腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)治療卵巢囊腫的臨床效果及其對(duì)卵巢功能的影響

李 響，莫秀麗，楊紅霞

（天津市武清區(qū)人民醫(yī)院婦科，天津 301700）

卵巢囊腫（ovarian cyst）為婦科常見生殖系統(tǒng)疾病，多伴有腹部壓痛、月經(jīng)紊亂等臨床表現(xiàn)，可影響患者生殖功能，若治療不當(dāng)，易導(dǎo)致扭轉(zhuǎn)、破裂、不孕等嚴(yán)重后果，甚至危及患者生命[1，2]。目前，手術(shù)是治療卵巢囊腫的最有效手段，傳統(tǒng)方案多以開腹卵巢囊腫剔除術(shù)為主，其效果確切，但創(chuàng)傷較大，對(duì)患者卵巢功能造成了一定影響，不利于預(yù)后康復(fù)[3，4]。近年來，隨著微創(chuàng)理念的不斷普及，腹腔鏡技術(shù)已廣泛應(yīng)用于婦科疾病治療中。其中，腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)（laparoscopic ovarian cystectomy，LOC）可避免開腹手術(shù)弊端，在微創(chuàng)條件下確保良好的囊腫切除效果，對(duì)患者預(yù)后效果具有積極改善作用[5，6]?；诖耍狙芯拷Y(jié)合2020 年6 月-2022 年1 月天津市武清區(qū)人民醫(yī)院收治的87 例卵巢囊腫患者臨床資料，觀察LOC 治療卵巢囊腫的臨床效果及其對(duì)卵巢功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年6 月-2022 年1 月天津市武清區(qū)人民醫(yī)院收治的87 例卵巢囊腫患者作為研究，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（n=43）和觀察組（n=44）。對(duì)照組年齡13～45 歲，平均年齡（31.25±4.83）歲；病程3～24 個(gè)月，平均病程（14.65±4.58）個(gè)月；囊腫直徑5.12～7.62 cm，平均囊腫直徑（5.82±0.54）cm；單側(cè)34 例，雙側(cè)9 例。觀察組年齡16～44 歲，平均年齡（31.43±4.90）歲；病程3～23 個(gè)月，平均病程（14.57±4.61）個(gè)月；囊腫直徑5.09～7.65 cm，平均囊腫直徑（5.80±0.49）cm；單側(cè)33 例，雙側(cè)11例。兩組年齡、病程、囊腫直徑、發(fā)病位置比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究患者均知情且自愿參加，并簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)B 超、CT 等影像學(xué)檢查確診為卵巢囊腫；②無手術(shù)禁忌；③首次手術(shù)；④術(shù)前未接受糖皮質(zhì)激素治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在卵巢手術(shù)史者；②合并嚴(yán)重貧血、高血壓等并發(fā)癥者；③肝腎功能及凝血功能異常者；④惡性腫瘤者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 行開腹卵巢囊腫剝除術(shù)治療：采用氣管插管全麻，于腹部臍恥正中位切開入路，做8～12 cm 縱向切口，充分暴露腹腔，于直視下探查病灶及卵巢情況，將卵巢間隙周圍囊腫組織鈍性分離，隨后完整剔除囊腫組織，電凝止血后縫合創(chuàng)面，卵巢成型，沖洗腹腔，放置引流管，逐層縫合切口。

1.3.2 觀察組 行腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)治療：行氣管插管全麻，于臍輪上1 cm 位置作切口，插入氣腹針建立氣腹（壓力12～13 mmHg），隨后將腹腔鏡置入，分別于左、右麥?zhǔn)宵c(diǎn)做5 mm 操作孔，左側(cè)腹做10 mm 操作孔，將手術(shù)器械置入，探查病灶位置、大小、包膜情況及其與周圍組織的關(guān)系，在腹腔鏡引導(dǎo)下，鉗夾卵巢韌帶，暴露病灶，將卵巢囊腫及其粘連組織鈍性分離，直至全部剝除，結(jié)束后進(jìn)行電凝止血，沖洗腹腔，縫合切口。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組臨床療效、圍術(shù)期指標(biāo)（術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間）、卵巢功能[雌二醇（E2）、促卵泡激素（FSH）、黃體生成素（LH）]、卵巢儲(chǔ)備功能[卵巢體積、卵泡數(shù)量]、并發(fā)癥（切口感染、腸梗阻、下肢靜脈血栓、盆腔粘連）。臨床療效：顯效為患者癥狀消失，性激素水平恢復(fù)正常；有效為患者癥狀改善，性激素水平明顯改善；無效為未達(dá)以上標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 兩組治療總有效率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組圍術(shù)期指標(biāo)比較 觀察組術(shù)中出血量少于對(duì)照組，且手術(shù)時(shí)間、胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組圍術(shù)期指標(biāo)比較（）

