• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    四君子湯加減聯(lián)合腸內(nèi)營養(yǎng)對胃癌患者術(shù)后免疫功能影響的薈萃分析

    2023-05-22 09:43:04翟林劉偉熊健康許凌玲周京旭
    關(guān)鍵詞:四君子湯外周血異質(zhì)性

    翟林, 劉偉, 熊健康, 許凌玲, 周京旭

    (1.廣州中醫(yī)藥大學(xué),廣東廣州 510405;2.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院腫瘤中心,廣東廣州 510405;3.廣東醫(yī)科大學(xué)附屬湛江中心人民醫(yī)院,廣東湛江 524000)

    研究表明,胃癌在我國癌癥中的發(fā)病率已居第二位,死亡率居第三位[1]。在胃癌的初期,外科手術(shù)是一種較有效的治療方法[2],若能同時(shí)結(jié)合放化療、靶向及免疫療法等輔助治療,可以有效地抑制殘余的胃癌,降低胃癌的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移,從而提高患者的生存率。胃癌患者采用手術(shù)治療后,由于手術(shù)創(chuàng)傷較大、術(shù)后需要禁食以及腫瘤微環(huán)境仍存在等一系列原因,可刺激機(jī)體產(chǎn)生炎癥反應(yīng)與應(yīng)激,引起患者營養(yǎng)不足、免疫力下降[3-4]。而營養(yǎng)不足、免疫力下降是腫瘤再發(fā)和創(chuàng)面感染的危險(xiǎn)因素,對胃癌患者的術(shù)后康復(fù)不利。中醫(yī)認(rèn)為,胃癌患者的術(shù)后、放化療后的狀況與“癌毒”的熱毒瘀結(jié)或氣滯痰凝所引起的“虛勞”癥狀相似。四君子湯為益氣健脾的經(jīng)典方,具有益氣健脾的功效,可促進(jìn)氣血的生發(fā),從而達(dá)到抵御邪氣的目的。中醫(yī)學(xué)將人體適應(yīng)外界環(huán)境、對抗邪氣以及康復(fù)愈合的能力統(tǒng)稱為“正氣”,這與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)術(shù)語“免疫力”相契合。目前已有不少研究表明,四君子湯加減與腸內(nèi)營養(yǎng)結(jié)合對胃癌患者術(shù)后胃腸道免疫功能的恢復(fù)有一定促進(jìn)作用[5-17]。本研究擬采用薈萃分析(Meta 分析)的方法,對近年來有關(guān)四君子湯加減聯(lián)合腸內(nèi)營養(yǎng)對胃癌患者術(shù)后免疫功能影響的文獻(xiàn)進(jìn)行系統(tǒng)分析,以期為四君子湯加減在胃癌患者術(shù)后的應(yīng)用提供循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。

    1 資料與方法

    1.1 文獻(xiàn)檢索策略采用計(jì)算機(jī)檢索的方法從中國知網(wǎng)、維普資訊、萬方數(shù)據(jù)庫、中國生物醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫、PubMed、Embase 等數(shù)據(jù)庫中檢索有關(guān)四君子湯加減聯(lián)合腸內(nèi)營養(yǎng)對胃癌患者術(shù)后免疫功能影響的國內(nèi)外文獻(xiàn)。中文檢索詞采用“四君子湯”“腸內(nèi)營養(yǎng)”“免疫”“胃癌”“胃惡性腫瘤”;英文檢索詞采用“SijunziDecoction”“SJZD”“gastric cancer”“stomach neoplasms”“enternal nutrition”“immunity”“immune”。檢索時(shí)間均設(shè)置為各庫建庫時(shí)間至2022年3月。

