基于OBE教學(xué)模式的多元化形成性評(píng)價(jià)方式在外總實(shí)驗(yàn)課中的應(yīng)用與思考

劉亞楠 路臣桂 王炳先

摘 要：教學(xué)質(zhì)量是學(xué)校的生命線。針對(duì)目前外總實(shí)驗(yàn)課的傳統(tǒng)教學(xué)方式不能滿足培養(yǎng)目標(biāo)要求的現(xiàn)狀，本研究進(jìn)行了OBE教學(xué)模式與多元化形成性評(píng)價(jià)方式相結(jié)合的教學(xué)實(shí)踐探索，結(jié)果表明，OBE教學(xué)模式細(xì)化了教學(xué)任務(wù)，學(xué)生易接受，學(xué)習(xí)主動(dòng)性增加;形成性評(píng)價(jià)使學(xué)生的學(xué)習(xí)得到有效反饋和改進(jìn);多元化個(gè)性化的形成性評(píng)價(jià)方式，學(xué)生喜聞樂見;S-to-S的學(xué)習(xí)模式促進(jìn)了學(xué)生之間的信息交流和內(nèi)部反饋;教師對(duì)OBE教學(xué)模式的理解越深，執(zhí)行率越高。

關(guān)鍵詞：OBE教學(xué)模式;多元化;形成性評(píng)價(jià);外總實(shí)驗(yàn)課

外總實(shí)驗(yàn)課是五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的必修課，是由理論向臨床實(shí)踐過渡的橋梁課程，主要內(nèi)容是外科相關(guān)技能操作，對(duì)學(xué)生實(shí)習(xí)階段的操作實(shí)踐起著至關(guān)重要的作用。

傳統(tǒng)的教學(xué)方法是課程教學(xué)嚴(yán)格遵循規(guī)定的進(jìn)程，統(tǒng)一的教學(xué)時(shí)間、內(nèi)容、方式等，教學(xué)進(jìn)度是以大部分學(xué)生可以完成的假設(shè)為前提預(yù)設(shè)的，教學(xué)是以教師為中心，教什么、怎么教都由教師說了算，學(xué)生只是被動(dòng)地接受教師的安排來完成學(xué)習(xí)。近年，雖然已經(jīng)開展了線上線下相結(jié)合的教學(xué)活動(dòng)，也運(yùn)用了微視頻等方式來滿足學(xué)生移動(dòng)學(xué)習(xí)的需求，但在學(xué)期末終結(jié)性考核、實(shí)習(xí)前以及畢業(yè)前的技能考核中，學(xué)生的表現(xiàn)并不理想，可見傳統(tǒng)的教學(xué)模式所呈現(xiàn)出來的教學(xué)效果與培養(yǎng)目標(biāo)的達(dá)成還有一定差距。學(xué)生學(xué)習(xí)較被動(dòng)，全套技能沒學(xué)會(huì)或?qū)W會(huì)了不知道具體要用到哪里，這也對(duì)教師發(fā)出了拷問：外總實(shí)驗(yàn)課到底應(yīng)該怎么上？誰才是主體？最終我們要培養(yǎng)什么樣的學(xué)生？我們培養(yǎng)的學(xué)生達(dá)標(biāo)嗎？基于以上問題，研究團(tuán)隊(duì)將“以成果為導(dǎo)向”的教學(xué)理念（Outcomes-based Education，簡稱OBE）納入外總實(shí)驗(yàn)課的教學(xué)中，以學(xué)生學(xué)習(xí)成果為起點(diǎn)，反向進(jìn)行課程設(shè)計(jì)，開展教學(xué)活動(dòng)，弱化教師的主導(dǎo)作用，將學(xué)生由被動(dòng)轉(zhuǎn)為主動(dòng)，一方面將知識(shí)由目錄形式轉(zhuǎn)變?yōu)閷W(xué)生的預(yù)期學(xué)習(xí)結(jié)果，另一方面，將能力要求由抽象形式轉(zhuǎn)變?yōu)榧?xì)化、可測評(píng)的預(yù)期學(xué)習(xí)效果，并對(duì)預(yù)期學(xué)習(xí)效果以個(gè)體化、多元化的形成性評(píng)價(jià)方式進(jìn)行評(píng)價(jià)，使教師可以實(shí)時(shí)觀察學(xué)生的學(xué)習(xí)效果，及時(shí)進(jìn)行教學(xué)調(diào)整，適時(shí)給予學(xué)生正向反饋，達(dá)到“教—學(xué)—評(píng)—反饋”的閉環(huán)聯(lián)動(dòng)。

