針對腫瘤患者放療后心理和睡眠障礙的護理效果

陳冷眉 邵秋之 雷平萍

(廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院腫瘤放療科,廈門,361001)

惡性腫瘤是威脅居民生命安全的主要疾病之一,采用合理的治療方案是改善腫瘤患者預(yù)后的關(guān)鍵[1]。放射療法是部分惡性腫瘤患者治療的重要方案,通過放療能有效抑制腫瘤的生長,達(dá)到較為滿意的治療效果[2]。但放療具有難以規(guī)避的不良反應(yīng),會導(dǎo)致患者出現(xiàn)皮膚損傷、發(fā)熱、骨髓抑制等問題,繼而對患者身心健康產(chǎn)生影響[3]。在放療的不良反應(yīng)的影響下,患者還容易出現(xiàn)心理障礙和睡眠障礙,繼而對疾病的治療產(chǎn)生深遠(yuǎn)的不良影響[4]。因此如何改善放療導(dǎo)致的心理障礙、睡眠障礙成為放療必須考慮的問題。既往有研究應(yīng)用心理干預(yù)等措施對放療患者實施干預(yù),對患者心理情緒的改善產(chǎn)生積極作用[5]。本研究為改善腫瘤放療患者的心理、睡眠障礙問題,開展多種針對性護理措施。因此,選取本院收治的腫瘤放療患者為研究對象,探討針對放療后心理、睡眠障礙開展專項護理措施的價值,現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2022年1月廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院收治的腫瘤患者230例作為研究對象,按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組,每組115例。對照組中男63例,女52例;年齡35～75歲,平均年齡(46.86±14.82)歲;病程3個月至2年,平均病程(1.15±0.35)年。觀察組中男65例,女50例;年齡32～76歲,平均年齡(46.95±14.74)歲;病程3個月至2年,平均病程(1.08±0.34)年。2組患者一般資料經(jīng)比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)過本院倫理委員會批準(zhǔn)并經(jīng)患者及其家屬知情同意。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合惡性腫瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn);2)滿足放療治療的指征,患者接受放療治療。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)既往有精神病史患者;2)溝通交流障礙者;3)非放療導(dǎo)致的心理障礙、睡眠障礙患者。

1.4 研究方法

2組患者在入院后完善多項檢查,確認(rèn)采用放療的治療方案治療。放療處方依據(jù)患者的腫瘤實際情況制定,個體化確定放射劑量。

1.4.1 對照組 實施常規(guī)護理,在放療前做好各項準(zhǔn)備,向患者介紹放療的作用、可能的不良反應(yīng)等。在患者放療完成后,依據(jù)放療的護理要求進(jìn)行護理,包括對患者黏膜的護理、預(yù)防感染的護理等內(nèi)容。

1.4.2 觀察組 在對照組的基礎(chǔ)上針對放療后心理、睡眠障礙實施專項護理措施,其實施內(nèi)容有:1)個體化健康教育,在放療前依據(jù)患者學(xué)歷背景采用容易理解的方式介紹放療,使患者在放療前認(rèn)識到放療的作用效果,也認(rèn)識到放療可能產(chǎn)生的不良反應(yīng),使患者能夠以更為平靜的態(tài)度看待放療。其次,針對患者出現(xiàn)的心理障礙、睡眠障礙開展科普宣教,使患者對心理障礙、睡眠障礙的產(chǎn)生有基本的了解,避免患者因缺乏認(rèn)識而陷入更為嚴(yán)重的困境。2)專項心理干預(yù),對患者實施一對一的干預(yù)。首先是通過面對面交流,鼓勵患者說出自身心理障礙、睡眠障礙的可能原因,護理人員依據(jù)患者的表述幫助患者分析原因,加強雙方的信任。其次,護理人員幫助患者疏導(dǎo)心理障礙,告知患者放療后心理障礙的普遍性,減輕患者的心理壓力。最后,由護理人員、家屬聯(lián)合為患者建立心理屏障,告知患者有醫(yī)院、家庭作為患者疾病治療的后盾,能夠幫助患者一起面對疾病。3)專項睡眠干預(yù),針對患者的睡眠障礙,采用藥物與非藥物相結(jié)合的方式干預(yù)。首先按照醫(yī)囑予以患者一些助眠藥物、止痛藥物以促進(jìn)睡眠,其次指導(dǎo)患者建立良好的睡眠習(xí)慣。在睡眠前1 h調(diào)暗燈光,并熱水泡腳5 min,心理保持平靜。可以播放慢節(jié)奏的電視劇、音樂以促進(jìn)睡眠,也可以讓家屬通過按摩進(jìn)行全身心的放松,以多種措施促進(jìn)睡眠。4)飲食干預(yù),了解患者的飲食習(xí)慣,予以患者個性化食譜。方案以高蛋白、高熱量、易吸收為基礎(chǔ),強調(diào)營養(yǎng)的全面。存在胃腸道不適的患者,可少食多餐,減少胃腸道負(fù)擔(dān)。5)運動支持,依據(jù)患者的身體功能適度運動,通過慢走等進(jìn)行日間活動,但需注意活動的強度,也需要避免在夜間活動,減少對睡眠的不良影響。

