分析康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)踝關(guān)節(jié)骨折患者疼痛及睡眠質(zhì)量的影響

劉小英 蘇佳玲 何端華

(泉州市正骨醫(yī)院,泉州,362000)

踝關(guān)節(jié)骨折患者如果只存在骨裂且骨骼無(wú)明顯移位情況,建議保守治療,通過(guò)手法復(fù)位,牽引以及石膏固定,3個(gè)月左右拆除石膏后積極進(jìn)行康復(fù)性訓(xùn)練,逐漸加強(qiáng)足趾活動(dòng),即可恢復(fù)[1]。若踝關(guān)節(jié)骨折患者損傷比較嚴(yán)重,需要采用手術(shù)治療,首先需要對(duì)骨折部位進(jìn)行內(nèi)固定,并配合藥物調(diào)理,營(yíng)養(yǎng)骨關(guān)節(jié),減輕患者疼痛感受,病情穩(wěn)定后進(jìn)行關(guān)節(jié)功能鍛煉,必要時(shí)可以引入中醫(yī)治療方法,配合減輕不良反應(yīng)[2]。本研究選取踝關(guān)節(jié)骨折患者60例作為研究對(duì)象,分析護(hù)理干預(yù)對(duì)踝關(guān)節(jié)骨折患者疼痛及睡眠質(zhì)量的影響,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年1月至2022年12月泉州市正骨醫(yī)院收治的踝關(guān)節(jié)骨折患者60例作為研究對(duì)象,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組,每組30例。觀察組中男22例,女8例;年齡20～58歲,平均年齡(39.16±5.71)歲。對(duì)照組中男23例,女7例;年齡21～59歲,平均年齡(39.52±5.60)歲。一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)過(guò)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)并經(jīng)患者及其家屬知情同意。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)經(jīng)診斷為踝關(guān)節(jié)骨折的患者;2)患者及其家屬簽署知情同意書(shū)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)肝腎功能障礙者;2)心腦功能衰竭者;3)精神疾病者;4)惡性腫瘤者。

1.4 干預(yù)方法

1.4.1 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù) 對(duì)疼痛嚴(yán)重的患者進(jìn)行藥物鎮(zhèn)痛,對(duì)睡眠質(zhì)量差的患者給予音樂(lè)療法,睡前播放輕柔舒緩的音樂(lè),提高患者夜間睡眠時(shí)間[3]。

1.4.2 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予康復(fù)護(hù)理干預(yù) 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上開(kāi)展飲食護(hù)理、疼痛護(hù)理、運(yùn)動(dòng)干預(yù)、延續(xù)護(hù)理。1)飲食護(hù)理:對(duì)術(shù)后患者飲食形式進(jìn)行限制,術(shù)后6 h只能飲溫水,無(wú)嗆咳情況在6 h后才能進(jìn)食流質(zhì)食物,然后在根據(jù)患者恢復(fù)情況逐漸過(guò)渡到半流質(zhì)飲食和正常食物,恢復(fù)期應(yīng)該多食用蛋白質(zhì)、維生素高的食物,促進(jìn)骨骼愈合。2)疼痛護(hù)理:在藥物鎮(zhèn)痛之外聯(lián)用芳香療法、物理療法、轉(zhuǎn)移注意力療法,提高鎮(zhèn)痛效果,減輕疼痛對(duì)患者睡眠質(zhì)量的影響。3)運(yùn)動(dòng)干預(yù):在患者術(shù)后先后開(kāi)展趾背屈伸運(yùn)動(dòng)(術(shù)后1 d)、前抬腿與后抬腿運(yùn)動(dòng)(術(shù)后3 d)、膝關(guān)節(jié)抗阻和屈伸練習(xí)(術(shù)后7 d)、踝關(guān)節(jié)訓(xùn)練(術(shù)后14 d,外翻、背曲、屈伸、旋轉(zhuǎn))、負(fù)重訓(xùn)練(術(shù)后28 d),每次訓(xùn)練15～20 min,3次/d。4)延續(xù)護(hù)理主要對(duì)患者進(jìn)行出院指導(dǎo)，讓患者留下聯(lián)系方式，與護(hù)理人員可以在微信平臺(tái)進(jìn)行溝通，出院后護(hù)理人員可以通過(guò)微信等途徑為患者提供延續(xù)性護(hù)理工作，提高患者出院后的護(hù)理依從性[4]。

1.5 觀察指標(biāo) 1)采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)比較2組患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量的變化,滿分21分,統(tǒng)計(jì)護(hù)理前、護(hù)理6個(gè)月后的PSQI睡眠質(zhì)量評(píng)分和夜間睡眠時(shí)間[8-9]。2)采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(Visual Analogue Scale,VAS)比較2組患者干預(yù)前后疼痛的改善效果,評(píng)分越高疼痛越嚴(yán)重,統(tǒng)計(jì)護(hù)理前、護(hù)理3個(gè)月后、護(hù)理6個(gè)月后的VAS疼痛評(píng)分[6-7]。3)采用Mazur量表評(píng)價(jià)踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功[10-11]。4)比較2組患者的臨床恢復(fù)指標(biāo)[5]、護(hù)理滿意度及不良反應(yīng)發(fā)生情況[12-13],并發(fā)癥包括關(guān)節(jié)退行性病變、關(guān)節(jié)粘連、關(guān)節(jié)僵硬。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床恢復(fù)指標(biāo)比較 觀察組患者下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、完全負(fù)重時(shí)間、骨折愈合時(shí)間短于對(duì)照組,2組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者臨床恢復(fù)指標(biāo)比較

