血液檢驗在地中海貧血及缺鐵性貧血疾病鑒別診斷中的應(yīng)用價值分析

陳居根，楊光，李文明

（河南省內(nèi)黃縣人民醫(yī)院 檢驗科，河南 安陽 456300）

地中海貧血及缺鐵性貧血均屬于臨床常見的小細胞低色素性貧血癥，其中地中海貧血多受單基因遺傳影響，而缺鐵性貧血則是由于日常鐵攝入量缺乏或鐵成分缺失導致。地中海貧血與缺鐵性貧血患者早期癥狀類似或表現(xiàn)為無癥狀，因此僅依靠臨床癥狀進行鑒別診斷較為困難。目前臨床以基因檢測作為地中海貧血診斷的金標準，但其檢測時間較長、步驟較多、成本高，故較多基層醫(yī)院難以完成，推廣程度受到較大限制［1］。研究［2］認為，及早對貧血癥類型進行明確鑒別有助于后續(xù)治療方案的制定與改善，對患者預后提高有重要價值。本研究旨在探討血液檢驗在地中海貧血及缺鐵性貧血疾病鑒別診斷中的應(yīng)用效果，旨在為不同類型貧血癥的臨床早期診治提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2018 年10 月至2021 年10 月我院收治的80 例地中海貧血與缺鐵性貧血疾病患者，分為地中海貧血組與缺鐵性貧血組各40 例。地中海貧血組男17 例，女23 例；年齡23～64 歲，平均（45.23 ± 4.72）歲；病程3～23 個月，平均（8.04 ± 1.13）個月。缺鐵性貧血組男20 例，女20 例；年齡21～67 歲，平均（45.04 ± 4.80）歲；病程2～20 個月，平均（8.15 ± 1.02）個月。兩組基線資料比較無明顯差異（P ＞0.05），有可比性。

1.2 入選標準納入標準：①缺鐵性貧血患者血清鐵蛋白＜12 μg／L，血清鐵＜8.95 μmol／L，地中海貧血患者均在基因檢測下確診；②年齡≥18 歲，知曉本研究內(nèi)容，自愿參與；③意識清晰，可自主配合研究進展。排除標準：①并發(fā)血液感染性疾??；②合并其他重癥疾病需立即治療；③并發(fā)血液系統(tǒng)疾??；④對本研究所采用方法嚴重不耐受；⑤臟器器官功能障礙；⑥病例資料缺失影響研究開展。

1.3 研究方法抽取患者晨間空腹狀態(tài)下肘靜脈血液2 mL，立刻置入含1 g／L 乙二胺四乙酸（EDTA）抗凝管中，3 000 r／min離心15 min，并于2 h 內(nèi)使用HITACHI7600 全自動生化分析儀檢驗紅細胞血紅蛋白量（MCH）、紅細胞體積（MCV）及紅細胞分布寬度變異系數(shù)（RDW－CV）；使用日立7170 型生化分析儀及配套試劑進行紅細胞脆性試驗；采用法國SEBIA CAPILLARYS 全自動高壓液相毛細管電泳儀與配套試劑檢測血紅蛋白A2（HbA2）水平。

1.4 觀察指標①比較兩組患者的MCH、MCV、RDW－CV、HbA2 及紅細胞脆性。②以MCH、MCV、RDW－CV、HbA2、紅細胞脆性繪制ROC 曲線，分析上述指標對地中海貧血與缺鐵性貧血的診斷效能。

1.5 統(tǒng)計學方法采用SPSS 21.0 統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以表示，采用t 檢驗，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 血液學指標缺鐵性貧血組MCH、MCV 及紅細胞脆性高于地中海貧血組，HbA2 低于地中海貧血組（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組的血液學指標比較（）

表1 兩組的血液學指標比較（）

2.2 血液學指標對地中海貧血與缺鐵性貧血的診斷效能MCH、MCV、紅細胞脆性、HbA2 均對地中海貧血與缺鐵性貧血具有較好的鑒別診斷價值（AUC＞0.5），其中HbA2 的診斷效能相對更高。見表2。

表2 血液學指標對地中海貧血與缺鐵性貧血的診斷效能

3 討論

地中海貧血及缺鐵性貧血均是臨床常見的進展性疾病，貧血癥狀越嚴重，患者其他嚴重并發(fā)癥發(fā)生風險越高，因此及早對兩類貧血疾病進行準確診斷并制定合理治療方案尤為重要?？紤]到地中海貧血及缺鐵性貧血患者臨床表現(xiàn)及血常規(guī)檢測結(jié)果類似，因此鑒別診斷難度較高。故本研究主要結(jié)合其他血液學指標對兩種貧血癥類型進行鑒別診斷，以期縮短檢測時間，提高診斷效率與準確率。

研究［3］認為，MCH、MCV 在地中海貧血及缺鐵性貧血患者血液檢驗中的表達存在較大程度差異。本研究結(jié)果顯示，缺鐵性貧血組的MCH、MCV、紅細胞脆性高于地中海貧血組，HbA2 低于地中海貧血組（P ＜0.05），表明地中海貧血及缺鐵性貧血患者血液檢驗諸多指標水平存在明顯差異。究其原因在于，地中海貧血患者均存在珠蛋白基因缺失或突變癥狀，不僅可導致血紅蛋白成分發(fā)生改變，還可能使幼紅細胞對鐵的利用率降低，最終引發(fā)機體對鐵的吸收率降低［4］，因此，MCH 降低，部分紅細胞體積也明顯縮小。紅細胞脆性主要反映紅細胞對低滲氯化鈉溶液的抵抗能力，其抵抗力與細胞脆性呈明顯負相關(guān)［5］。地中海貧血癥患者發(fā)病期間珠蛋白鏈增加，多附著在紅細胞膜內(nèi)側(cè)，最終導致細胞脆性降低。研究［6］表明，大部分缺鐵性貧血患者均具有HbA2 水平降低表現(xiàn)。本研究結(jié)果顯示，缺鐵性貧血患者HbA2 水平略低于正常水平，而地中海貧血患者HbA2 水平明顯高于正常水平。究其原因在于，地中海貧血患者發(fā)病期間β 珠蛋白肽鏈合成數(shù)量顯著降低，而多余的α、δ 珠蛋白肽鏈將會互相結(jié)合，最終促使HbA2 水平顯著升高。本研究結(jié)果還顯示，MCH、MCV、紅細胞脆性、HbA2 對地中海貧血與缺鐵性貧血的診斷AUC＞0.5，提示上述指標均對兩種貧血癥的鑒別診斷具有較好的價值。與MCH、MCV、紅細胞脆性相比，HbA2 對貧血癥的診斷靈敏度與特異性明顯較高，但仍可能造成漏診與誤診情況發(fā)生，故臨床診斷時建議采用上述指標進行聯(lián)合檢測，并通過對數(shù)據(jù)進行綜合分析，提高診斷準確性。

綜上所述，MCH、MCV、HbA2 及紅細胞脆性均在地中海貧血及缺鐵性貧血患者發(fā)病期間呈異常表達現(xiàn)象；臨床針對上述指標進行檢測可為貧血癥患者疾病類型的鑒別診斷提供參考，同時為后續(xù)治療方案的制定與療效評估提供數(shù)據(jù)支持，值得臨床推廣。