    1.2 文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)納入以下文獻(xiàn):①研究類型為公開發(fā)表的含有四君子湯加減聯(lián)合腸內(nèi)營養(yǎng)對胃癌患者術(shù)后免疫功能的隨機(jī)對照研究(RCTs);②文獻(xiàn)的研究對象為經(jīng)胃鏡及病理活檢明確診斷的胃惡性腫瘤患者,且為術(shù)后患者,其卡氏功能狀態(tài)評分≥60 分,對患者性別、年齡和種族沒有限制;③干預(yù)措施:觀察組采用四君子湯加減聯(lián)合腸內(nèi)營養(yǎng)治療,對照組采用腸內(nèi)營養(yǎng)治療;④結(jié)局指標(biāo):包括T 淋巴細(xì)胞CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+及自然殺傷細(xì)胞(NK)等細(xì)胞免疫指標(biāo)以及免疫球蛋白A(IgA)、IgG、IgM 等體液免疫指標(biāo),且結(jié)果部分有具體數(shù)據(jù)分析報(bào)告。

    排除以下文獻(xiàn):①患者合并有心、肝、肺、腎、血液系統(tǒng)等嚴(yán)重器質(zhì)性疾病,或合并有嚴(yán)重免疫功能缺陷者;②患者近期實(shí)施過免疫相關(guān)治療;③重復(fù)文獻(xiàn);④綜述、會議、案例報(bào)道等非隨機(jī)對照試驗(yàn);⑤數(shù)據(jù)不全或無法獲取全文的文獻(xiàn)。

    1.3 文獻(xiàn)數(shù)據(jù)的提取及文獻(xiàn)質(zhì)量評價(jià)由兩名研究者根據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)分別對初步篩選得到的文獻(xiàn)進(jìn)行分析和甄別。數(shù)據(jù)提取內(nèi)容包括納入研究的文題、作者、發(fā)表年份、樣本量、患者平均年齡、診斷標(biāo)準(zhǔn)、方法學(xué)信息、治療過程、干預(yù)措施、結(jié)局指標(biāo)等。數(shù)據(jù)提取與分析過程中,若雙方遇有分歧,則通過第三方進(jìn)行協(xié)商解決。

    采用Cochrane 指南中推薦的質(zhì)量評價(jià)工具對納入文獻(xiàn)進(jìn)行方法學(xué)質(zhì)量評價(jià)。評價(jià)內(nèi)容包括隨機(jī)化方法、分配隱藏、盲法實(shí)施、結(jié)局?jǐn)?shù)據(jù)完整性、報(bào)告選擇性和其他偏倚。對每一項(xiàng)內(nèi)容的結(jié)果可評價(jià)為“偏倚風(fēng)險(xiǎn)低”“偏倚風(fēng)險(xiǎn)高”“偏倚風(fēng)險(xiǎn)不明確”3個(gè)等級,根據(jù)評價(jià)結(jié)果制作偏倚風(fēng)險(xiǎn)圖。

    1.4 統(tǒng)計(jì)方法采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件Review Manager 5.3 進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。本次分析的文獻(xiàn)數(shù)據(jù)均為計(jì)量資料,效應(yīng)量采用均數(shù)差(MD)和95% 置信區(qū)間(CI)表示。各納入研究結(jié)果間的異質(zhì)性以I2值及森林圖法作為標(biāo)準(zhǔn)。當(dāng)各組間P>0.1 且I2≤50%時(shí),表明組間同質(zhì)性較好,采用固定效應(yīng)模型分析;當(dāng)P≤0.1 或I2>50%時(shí),表明組間存在顯著異質(zhì)性,采用隨機(jī)效應(yīng)模型,條件許可下進(jìn)行敏感性分析以排查異質(zhì)性來源。合并效應(yīng)值采用Z檢驗(yàn)。發(fā)表偏倚采用漏斗圖展示。