一、基于OBE教學(xué)模式的多元化形成性評(píng)價(jià)在外總實(shí)驗(yàn)課中的設(shè)計(jì)與實(shí)施

（一）外總實(shí)驗(yàn)課OBE教學(xué)模式設(shè)計(jì)

外總實(shí)驗(yàn)課OBE教學(xué)模式采用以雨課堂為主要學(xué)習(xí)平臺(tái)的線上線下相結(jié)合的方式。首先研究臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的培養(yǎng)方案，明確培養(yǎng)目標(biāo)，結(jié)合課程制定出學(xué)習(xí)藍(lán)圖（即具體的預(yù)期學(xué)習(xí)結(jié)果），按OBE教學(xué)模式的要求分解課程目標(biāo)，制定實(shí)施細(xì)則。然后將外科學(xué)總論理論與實(shí)驗(yàn)順序進(jìn)行調(diào)整，使其形成較小的知識(shí)與技能模塊，同時(shí)將外總實(shí)驗(yàn)課的實(shí)驗(yàn)順序進(jìn)行調(diào)整，由淺入深，由單個(gè)技能到綜合訓(xùn)練，循序漸進(jìn)，有學(xué)習(xí)、有練習(xí)、有綜合實(shí)踐。

建立雨課堂班級(jí)，課前發(fā)布任務(wù)清單，明確學(xué)習(xí)成果。將多元化的形成性評(píng)價(jià)納入OBE教學(xué)實(shí)踐中，使學(xué)生不僅有明確的學(xué)習(xí)目標(biāo)，而且還能及時(shí)得到評(píng)價(jià)和反饋，以促進(jìn)教學(xué)提升。教學(xué)開展中期組織教師及學(xué)生進(jìn)行座談和問卷調(diào)查，交流和總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，匯總信息，以促進(jìn)教學(xué)改進(jìn)。

（二）基于OBE教學(xué)模式的多元化形成性評(píng)價(jià)在外總實(shí)驗(yàn)課中的應(yīng)用

課程評(píng)價(jià)采取形成性評(píng)價(jià)（50%）+終結(jié)性評(píng)價(jià)（50%）相結(jié)合的模式。形成性評(píng)價(jià)的內(nèi)容除了有課前資料預(yù)習(xí)情況、考勤情況等一般評(píng)價(jià)內(nèi)容，還有結(jié)合課程內(nèi)容及OBE教學(xué)目標(biāo)，制定的個(gè)性化、多元化評(píng)價(jià)方式。舉例如下。

