正念訓(xùn)練對(duì)難治性抑郁癥患者抑郁程度、知覺壓力及睡眠質(zhì)量的影響

孫宏超

(淄博市第五人民醫(yī)院,淄博,255100)

抑郁癥發(fā)病率高、復(fù)發(fā)率高、自殺率高,是嚴(yán)重危害家庭和社會(huì)的重大公共衛(wèi)生問題,且重度抑郁患者中,經(jīng)足量、足療程抗抑郁治療后,最終發(fā)展為難治性抑郁者高達(dá)30%[1-2]。難治性抑郁癥患者伴有嚴(yán)重抑郁障礙的同時(shí),還伴有睡眠障礙,導(dǎo)致病情遷延,自殺風(fēng)險(xiǎn)增加,給家庭和社會(huì)帶來沉重負(fù)擔(dān)[3-4]。正念訓(xùn)練是一種基于正念的認(rèn)知行為療法,強(qiáng)調(diào)注意力、態(tài)度的接納和不評(píng)價(jià),能增強(qiáng)個(gè)體的心理健康水平并提高負(fù)性情緒的自我調(diào)節(jié)能力[5]。有研究顯示,正念療法能夠緩解腦卒中康復(fù)期、康復(fù)期精神分裂癥等慢性病患者的負(fù)性情緒,減輕其知覺壓力,有效改善睡眠質(zhì)量[6-7]。本研究選取我院收治的難治性抑郁癥患者90例作為研究對(duì)象,觀察正念訓(xùn)練對(duì)難治性抑郁癥患者抑郁程度、知覺壓力及睡眠質(zhì)量的影響,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年10月至2020年9月淄博市第五人民醫(yī)院收治的難治性抑郁癥患者90例作為研究對(duì)象,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組,每組45例。觀察組中男20例,女25例;年齡24～59歲,平均年齡(40.24±8.17)歲;病程2～13年,平均病程(8.35±2.47)年;接受教育年限5年4個(gè)月至14年3個(gè)月,平均教育年限(8.62±2.75)年。對(duì)照組中男21例,女24例;年齡23～56歲,平均年齡(39.47±8.39)歲;病程3～11年,平均病程(7.86±2.54)年;接受教育年限6～14年,平均教育年限(8.58±2.53)年。一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)過我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)并經(jīng)患者及其家屬知情同意。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合難治性抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn);2)具有一定認(rèn)知能力,能進(jìn)行溝通;3)患者及家屬均簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)自殺高風(fēng)險(xiǎn)傾向者;2)合并惡性腫瘤;3)合并其他重癥疾病;4)合并嚴(yán)重認(rèn)知障礙、人格障礙、躁郁癥等;5)非本地患者。

1.4 干預(yù)方法

1.4.1 對(duì)照組給予抑郁癥常規(guī)護(hù)理干預(yù) 包括抑郁癥知識(shí)健康教育、日常生活的自理能力訓(xùn)練、心理安慰及疏導(dǎo)、抗抑郁藥物用藥指導(dǎo)及不良反應(yīng)觀察,住院期間加強(qiáng)巡視,加強(qiáng)防跌倒、防走失、防自殺等安全管理等,做好交接班工作。