表2 兩組圍術(shù)期指標(biāo)比較（）

2.3 兩組卵巢功能比較 兩組術(shù)后FSH、LH 水平高于術(shù)前，E2水平低于術(shù)前，但觀察組FSH、LH 低于對(duì)照組，E2高于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組卵巢功能比較（）

表3 兩組卵巢功能比較（）

注：與同組術(shù)前比較，*P＜0.05

2.4 兩組卵巢儲(chǔ)備功能比較 兩組術(shù)后卵泡數(shù)量、卵巢體積低于術(shù)前，但觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組卵巢儲(chǔ)備功能比較（）

表4 兩組卵巢儲(chǔ)備功能比較（）

注：與同組術(shù)前比較，*P＜0.05

2.5 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），見表5。

表5 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討論

卵巢囊腫為育齡期女性高發(fā)疾病，其發(fā)病機(jī)制尚不明確，多與激素、內(nèi)分泌異常、免疫功能缺陷及遺傳等因素有關(guān)[7，8]。該病具有明顯的激素依賴特點(diǎn)，可促進(jìn)卵泡的生成與發(fā)育，引起卵巢功能異常，對(duì)患者生殖健康及生命安全造成了一定威脅[9，10]。目前，臨床對(duì)于直徑≥5 cm 囊腫多主張手術(shù)剔除治療，其中開腹手術(shù)為傳統(tǒng)卵巢剔除手段，可完整切除囊腫組織，促使病情轉(zhuǎn)歸[11，12]。但開腹手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)后恢復(fù)慢，且易損傷卵巢正常組織，引發(fā)多種手術(shù)并發(fā)癥，對(duì)患者術(shù)后康復(fù)及生殖功能造成了較大影響[13，14]。LOC 為現(xiàn)階段常用微創(chuàng)術(shù)式，其切口小，且采用套管隔離，有效減少了腹腔暴露，降低了手術(shù)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)[15-17]。與此同時(shí)，CO2氣腹的形成，可保證腹腔鏡視野的清晰度，有利于手術(shù)的精準(zhǔn)操作，且腹腔鏡可幫助術(shù)者于放大視野下操作，對(duì)微小病灶的發(fā)現(xiàn)具有積極作用，有助于囊腫組織的徹底剔除[18-20]。

本研究結(jié)果顯示，兩組治療總有效率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），提示LOC 治療卵巢囊腫療效確切，其療效與開腹方案相當(dāng)。但觀察組術(shù)中出血量少于對(duì)照組，且手術(shù)時(shí)間、胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05），可見LOC 方案的術(shù)中出血更少，且術(shù)后恢復(fù)更快，與周智[21]研究結(jié)果相符。分析認(rèn)為，LOC 創(chuàng)傷較小，且避免了盆腔暴露，其微創(chuàng)特點(diǎn)在術(shù)后康復(fù)中存在顯著優(yōu)勢。據(jù)研究指出[22，23]，卵巢囊腫可浸潤卵巢組織，與正常組織發(fā)生粘連，而手術(shù)作為一種侵入性治療手段，其操作不可避免會(huì)影響到正常卵巢組織，致使卵巢功能受損，引起LH、FSH 升高，E2分泌減少；同時(shí)，其可損害患者的卵巢儲(chǔ)備功能，導(dǎo)致卵泡數(shù)量、卵巢體積的下降，甚至引起卵巢早衰。本研究中兩組術(shù)后FSH、LH 水平升高，E2水平下降，但觀察組術(shù)后FSH、LH低于對(duì)照組，E2高于對(duì)照組（P＜0.05），表明LOC 可減少手術(shù)對(duì)卵巢功能的影響，與李婉玲等[24]研究一致。同時(shí)，兩組術(shù)后卵泡數(shù)量、卵巢體積均有下降，但觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05），提示LOC 可緩解卵巢儲(chǔ)備功能損害，有助于保持女性生育能力。究其原因，LOC 術(shù)中視野較為清晰，其操作更為精準(zhǔn)，避免了盲目、多次電凝對(duì)鄰近臟器的損傷，可降低手術(shù)操作對(duì)卵巢正常組織的影響，對(duì)卵巢正常功能具有積極保護(hù)作用[25]。此外，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），表明LOC 在卵巢囊腫治療中具有較高安全性，這與其微創(chuàng)操作存在直接關(guān)聯(lián)。

綜上所述，LOC 治療卵巢囊腫療效確切，其出血少、恢復(fù)快，可減少手術(shù)對(duì)卵巢功能的影響，緩解卵巢儲(chǔ)備功能損害，且并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)低，具有較高應(yīng)用價(jià)值。