心肺復(fù)蘇的形成性評(píng)價(jià)：心肺復(fù)蘇是一項(xiàng)救命之術(shù)，包括院內(nèi)心肺復(fù)蘇和院外心肺復(fù)蘇，是外總實(shí)驗(yàn)課中的重點(diǎn)內(nèi)容，是醫(yī)學(xué)生必須掌握的技能之一。該項(xiàng)操作的源起及發(fā)展背景，有著深厚的理論基礎(chǔ)，學(xué)生如果想準(zhǔn)確掌握并根據(jù)實(shí)際的臨床場景進(jìn)行應(yīng)用，就需要深入地了解其背后的原理，所謂知其然知其所以然。因此，針對(duì)該教學(xué)目標(biāo)，設(shè)計(jì)的形成性評(píng)價(jià)方式是設(shè)定問題及方向，由班內(nèi)小組分工進(jìn)行相關(guān)文獻(xiàn)查找，提取信息，匯總形成PPT并進(jìn)行分組匯報(bào)，從參與工作的積極性及各自的貢獻(xiàn)度等方面進(jìn)行組內(nèi)評(píng)價(jià)，從匯報(bào)內(nèi)容的完整性、匯報(bào)的條理性、PPT制作等方面進(jìn)行組間評(píng)價(jià)，最后由教師總評(píng)和反饋。在查閱文獻(xiàn)及組內(nèi)討論的過程中，學(xué)生對(duì)操作的順序、按壓及人工呼吸的方式等有了更深入的理解，從而在實(shí)際操作中才能做得更規(guī)范、更標(biāo)準(zhǔn)，并且在救治操作中更注重團(tuán)隊(duì)協(xié)作及人文關(guān)懷。心肺復(fù)蘇考試模擬人的使用，讓學(xué)生對(duì)自己的操作有了自我評(píng)價(jià)和改進(jìn)的機(jī)會(huì)，從而在理論和操作層面、硬技能和軟技能層面向教學(xué)成果的達(dá)成更進(jìn)一步。

離體腸管吻合的形成性評(píng)價(jià)：離體腸管吻合既是對(duì)之前所學(xué)知識(shí)如器械的使用、外科縫合等內(nèi)容的綜合訓(xùn)練，也為后續(xù)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)活體腸管切除及吻合奠定基礎(chǔ)。結(jié)合OBE教學(xué)目標(biāo)，要求2～3人一組配合完成腸管吻合，下課前須完成成品一份。練習(xí)過程中組內(nèi)成員不僅互為助手，而且也是學(xué)習(xí)伙伴，需要彼此發(fā)現(xiàn)并糾正成員使用器械及縫合過程中出現(xiàn)的錯(cuò)誤，并總結(jié)出腸管吻合過程中遇到的問題及解決方法，最后在成品展示時(shí)口頭完成小組匯報(bào)。教師對(duì)匯報(bào)進(jìn)行評(píng)價(jià)，并結(jié)合往年教學(xué)中存在的問題進(jìn)行匯總反饋，使學(xué)生有學(xué)有練，真正做到在實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題，從而取得高階學(xué)習(xí)效果。

動(dòng)物綜合性實(shí)驗(yàn)的形成性評(píng)價(jià)：動(dòng)物綜合性實(shí)驗(yàn)共有4次，雖實(shí)驗(yàn)內(nèi)容不同，但均主要訓(xùn)練學(xué)生的無菌操作技術(shù)、無菌觀念、器械的使用、外科手術(shù)基本操作及成員之間的配合等，故采取學(xué)生自評(píng)和教師評(píng)價(jià)相結(jié)合的方式進(jìn)行。師生評(píng)價(jià)各有側(cè)重，學(xué)生評(píng)價(jià)重點(diǎn)內(nèi)容為動(dòng)物實(shí)驗(yàn)手術(shù)開始前和結(jié)束后內(nèi)容的當(dāng)堂自評(píng)（以無菌操作和成員配合為主），以及對(duì)實(shí)驗(yàn)手術(shù)操作過程錄像的回顧式自評(píng);教師評(píng)價(jià)重點(diǎn)內(nèi)容為無菌觀念的實(shí)踐和成員之間的配合，以鏡頭捕捉的形式進(jìn)行記錄，并當(dāng)堂投屏，師生共同總結(jié)及反饋，教師做評(píng)價(jià)記錄。

總之，根據(jù)課堂內(nèi)容的不同，結(jié)合OBE教學(xué)目標(biāo)，設(shè)計(jì)不同的形成性評(píng)價(jià)方式，評(píng)價(jià)后均有反饋，以幫助學(xué)生進(jìn)行改進(jìn)，并達(dá)成預(yù)期的學(xué)習(xí)效果。