1.4.2 觀察組聯(lián)合給予正念訓(xùn)練 1)訓(xùn)練前準(zhǔn)備:將參與研究的患者按照入院時(shí)間組成訓(xùn)練小組,每組人數(shù)視情況由4～6例患者組成。由接受過正念培訓(xùn)且具有國(guó)家心理咨詢師證書的責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)實(shí)施正念訓(xùn)練,訓(xùn)練前先向患者詳細(xì)講解正念的概念、方法、治療機(jī)制及作用,如患者不理解可反復(fù)多次講解,以取得患者配合,鼓勵(lì)患者積極參與訓(xùn)練。正念訓(xùn)練的場(chǎng)地宜選擇寬敞、安靜、布置溫馨的室內(nèi)進(jìn)行。2)正念訓(xùn)練具體實(shí)施:a.身體掃描訓(xùn)練。讓患者平臥,播放音頻,責(zé)任護(hù)士用專業(yè)指導(dǎo)語,引導(dǎo)患者集中注意力,從下至上、由足底至頭頂依次掃描自己的身體,最后將注意力集中于頭頂。引導(dǎo)患者關(guān)注當(dāng)下,用心體會(huì)掃描身體時(shí)各部位的狀態(tài),引導(dǎo)患者全身放松。這個(gè)階段至少持續(xù)15 min。b.正念呼吸訓(xùn)練。讓患者端坐或平臥,責(zé)任護(hù)士引導(dǎo)患者專注自己在一呼、一吸之間空氣經(jīng)過鼻腔的感受,同時(shí)接納當(dāng)下的內(nèi)心活動(dòng)變化及體驗(yàn),即當(dāng)察覺自身產(chǎn)生任何的念頭或想法時(shí),不作任何評(píng)價(jià)和批判,只是專心體驗(yàn)內(nèi)心的活動(dòng)過程,直至念頭或想法消失。再繼續(xù)引導(dǎo)患者,專注注意力,體驗(yàn)一呼、一吸之間腹部的起伏變化。這個(gè)階段至少持續(xù)15 min。c.正念冥想訓(xùn)練。讓患者平臥,播放旋律優(yōu)美的背景音樂,責(zé)任護(hù)士以統(tǒng)一指導(dǎo)語讓患者展開冥想,想象自身置身于溪水邊、草地上、花叢中、綠林中等令人心曠神怡的任意場(chǎng)景中,引導(dǎo)患者分別從聽覺、視覺、嗅覺及觸覺等各個(gè)方面體驗(yàn)場(chǎng)景帶給自身的感受,接納伴隨而來的念頭及想法,強(qiáng)調(diào)關(guān)注當(dāng)下,不作評(píng)價(jià)及批判。每周由專業(yè)人員帶領(lǐng)并監(jiān)督患者進(jìn)行正念訓(xùn)練3次,每次訓(xùn)練時(shí)間達(dá)到45 min,其余時(shí)間可鼓勵(lì)患者自行訓(xùn)練,告知患者在日常生活中、任何行為及思想中均可應(yīng)用正念訓(xùn)練,2組患者均干預(yù)4周。

1.5 觀察指標(biāo) 1)抑郁程度:預(yù)4周后,采用漢密爾頓抑郁量表17項(xiàng)(Hamilton Depression Rating Scale-17,HAMD-17)評(píng)估2組患者抑郁程度。該量表評(píng)分范圍為0～48分。評(píng)分越低個(gè)體抑郁程度越輕。2)知覺壓力:干預(yù)前,干預(yù)4周后,采用中文版壓力知覺量表(Chinese Perceived Stress Scale,CPSS)評(píng)價(jià)2組患者知覺壓力[8],該量表含有緊張感、失控感2個(gè)維度累計(jì)14條目,每條目評(píng)分0～4評(píng)分,總分范圍0～56分。CPSS總分>28分說明個(gè)體存在有壓力狀態(tài),評(píng)分越低個(gè)體壓力越小。3)睡眠質(zhì)量:干預(yù)4周后,采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)評(píng)價(jià)2組患者睡眠質(zhì)量。該量表含有7項(xiàng)因子,每項(xiàng)因子評(píng)分0～3分,總分0～21分,評(píng)分越低,表示個(gè)體睡眠質(zhì)量越好。上述所有量表的調(diào)查,均由接受過培訓(xùn)的指定專業(yè)人員進(jìn)行,當(dāng)場(chǎng)發(fā)放量表,使用相同的指導(dǎo)語讓患者自行按照實(shí)際情況如實(shí)填寫,當(dāng)場(chǎng)回收量表。所有量表由專業(yè)人員2人當(dāng)場(chǎng)封存,將結(jié)果共同錄入電腦并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

2 結(jié)果

2.1 2組患者HAMD-17評(píng)分比較 干預(yù)4周后,觀察組HAMD-17評(píng)分顯著低于對(duì)照組,2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者HAMD-17評(píng)分比較分)

2.2 2組患者CPSS評(píng)分比較 干預(yù)4周后,觀察組CPSS評(píng)分顯著低于對(duì)照組,2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者CPSS評(píng)分比較分)

2.3 2組患者干預(yù)前后PSQI評(píng)分比較 干預(yù)后,觀察組PSQI評(píng)分顯著低于對(duì)照組,2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者干預(yù)前后PSQI評(píng)分比較分)

3 討論

抑郁癥系因社會(huì)、心理及遺傳等因素綜合作用所致的一種常見情感性精神障礙,在心理和社會(huì)功能方面存在不同程度的損害。盡管目前有較多的不同治療機(jī)制的抗抑郁治療藥物應(yīng)用于臨床,但仍有大約30%的抑郁癥患者治療效果不理想,對(duì)抗抑郁藥物治療無效,且存在嚴(yán)重藥物不良反應(yīng),發(fā)展成為難治性抑郁癥,并且尚未探清神經(jīng)生物學(xué)機(jī)制[9-10]。這部分患者不僅增加了治療難度,耗費(fèi)了大量醫(yī)療資源,也加重了患者自身、家庭及社會(huì)的負(fù)擔(dān)。而且單純藥物治療不能完全實(shí)現(xiàn)抑郁癥患者心理社會(huì)功能的康復(fù),尤其是難治性抑郁癥患者,需聯(lián)合確定有效的心理干預(yù)方法,以提升臨床療效[11]。