2.2 2組患者護(hù)理滿意度比較 護(hù)理干預(yù)后,觀察組踝關(guān)節(jié)骨折患者對(duì)康復(fù)護(hù)理的總滿意度顯著高于對(duì)照組,2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者護(hù)理滿意度比較[例(%)]

2.3 2組踝關(guān)節(jié)骨折患者VAS疼痛評(píng)分比較 觀察組踝關(guān)節(jié)骨折患者護(hù)理3個(gè)月后、護(hù)理6個(gè)月后的VAS疼痛評(píng)分均顯著低于對(duì)照組,2組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組踝關(guān)節(jié)骨折患者VAS疼痛評(píng)分比較分)

2.4 2組踝關(guān)節(jié)骨折患者睡眠質(zhì)量比較 觀察組踝關(guān)節(jié)骨折患者護(hù)理6個(gè)月后的夜間睡眠時(shí)間高于對(duì)照組,PSQI評(píng)分低于對(duì)照組,2組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 2組踝關(guān)節(jié)骨折患者睡眠質(zhì)量比較

2.5 2組踝關(guān)節(jié)骨折患者踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較 觀察組踝關(guān)節(jié)骨折患者護(hù)理3個(gè)月后、護(hù)理6個(gè)月后的Mazur踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分高于對(duì)照組,2組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表5。

表5 2組踝關(guān)節(jié)骨折患者踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較分)

2.6 2組踝關(guān)節(jié)骨折患者并發(fā)癥情況比較 護(hù)理干預(yù)后,觀察組踝關(guān)節(jié)骨折患者關(guān)節(jié)退行性病變、關(guān)節(jié)粘連、關(guān)節(jié)僵硬各項(xiàng)并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組,2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表6。

表6 2組踝關(guān)節(jié)骨折患者并發(fā)癥情況比較[例(%)]

3 討論

踝關(guān)節(jié)骨折是由于關(guān)節(jié)部位不小心受到外力影響所導(dǎo)致的疾病,如果沒(méi)有得到有效治療,后期很容易會(huì)出現(xiàn)后遺癥,例如踝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限,腳踝微循環(huán)障礙、下肢功能下降、心理障礙等,因此踝關(guān)節(jié)骨折患者越快治療預(yù)后越好[14-15]。本研究對(duì)踝關(guān)節(jié)骨折患者采用康復(fù)護(hù)理,與常規(guī)護(hù)理相比更加全面細(xì)致,可見(jiàn)本研究具有積極意義。但是本研究并未對(duì)患者的致傷原因、Lange-Hanson分級(jí)情況、骨折部分進(jìn)行統(tǒng)計(jì),未能排除以上因素對(duì)患者恢復(fù)效果的影響,存在一定局限性。

本研究結(jié)果表明,觀察組踝關(guān)節(jié)骨折患者下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、完全負(fù)重時(shí)間、骨折愈合時(shí)間與對(duì)照組的臨床恢復(fù)指標(biāo)相比呈顯著下降趨勢(shì),可見(jiàn)康復(fù)護(hù)理能夠顯著提高踝關(guān)節(jié)骨折患者恢復(fù)速度;觀察組踝關(guān)節(jié)骨折患者總滿意度為93.33%,與對(duì)照組的護(hù)理滿意度相比呈顯著升高趨勢(shì),可見(jiàn)踝關(guān)節(jié)骨折患者對(duì)康復(fù)護(hù)理效果更加滿意;觀察組踝關(guān)節(jié)骨折患者護(hù)理3個(gè)月后、護(hù)理6個(gè)月后的VAS疼痛評(píng)分與對(duì)照組的VAS疼痛評(píng)分相比,呈顯著下降趨勢(shì),可見(jiàn)康復(fù)護(hù)理能夠顯著緩解踝關(guān)節(jié)骨折患者疼痛;觀察組踝關(guān)節(jié)骨折患者護(hù)理6個(gè)月后的夜間睡眠時(shí)間、PSQI睡眠質(zhì)量評(píng)分與對(duì)照組的睡眠質(zhì)量情況相比夜間睡眠時(shí)間呈顯著提高趨勢(shì),PSQI睡眠質(zhì)量評(píng)分呈顯著下降趨勢(shì),可見(jiàn)康復(fù)護(hù)理能夠顯著提高踝關(guān)節(jié)骨折患者睡眠質(zhì)量;觀察組踝關(guān)節(jié)骨折患者護(hù)理3個(gè)月后、護(hù)理6個(gè)月后的Mazur踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分與對(duì)照組的踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分相比呈顯著提高趨勢(shì),可見(jiàn)康復(fù)護(hù)理能夠顯著恢復(fù)踝關(guān)節(jié)骨折患者踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能;觀察組踝關(guān)節(jié)骨折患者并發(fā)癥總發(fā)生率為3.33%,與對(duì)照組的并發(fā)癥相比呈顯著下降趨勢(shì),可見(jiàn)康復(fù)護(hù)理的安全性更高。

綜上所述,康復(fù)護(hù)理在踝關(guān)節(jié)骨折患者中應(yīng)用效果顯著,能有效改善患者的睡眠質(zhì)量,減輕患者疼痛感受,提高患者的踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能,加快患者的恢復(fù)進(jìn)程,值得臨床推廣使用。

利益沖突聲明:無(wú)。