（三）疫情背景下的外總實(shí)驗(yàn)課教學(xué)實(shí)踐

疫情背景下，線下轉(zhuǎn)線上時(shí)有發(fā)生，對(duì)教學(xué)造成較大困擾，作為以實(shí)踐操作為主的外總實(shí)驗(yàn)課，需要全方位思考并采取有效措施保證教學(xué)效果。為此，在教學(xué)實(shí)踐過程中，對(duì)于外科無菌術(shù)、手術(shù)基本操作及離體腸管吻合等學(xué)生可在宿舍進(jìn)行練習(xí)的內(nèi)容，以班級(jí)為單位，提前發(fā)放教學(xué)器材和教輔，教師的線上授課及學(xué)生的線下練習(xí)均在當(dāng)天完成，并錄制視頻作業(yè)發(fā)至QQ群內(nèi)，按群內(nèi)成員順序，依次進(jìn)行學(xué)生互評(píng)，授課教師在查閱后給予總評(píng)及反饋;對(duì)于不能在宿舍進(jìn)行練習(xí)的內(nèi)容，則以授課內(nèi)容及操作視頻為學(xué)習(xí)主線，發(fā)布相關(guān)拓展問題，讓學(xué)生在課下查閱文獻(xiàn)并制作思維導(dǎo)圖，小組內(nèi)互評(píng)后，提交至QQ群內(nèi)，再進(jìn)行組間互評(píng)，最后教師在查閱后給予總評(píng)及反饋。豐富的教學(xué)及評(píng)價(jià)方式，極大地提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性及積極性，所有班級(jí)學(xué)生均在限制時(shí)間內(nèi)有質(zhì)有量地完成。線上的最后一次課，通過設(shè)計(jì)的臨床案例，以“問題+彈幕”的形式進(jìn)行線上內(nèi)容的融合和復(fù)習(xí)。經(jīng)彈幕互動(dòng)數(shù)據(jù)分析，95%以上的學(xué)生能參與互動(dòng);經(jīng)彈幕詞云分析，參與互動(dòng)的學(xué)生中85%以上的學(xué)生回答正確。問卷調(diào)查顯示，學(xué)生對(duì)線上教學(xué)評(píng)價(jià)方式及臨床案例非常感興趣，90%的學(xué)生愿意投身其中參與互評(píng)及互動(dòng)。以上數(shù)據(jù)說明線上教學(xué)的設(shè)計(jì)及組織符合學(xué)生的線上學(xué)習(xí)需求，有實(shí)踐操作練習(xí)、有理論知識(shí)拓展、有臨床案例串聯(lián)。既鍛煉了學(xué)生的臨床思維能力，也讓學(xué)生認(rèn)識(shí)到線上教學(xué)內(nèi)容在臨床工作中的重要性，從而使學(xué)生有所學(xué)有所用，真正做到融會(huì)貫通，最終實(shí)現(xiàn)OBE教學(xué)目標(biāo)。

二、基于OBE教學(xué)模式，融入多元化形成性評(píng)價(jià)方式的教學(xué)效果對(duì)比分析

OBE教學(xué)模式的反向設(shè)計(jì)，細(xì)化了學(xué)習(xí)任務(wù)，學(xué)生容易接受任務(wù)并進(jìn)行主動(dòng)學(xué)習(xí)，尤其在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)綜合訓(xùn)練中，效果顯著。問卷調(diào)查顯示，實(shí)施OBE教學(xué)模式的班級(jí)約97.6%的學(xué)生認(rèn)為每節(jié)課的學(xué)習(xí)任務(wù)明確，能帶著這些目標(biāo)主動(dòng)進(jìn)行學(xué)習(xí)和練習(xí)。OBE教學(xué)模式將現(xiàn)在與未來緊密地聯(lián)系在一起，學(xué)生學(xué)到的技能不再孤立，學(xué)生也更加明確如何做到學(xué)以致用，實(shí)現(xiàn)了知識(shí)和技能時(shí)空的跨越和聯(lián)接。