抑郁癥患者伴有明顯焦慮、抑郁、悲觀等負(fù)性情緒。正念理論認(rèn)為,以不評(píng)價(jià)、不批判的態(tài)度關(guān)注意識(shí)與思維的動(dòng)態(tài)過程,而非關(guān)注和評(píng)價(jià)意識(shí)與思維內(nèi)容本身,能夠幫助個(gè)體以積極的態(tài)度接納和耐受當(dāng)前壓力性事件,更能接受當(dāng)前的生活狀態(tài),從而減輕心理壓力,緩解負(fù)性情緒狀態(tài)[12]。正念訓(xùn)練即是針對(duì)個(gè)體注意力和專注性有意識(shí)地進(jìn)行自我控制訓(xùn)練的一種模式,正念訓(xùn)練包括身體掃描、正念呼吸、正念冥想等多種行為訓(xùn)練方法。李紅娟等[13]研究發(fā)現(xiàn),正念冥想訓(xùn)練有助于培養(yǎng)個(gè)體的專注力,同時(shí)改善個(gè)體負(fù)性情緒的調(diào)節(jié)能力。本研究結(jié)果顯示,觀察組HAMD-17評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05),提示正念訓(xùn)練有助于緩解難治性抑郁癥患者的抑郁程度。

知覺壓力是個(gè)體對(duì)應(yīng)激事件對(duì)自身壓力程度的一種評(píng)價(jià)[14]。難治性抑郁癥的特征是社會(huì)活動(dòng)明顯減少,愉快感下降,獨(dú)處時(shí)間的增多,很容易產(chǎn)生并且持續(xù)處于負(fù)面認(rèn)知及行為狀態(tài)中[15]。抑郁癥患者面對(duì)應(yīng)激事件常有較大的心理壓力,是導(dǎo)致負(fù)性情緒及睡眠障礙的重要因素。正念訓(xùn)練通過對(duì)患者進(jìn)行身體掃描、正念呼吸、正念冥想等有目的的訓(xùn)練,有助于培養(yǎng)患者接納當(dāng)下的態(tài)度,以平和的心態(tài)面對(duì)各種應(yīng)激事件,增強(qiáng)適應(yīng)外界環(huán)境的能力,幫助患者回歸家庭和社會(huì),從而減輕知覺壓力[16]。本研究結(jié)果顯示,觀察組CPSS評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05),表明正念訓(xùn)練有助于減輕難治性抑郁癥患者的知覺壓力。

睡眠不僅是生理需求,還是疾病康復(fù)的重要因素。難治性抑郁癥患者的睡眠質(zhì)量普遍較差,如不易入睡、多夢(mèng)、易醒等一系列表現(xiàn),不僅影響臨床療效,還會(huì)加重抑郁癥狀,導(dǎo)致病情復(fù)發(fā),應(yīng)積極治療[17-18]。因此睡眠質(zhì)量是評(píng)價(jià)抑郁癥患者生理、心理及社會(huì)功能的常用觀察指標(biāo)。正念理念著重強(qiáng)調(diào)不批判與接納當(dāng)下,可通過轉(zhuǎn)移患者注意力改善患者的負(fù)性情緒,同時(shí)還能通過調(diào)整其機(jī)體神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng),達(dá)到改善睡眠的目的[19]。此外,知覺壓力的減輕有助于患者減輕心理壓力,并與睡眠質(zhì)量正相關(guān),隨著情緒趨于穩(wěn)定,深睡眠時(shí)間增加,睡眠結(jié)構(gòu)改善,從而也有利于提升睡眠質(zhì)量[20]。本研究中,觀察組PSQI評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05),表明正念訓(xùn)練有助于改善難治性抑郁癥患者的睡眠質(zhì)量。

本研究結(jié)果表明,正念訓(xùn)練有助于緩解難治性抑郁癥患者的抑郁程度,減輕知覺壓力,改善睡眠質(zhì)量,適合推廣應(yīng)用。本研究缺陷在于觀察時(shí)間較短,日后應(yīng)制定合理的長(zhǎng)期計(jì)劃,對(duì)正念療法應(yīng)用于難治性抑郁癥患者的長(zhǎng)期效果進(jìn)行追蹤觀察和分析。另外需要注意,正念療法一定要由專業(yè)人員指導(dǎo)進(jìn)行,因此需要加強(qiáng)專業(yè)人員的培訓(xùn)和考核,同時(shí)也要注意應(yīng)結(jié)合患者自身特點(diǎn)實(shí)施正念療法,不能盲目實(shí)施。

利益沖突聲明:無。