1.5 觀察指標(biāo) 1)對比2組患者心理狀態(tài)的變化,采用焦慮自評量表(Self-rating Anxiety Scale,SAS)、抑郁自評量表(Self-rating Depression Scale,SDS)評價,界限值分別為51分、53分,超過界限值視為存在焦慮癥、抑郁癥。2)對比2組患者睡眠障礙的變化,以匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)對患者睡眠質(zhì)量進(jìn)行總體評價,得分越高提示睡眠質(zhì)量越差;同時記錄患者護理前、護理后每天睡眠時間、覺醒次數(shù)的變化。3)對比2組患者生命質(zhì)量的變化,以腫瘤患者生命質(zhì)量量表(Quality of Life Questionnaire-Core 30,QLQ-C30)展開評價,該量表有30項內(nèi)容,得分越高生命質(zhì)量越高。4)對比2組患者放療不良反應(yīng)發(fā)生情況,為便于研究,僅統(tǒng)計重度惡心嘔吐、骨髓抑制、發(fā)熱等并發(fā)癥的發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 2組患者心理狀態(tài)評分比較 護理前2組心理狀態(tài)評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);護理后觀察組SAS、SDS評分低于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 2組患者心理狀態(tài)評分比較分)

2.2 2組患者睡眠障礙變化比較 護理前2組PSQI評分、每天睡眠時間、覺醒次數(shù)比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05);護理后觀察組PSQI評分、每天睡眠時間、覺醒次數(shù)指標(biāo)低于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

表2 2組患者睡眠障礙變化比較

2.3 2組患者生命質(zhì)量變化比較 護理前2組患者QLQ-C30比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);護理后觀察組QLQ-C30評分高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者生命質(zhì)量變化比較分)

2.4 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組惡心嘔吐、骨髓抑制、發(fā)熱等并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[例(%)]

3 討論

放療作為惡性腫瘤治療的重要方式在臨床應(yīng)用廣泛,對鼻咽癌、喉癌、肺癌等均有較好的應(yīng)用效果[6]。由于技術(shù)原理的限制,放療也存在嚴(yán)重的不良反應(yīng),可導(dǎo)致患者生理上出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng);并且有許多患者在生理不良反應(yīng)的作用下,還會焦慮治療方案是否恰當(dāng)?shù)葐栴},繼而導(dǎo)致出現(xiàn)嚴(yán)重的心理問題,影響患者的睡眠質(zhì)量[7-8]。有關(guān)統(tǒng)計顯示,接受放療的腫瘤患者,70%以上存在不同程度的心理障礙,并且還有相當(dāng)一部分患者伴有嚴(yán)重的睡眠障礙[9-10]。心理、睡眠障礙會極大影響放療的有序開展,甚至導(dǎo)致放療中斷失敗,因此如何對患者的心理、睡眠障礙進(jìn)行干預(yù)成為必須解決的難題[11]。

本研究認(rèn)識到心理、睡眠障礙的危害性,因此基于心理、睡眠障礙而開展專項護理措施,通過專項心理干預(yù)、睡眠干預(yù)等措施使患者心理狀態(tài)、睡眠質(zhì)量得到改善。本研究結(jié)果顯示針對心理、睡眠障礙的問題開展專項護理措施,使觀察組患者的SAS、SDS、PSQI評分顯著下降,同時還使患者的睡眠時間延長,覺醒次數(shù)減少,這提示在專項護理措施的作用下可改善腫瘤放療患者面臨的心理、睡眠障礙問題。而在患者心理、睡眠得到改善的同時,觀察組還表現(xiàn)出生命質(zhì)量的提升,這在2組患者QLQ-C30比較中得以體現(xiàn);此外,在心理狀態(tài)和睡眠質(zhì)量改善的基礎(chǔ)上,還有助于減少嚴(yán)重不良反應(yīng)的發(fā)生,這在2組患者不良反應(yīng)比較中得到證實。

綜上所述,針對腫瘤放療患者面臨的心理、睡眠障礙問題,有序開展專項護理措施可取得滿意的效果。本研究結(jié)果顯示通過專項護理措施,患者的心理狀態(tài)、睡眠質(zhì)量有明顯的改善,同時還使患者的生命質(zhì)量也顯著提升,不良反應(yīng)有明顯下降。這提示開展心理干預(yù)等專項護理措施具有極高的應(yīng)用價值,值得推廣。

利益沖突聲明:無。