    2 結(jié)果

    2.1 文獻(xiàn)檢索結(jié)果采用上述檢索策略初步獲得85 篇相關(guān)文獻(xiàn),包括英文文獻(xiàn)1 篇、 中文文獻(xiàn)84篇。運(yùn)用NoteExpress 3.2 軟件剔除重復(fù)文獻(xiàn)48篇,進(jìn)一步閱讀各篇文獻(xiàn)后,依據(jù)納入和剔除標(biāo)準(zhǔn)排除無詳細(xì)免疫學(xué)指標(biāo)或不相干研究、非RCTs、綜述類、會議報(bào)告類等研究,最終納入13項(xiàng)RCTs[5-17],共1 091 例胃癌術(shù)后患者。采用四君子湯加減聯(lián)合腸內(nèi)營養(yǎng)干預(yù)的觀察組有545 例,單純腸內(nèi)營養(yǎng)干預(yù)的對照組有546 例。兩組基本資料具有可比性。納入文獻(xiàn)的篩選流程見圖1,納入研究的基本特征見表1。

    圖1 四君子湯聯(lián)合腸內(nèi)營養(yǎng)對胃癌術(shù)后患者免疫功能影響的文獻(xiàn)篩選流程圖Figure 1 Flow chart of literature screening for the studies of modified Sijunzi Decoction combined with enteral nutrition in influencing the immune function of postoperative patients with gastric cancer

    表1 納入的四君子湯聯(lián)合腸內(nèi)營養(yǎng)對胃癌術(shù)后患者免疫功能影響研究的基線資料Table 1 Baseline data of the included studies of modified Sijunzi Decoction combined with enteral nutrition in influencing the immune function of postoperative patients with gastric cancer

    2.2 納入文獻(xiàn)的方法學(xué)質(zhì)量評價(jià)對納入的13項(xiàng)RCT 進(jìn)行質(zhì)量評價(jià),結(jié)果顯示:有6 篇[5-6,9-10,13,17]文獻(xiàn)具體描述了隨機(jī)方法,有5 篇[7-8,11,15-16]文獻(xiàn)僅出現(xiàn)“隨機(jī)”字眼,未交待具體隨機(jī)方案;13 篇文獻(xiàn)均說明干預(yù)組與對照組胃癌術(shù)后患者的基線資料(年齡、性別、胃癌分期、手術(shù)方式等)具有可比性;所有文獻(xiàn)均無隱藏分配方案的相應(yīng)文本描述;所有文獻(xiàn)均未提及針對患者、研究者的盲法,因此存在高風(fēng)險(xiǎn);5 篇[7,10-12,14]文獻(xiàn)可能存在選擇性報(bào)道偏倚,被判定為高風(fēng)險(xiǎn);所有文獻(xiàn)均報(bào)告了完整的臨床資料。文獻(xiàn)的偏倚風(fēng)險(xiǎn)評估結(jié)果如圖2、圖3所示。

    圖2 納入的四君子湯聯(lián)合腸內(nèi)營養(yǎng)對胃癌術(shù)后患者免疫功能影響研究的總體偏倚風(fēng)險(xiǎn)分析Figure 2 Risk analysis of overall bias of the studies of modified Sijunzi Decoction combined with enteral nutrition in influencing the immune function of postoperative patients with gastric cancer

    圖3 納入的四君子湯聯(lián)合腸內(nèi)營養(yǎng)對胃癌術(shù)后患者免疫功能影響研究的各文獻(xiàn)偏倚風(fēng)險(xiǎn)分析Figure 3 Bias risk analysis of each study of modified Sijunzi Decoction combined with enteral nutrition in influencing the immune function of postoperative patients with gastric cancer

    2.3 Meta分析結(jié)果

    2.3.1 細(xì)胞免疫指標(biāo) 13 項(xiàng)研究中,分別有7、12、12 項(xiàng)研究報(bào)道了胃癌術(shù)后患者外周血細(xì)胞免疫指標(biāo)CD3+、CD4+、CD4+/CD8+的變化情況。以上各指標(biāo)的組間異質(zhì)性均較高,故均采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行分析。 Meta 分析結(jié)果顯示,外周血細(xì)胞免疫指標(biāo)CD3+、CD4+、CD4+/CD8+的各效應(yīng)量分別如下:MD=5.65,95%CI(3.27,8.04),P<0.000 01,I2= 79%;MD=4.05,95%CI(2.91,5.19),P<0.000 01,I2=72%;MD=0.25,95%CI(0.16,0.34),P<0.000 01,I2=72%。以上指標(biāo)的組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,提示具有健脾益氣功能的四君子湯加減聯(lián)合腸內(nèi)營養(yǎng)對胃癌患者術(shù)后外周血細(xì)胞免疫指標(biāo)CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平有顯著提升作用,且臨床療效優(yōu)于單純腸內(nèi)營養(yǎng),結(jié)果見圖4 ~圖6。

