分?jǐn)?shù)越高表示疼痛越嚴(yán)重。4)比較2組患者的感染發(fā)生率及護(hù)理滿意度,感染類型包括呼吸道感染、切口感染和泌尿系統(tǒng)感染,根據(jù)滿意度調(diào)查量表的評分進(jìn)行分析,調(diào)查表總分100分,分值在80～100分之間為非常滿意,60～79分為一般滿意,低于60分為不滿意。

2 結(jié)果

2.1 2組患者PSQI評分 護(hù)理后,觀察組患者的PSQI評分、入睡時間、覺醒次數(shù)顯著低于對照組,2組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 2組患者PSQI評分

2.2 2組患者HAMD評分、HDMD評分、VAS評分比較 護(hù)理干預(yù)后,觀察組HAMD評分、HDMD評分、VAS評分均顯著低于對照組,2組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

表2 2組患者HAMD評分、HDMD評分、VAS評分比較分)

2.3 2組患者感染發(fā)生率比較 護(hù)理干預(yù)后,觀察組感染發(fā)生率顯著低于對照組,2組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表3。

表3 2組患者感染發(fā)生率比較[例(%)]

2.4 2組患者護(hù)理滿意度比較 護(hù)理干預(yù)后,觀察組護(hù)理滿意度顯著高于對照組,2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者護(hù)理滿意度比較[例(%)]

3 討論

ICU清醒患者因自身的疾病嚴(yán)重不適大多存在不良心理,且作為搶救危重患者的重要科室,病房中患者的疾病情況均較為嚴(yán)重,并且不允許陪護(hù)[4],在疾病的痛苦和陌生環(huán)境的影響下,患者一般情緒波動較大,處于恐懼、低沉以及抑郁的狀態(tài),對疾病的治療產(chǎn)生不利影響,經(jīng)常出現(xiàn)睡眠方面的問題,無法入睡,入睡之后覺醒次數(shù)增多,容易受到驚嚇,對疾病的恢復(fù)不利。且ICU患者常需攜帶監(jiān)護(hù)儀以及多條管道,各種不便也會增加患者的負(fù)面情緒,因此需要給予患者科學(xué)的護(hù)理干預(yù),促進(jìn)疾病的恢復(fù)[5-6]。前瞻性護(hù)理干預(yù)作為一種現(xiàn)代化的護(hù)理措施,整個護(hù)理流程強調(diào)為患者提供預(yù)防性干預(yù),針對患者可能發(fā)生的消極情緒和睡眠障礙進(jìn)行針對性的預(yù)防護(hù)理,從而提升患者的睡眠質(zhì)量[7]。

本研究顯示,護(hù)理干預(yù)后,觀察組PSQI評分、HAMA評分、HAMD評分均顯著低于對照組,觀察組呼吸道感染、切口感染、泌尿系統(tǒng)感染發(fā)生率顯著低于對照組,護(hù)理滿意度顯著高于對照組,2組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。分析原因:前瞻性護(hù)理策略的引入,使護(hù)理人員在進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)的基礎(chǔ)上,掌握了ICU病房內(nèi)各項儀器的使用方法,提升了自身護(hù)理的專業(yè)性,可提升患者對于護(hù)理人員的信任度,使患者獲得安全感[8]。在護(hù)理的過程中,通過主動進(jìn)行環(huán)境介紹,可以有效減少患者對進(jìn)入陌生環(huán)境的恐慌感。將患者檢查結(jié)果正性方面的內(nèi)容以及恢復(fù)中的積極方面告知患者[9],患者可以獲得疾病治療的希望,緩解焦慮和恐懼的心理,減少因為不良情緒而導(dǎo)致無法入睡以及驚醒問題,正性心理暗示可逐漸培養(yǎng)患者對疾病治療的積極性,使患者能夠積極應(yīng)對疾病,配合治療,一定程度上控制并發(fā)癥發(fā)生率[10-11]。護(hù)理操作在患者清醒階段開展,可避免熟睡中操作造成的驚醒問題,保證睡眠時間,也可以減少恐慌,便于進(jìn)行心理干預(yù),而且與患者溝通的過程中注意強調(diào)語調(diào)、語速和溝通情緒,使患者感受到被充分地尊重,逐漸樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,轉(zhuǎn)變消極的情緒[12-13]。而播放有利于睡眠的音樂則可以幫助患者快速進(jìn)入睡眠狀態(tài),縮短入睡時間;對患者進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù),能夠幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,解決因為焦慮無法入睡的情況,緩解失眠多夢的問題,改善負(fù)面情緒,并且對疼痛起到一定抑制作用,可減少心因性疼痛[14-15]。同時對患者進(jìn)行早期的運動干預(yù),可以幫助一些患者盡快恢復(fù)自身的各項身體功能,促進(jìn)血液循環(huán),對于患者的疾病恢復(fù)也具有積極作用,整個護(hù)理中護(hù)理人員的各項流程均考慮到患者的實際病情,實現(xiàn)了以患者為中心的護(hù)理,對于護(hù)理滿意度的提升具有積極作用[16]。

綜上所述,ICU清醒患者引入前瞻性護(hù)理干預(yù)策略可以對睡眠質(zhì)量進(jìn)行改善,保持情緒指標(biāo)的穩(wěn)定,緩解疼痛,對感染的發(fā)生率進(jìn)行有效控制,同時提升了護(hù)理滿意率,有利于疾病恢復(fù)。

利益沖突聲明:無。