動(dòng)物實(shí)驗(yàn)綜合訓(xùn)練中，學(xué)生自評(píng)和教師評(píng)價(jià)均為25分，實(shí)施OBE教學(xué)模式的班級(jí)發(fā)布詳細(xì)的任務(wù)清單，涵蓋各項(xiàng)無菌操作、器械的正確使用、切開縫合等基本操作項(xiàng)目，以及團(tuán)隊(duì)合作、“愛傷”等學(xué)習(xí)目標(biāo)，未實(shí)施OBE教學(xué)模式的班級(jí)則不發(fā)布任務(wù)清單。統(tǒng)計(jì)顯示，發(fā)布了任務(wù)清單的班級(jí)在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中平均扣分是4分，未發(fā)布任務(wù)清單的班級(jí)平均扣分是10分，后者是前者的2.5倍。結(jié)合教學(xué)實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，實(shí)施OBE教學(xué)模式的班級(jí)學(xué)生在接到任務(wù)清單后，學(xué)習(xí)目標(biāo)更明確，討論、配合等主動(dòng)性更高，而未實(shí)施OBE教學(xué)模式的班級(jí)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性較差，很多實(shí)驗(yàn)操作都忘記了，不知道提前進(jìn)行預(yù)習(xí)及復(fù)習(xí)，最終被扣分較多。

融入過程的評(píng)價(jià)，使學(xué)生的學(xué)習(xí)得到有效的反饋和改進(jìn)，同時(shí)第二課堂的開放也使學(xué)生有機(jī)會(huì)進(jìn)行鞏固和成長。評(píng)價(jià)是為了及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題、反饋問題、促進(jìn)改進(jìn)，保障預(yù)期效果的達(dá)成。OBE教學(xué)模式的反饋發(fā)生在三個(gè)時(shí)間點(diǎn)：課前，雨課堂發(fā)布課件，學(xué)生可在學(xué)習(xí)的過程中點(diǎn)擊“不懂頁”，并可進(jìn)行留言，教師可對(duì)留言進(jìn)行回復(fù)，同時(shí)統(tǒng)計(jì)全班“不懂頁”的情況，在課堂上進(jìn)行討論解答;課中，學(xué)生在課堂練習(xí)操作時(shí)或進(jìn)行課堂測試時(shí)，教師可給予及時(shí)反饋以幫助學(xué)生改進(jìn);課后，學(xué)生需完成視頻作業(yè)，一方面學(xué)生在錄制過程中可進(jìn)行自我矯正，另一方面上交的視頻作業(yè)教師查看后可給予及時(shí)反饋，同時(shí)第二課堂的開放，可使學(xué)生有更多的機(jī)會(huì)進(jìn)行練習(xí)和改進(jìn)。

總之，學(xué)生得到的反饋信息及時(shí)且全面，課前的反饋課上有機(jī)會(huì)改進(jìn)，課中的反饋課下可在第二課堂進(jìn)行改進(jìn)，而最終目標(biāo)就是為了達(dá)成預(yù)期學(xué)習(xí)效果。

形成性評(píng)價(jià)方式多樣，學(xué)生喜聞樂見，學(xué)習(xí)積極性得到有效提高。教學(xué)內(nèi)容不同，采用的形成性評(píng)價(jià)方式亦不同。問卷調(diào)查顯示，學(xué)生對(duì)評(píng)價(jià)的方式認(rèn)可度較高，其中51.8%學(xué)生認(rèn)為課堂測試及現(xiàn)場反饋能激發(fā)自己的學(xué)習(xí)動(dòng)力，47%的學(xué)生認(rèn)為自我評(píng)價(jià)可以提高自己的學(xué)習(xí)興趣，42%的學(xué)生認(rèn)為小組討論可以提升學(xué)習(xí)動(dòng)力，28%的學(xué)生對(duì)所有的評(píng)價(jià)都很滿意。對(duì)開放性選項(xiàng)中的詞匯進(jìn)行檢索，發(fā)現(xiàn)學(xué)生對(duì)隨堂測試及自評(píng)印象深刻，一方面對(duì)自己的評(píng)價(jià)及反饋，可以更清楚自己的問題所在，另一方面對(duì)其他同學(xué)的評(píng)價(jià)及反饋，可以認(rèn)識(shí)到自己的不足，從而改進(jìn)并提高。