    圖4 四君子湯聯(lián)合腸內(nèi)營養(yǎng)對胃癌術(shù)后患者CD3+影響的Meta分析結(jié)果Figure 4 Meta-analysis results for the effect of modified Sijunzi Decoction combined with enteral nutrition on CD3+level in postoperative patients with gastric cancer

    圖5 四君子湯聯(lián)合腸內(nèi)營養(yǎng)對胃癌術(shù)后患者CD4+影響的Meta分析結(jié)果Figure 5 Meta-analysis results for the effect of modified Sijunzi Decoction combined with enteral nutrition on CD4+level in postoperative patients with gastric cancer

    圖6 四君子湯聯(lián)合腸內(nèi)營養(yǎng)對胃癌術(shù)后患者CD4+/CD8+影響的Meta分析結(jié)果Figure 6 Meta-analysis results for the effect of modified Sijunzi Decoction combined with enteral nutrition on CD4+/CD8+level in postoperative patients with gastric cancer

    13項(xiàng)研究中,有7項(xiàng)研究報(bào)道了胃惡性腫瘤術(shù)后患者外周血CD8+的變化情況。異質(zhì)性檢驗(yàn)提示,該指標(biāo)的組間同質(zhì)性較好,故采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行分析。Meta 分析結(jié)果顯示,CD8+的效應(yīng)量 為MD=-1.23,95%CI(-1.93,-0.54),P=0.000 05,I2=0%。組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,提示四君子湯加減聯(lián)合腸內(nèi)營養(yǎng)對胃惡性腫瘤患者術(shù)后外周血抑制性T 淋巴細(xì)胞CD8+水平有顯著降低作用,且其臨床療效優(yōu)于單純腸內(nèi)營養(yǎng)治療,結(jié)果見圖7。

    圖7 四君子湯聯(lián)合腸內(nèi)營養(yǎng)對胃癌術(shù)后患者CD8+影響的Meta分析結(jié)果Figure 7 Meta-analysis results for the effect of modified Sijunzi Decoction combined with enteral nutrition on CD8+level in postoperative patients with gastric cancer

    2.3.2 體液免疫指標(biāo) 各有9 項(xiàng)研究報(bào)道了胃癌術(shù)后患者外周血體液免疫指標(biāo)IgA、IgG 的變化情況。IgA、IgG 指標(biāo)的組間異質(zhì)性均較高,故均采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行分析。Meta 分析結(jié)果顯示,外周血體液免疫指標(biāo)IgA、IgG 的效應(yīng)量分別如下:MD=0.52,95% CI(0.23,0.80),P= 0.000 4,I2= 88%;MD=2.02,95% CI(1.42,2.63),P<0.000 01,I2= 73%。以上指標(biāo)的組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,提示四君子湯加減聯(lián)合腸內(nèi)營養(yǎng)對胃癌術(shù)后患者外周血IgA、IgG 水平有一定提升作用,且其臨床療效優(yōu)于單純腸內(nèi)營養(yǎng),結(jié)果見圖8、圖9。

    圖8 四君子湯聯(lián)合腸內(nèi)營養(yǎng)對胃癌術(shù)后患者IgA影響的Meta分析結(jié)果Figure 8 Meta-analysis results for the effect of modified Sijunzi Decoction combined with enteral nutrition on IgA level in postoperative patients with gastric cancer

    圖9 四君子湯聯(lián)合腸內(nèi)營養(yǎng)對胃癌術(shù)后患者IgG影響的Meta分析結(jié)果Figure 9 Meta-analysis results for the effect of modified Sijunzi Decoction combined with enteral nutrition on IgG level in postoperative patients with gastric cancer

    有7 篇文獻(xiàn)報(bào)道了IgM 的變化情況。異質(zhì)性檢驗(yàn)結(jié)果提示,IgM 的組間同質(zhì)性較好,故采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行分析。Meta分析結(jié)果顯示,IgM 的效應(yīng)量為MD=0.24,95%CI(0.18,0.31),P<0.000 01,I2=14%。組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,提示四君子湯加減聯(lián)合腸內(nèi)營養(yǎng)可有效提高胃惡性腫瘤患者術(shù)后外周血IgM 水平,且其臨床療效優(yōu)于單純腸內(nèi)營養(yǎng)。結(jié)果見圖10。

    圖10 四君子湯聯(lián)合腸內(nèi)營養(yǎng)對胃癌術(shù)后患者IgM影響的Meta分析結(jié)果Figure 10 Meta-analysis results for the effect of modified Sijunzi Decoction combined with enteral nutrition on IgM level in postoperative patients with gastric cancer

    只有1 項(xiàng)研究[16]報(bào)道了NK 在治療前后的數(shù)據(jù)變化,其研究結(jié)果提示四君子湯加減聯(lián)合腸內(nèi)營養(yǎng)較單純腸內(nèi)營養(yǎng)治療更有效提升外周血NK 水平,其余文獻(xiàn)均未報(bào)道。因文獻(xiàn)數(shù)量太少,故無法進(jìn)行Meta分析。

    2.3.3 基于漏斗圖的發(fā)表偏倚分析 根據(jù)CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+、IgA、IgG、IgM 各項(xiàng)指標(biāo)逐個(gè)繪制漏斗圖,結(jié)果見圖11。由圖11 可知,以上指標(biāo)圖像分布對稱程度均較差,提示這些研究存在發(fā)表偏倚的可能。

    圖11 基于胃癌術(shù)后患者外周血細(xì)胞免疫、體液免疫指標(biāo)的發(fā)表偏倚漏斗圖Figure 11 Funnel plots of the publication bias based on peripheral cellular immunity and humoral immunity indexes of postoperative patients with gastric cancer

    2.3.4 異質(zhì)性來源分析 CD3+、CD8+、IgG、IgM等免疫指標(biāo)的敏感性分析前后結(jié)果一致,顯示此次Meta 分析的結(jié)果穩(wěn)健,可采用。有關(guān)CD4+的敏感性分析結(jié)果顯示,該指標(biāo)的異質(zhì)性主要來源于文獻(xiàn)[13],可能源于該項(xiàng)研究的胃癌臨床分期以及治療時(shí)間不一致等;排除該文獻(xiàn)后,敏感性分析前后結(jié)果無差異,表明此次Meta 分析的結(jié)果穩(wěn)健。有關(guān)CD4+/CD8+與IgA 的敏感性分析結(jié)果顯示,此二者的異質(zhì)性主要來源于文獻(xiàn)[16],探討原因可能與胃癌臨床分期、胃癌手術(shù)方式不一致等有關(guān);排除該文獻(xiàn)后,敏感性分析前后結(jié)果無差異,表明此次Meta分析的結(jié)果穩(wěn)健。

    3 討論

    胃癌患者因長期受腫瘤細(xì)胞影響,機(jī)體營養(yǎng)攝入與吸收不足,導(dǎo)致營養(yǎng)障礙、免疫功能低下。而胃癌術(shù)后的禁食、機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)等又進(jìn)一步消耗體內(nèi)的養(yǎng)分,使得患者的營養(yǎng)狀態(tài)更差,這對胃癌患者術(shù)后康復(fù)造成較大的負(fù)面影響。研究[18]發(fā)現(xiàn),術(shù)后給予患者一定的腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療,可在維持胃腸道黏膜結(jié)構(gòu)和功能的完整性方面起輔助作用,使得腸道的屏障功能不被破壞;同時(shí)可降低腸源性感染的發(fā)生,改善營養(yǎng)不良狀態(tài),但單純腸內(nèi)營養(yǎng)對胃癌術(shù)后免疫功能改善方面仍有待進(jìn)一步提高。