Student-to-Student（簡稱S-to-S）的組團(tuán)學(xué)習(xí)，可以更好地進(jìn)行信息交流和內(nèi)部反饋，有利于預(yù)期學(xué)習(xí)效果的達(dá)成。在外總實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，采用一對(duì)一或一對(duì)多的S-to-S組團(tuán)學(xué)習(xí)模式，暢通了學(xué)生的反饋渠道，因其知識(shí)和技能在輸入的同時(shí)進(jìn)行輸出，一來一回，加深了學(xué)習(xí)的印象，當(dāng)學(xué)生之間對(duì)某個(gè)知識(shí)或技能有疑問時(shí)，教師則充當(dāng)裁判。這種模式使問題在課堂上得到及時(shí)改進(jìn)，提高了學(xué)習(xí)效果，有利于預(yù)期學(xué)習(xí)目標(biāo)的達(dá)成。

培訓(xùn)次數(shù)多的教師對(duì)OBE的理解越深，實(shí)施率越高。研究團(tuán)隊(duì)所在的教研室共有專職教師10人，對(duì)教師團(tuán)隊(duì)進(jìn)行問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，接受過OBE專項(xiàng)培訓(xùn)不低于3次的教師占20%，OBE實(shí)施率基本都在90%以上;接受過OBE專項(xiàng)培訓(xùn)2次的教師占20%，OBE實(shí)施率基本都在70%以上;接受過OBE專項(xiàng)培訓(xùn)1次的教師占50%，另有1人未接受過培訓(xùn)，此6人OBE實(shí)施率都在50%左右。數(shù)據(jù)表明培訓(xùn)可以增加教師對(duì)OBE教學(xué)理念的理解，可以增強(qiáng)教師對(duì)該理念的認(rèn)同感，并從內(nèi)在促使其在實(shí)際工作中進(jìn)行全面實(shí)施。

教師座談中發(fā)現(xiàn)，個(gè)別教師因未及時(shí)轉(zhuǎn)變觀念，嫌棄工作量增加，以至于在實(shí)施過程中出現(xiàn)消極怠工現(xiàn)象，故需教研室或OBE教改團(tuán)隊(duì)對(duì)教學(xué)改革的實(shí)施加強(qiáng)監(jiān)督，同時(shí)進(jìn)行再培訓(xùn)和反復(fù)培訓(xùn)，并增加教改團(tuán)隊(duì)成員人數(shù)，壯大力量。

三、結(jié)語

OBE教學(xué)模式細(xì)化了教學(xué)目標(biāo)，使學(xué)生和教師都找到了著力點(diǎn)，目標(biāo)清晰，容易抓住。與教學(xué)目標(biāo)緊密結(jié)合的形成性評(píng)價(jià)方式，具有個(gè)性化及獨(dú)立性，內(nèi)容不同，評(píng)價(jià)方式不同，多元化又喜聞樂見的形式消除了學(xué)生的學(xué)習(xí)倦怠，每一次上課都是全新的投入，學(xué)生帶著求索精神和意識(shí)在學(xué)習(xí)的道路上不斷前進(jìn)，內(nèi)在動(dòng)力得到有效激發(fā)。總之，想讓學(xué)生學(xué)到什么，就制定什么樣的教學(xué)目標(biāo)，并將其納入評(píng)價(jià)內(nèi)容中。當(dāng)然，教學(xué)內(nèi)容是死的，教學(xué)形式是活的，只有從教學(xué)實(shí)際出發(fā)，探索適合相應(yīng)課程的教學(xué)模式，在實(shí)踐中不斷驗(yàn)證、反饋及改進(jìn)，才能走出一條合適的發(fā)展道路。

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責(zé)編：應(yīng) 圖