    中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,胃癌患者在術(shù)后出現(xiàn)的營養(yǎng)不足、免疫力下降等與氣血虧虛、脾胃虛弱有關(guān)。脾胃為后天之本,氣血生化之源。脾胃虛則運(yùn)化乏力,氣血生化不足,從而造成營養(yǎng)不良及免疫功能低下。因此,對于胃癌術(shù)后患者的治療可采用健脾益氣調(diào)胃的療法。脾胃機(jī)能康健,則氣血生化有源,可糾正機(jī)體營養(yǎng)不良的狀況,從而促進(jìn)術(shù)后患者康復(fù)?!短交菝窈蛣┚址健匪d的“四君子湯”,是健脾益氣的補(bǔ)氣名方,包括黨參、茯苓、白術(shù)、甘草4味中藥。方中黨參甘溫扶脾養(yǎng)胃,重用為君,可補(bǔ)益中氣、增強(qiáng)運(yùn)化、資生氣血;白術(shù)苦溫燥濕健脾,能補(bǔ)五臟之母氣,輔助益氣助運(yùn)為臣;茯苓甘淡,可助白術(shù)健脾利濕而為佐,能益五臟之清氣;炙甘草甘溫為使,可平調(diào)五臟之氣而和中。四藥配伍,猶如不偏不倚之君子,共奏健脾益氣和胃之功?,F(xiàn)代藥理研究[19]表明,四君子湯可增強(qiáng)機(jī)體胃腸道免疫功能,提高患者的營養(yǎng)水平和生活質(zhì)量,并且可抑制腫瘤生長、減少術(shù)后復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。該方中的有效成分主要為多糖類物質(zhì),主要活性成分為人參皂苷、人參多糖、白術(shù)揮發(fā)油等。這些物質(zhì)具有增加胃腸血流量和胃腸黏液分泌、重建胃腸道組織細(xì)胞結(jié)構(gòu)、加快腸道細(xì)胞新陳代謝,清除自由基等作用,從而保護(hù)胃腸細(xì)胞[20-21]。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究證明,四君子湯中治療動(dòng)物脾虛證的有效物質(zhì)是活性多糖S-3,主要表現(xiàn)在增強(qiáng)腸道免疫功能[22]。

    機(jī)體免疫功能主要依靠免疫細(xì)胞調(diào)控。免疫細(xì)胞是指涉及特異性或非特異性免疫反應(yīng)過程或與之相關(guān)的細(xì)胞,包括淋巴細(xì)胞、巨噬細(xì)胞等。淋巴細(xì)胞是免疫系統(tǒng)的主要成分,包含T 淋巴細(xì)胞、B 淋巴細(xì)胞以及NK 細(xì)胞等。機(jī)體通過細(xì)胞免疫、體液免疫這兩種方式來對抗腫瘤組織增生。T 淋巴細(xì)胞亞群(CD3+、CD4+、CD8+)及NK 細(xì)胞參與細(xì)胞免疫應(yīng)答過程,免疫球蛋白IgA、IgG、IgM則參與體液免疫反應(yīng)過程。由于胃癌患者的免疫系統(tǒng)受到抑制,再加上放療、化療、手術(shù)創(chuàng)傷等因素的影響,胃癌術(shù)后患者的外周血免疫指標(biāo)如CD3+、CD4+、NK、IgA、IgG、IgM、CD4+/CD8+水平下降,CD8+水平則增加[16]。本研究結(jié)果顯示,四君子湯加減結(jié)合腸內(nèi)營養(yǎng)能有效提高胃癌術(shù)后患者外周血CD3+、CD4+、CD4+/CD8+、NK、IgA、IgG、IgM等免疫指標(biāo)水平,有效降低抑制性T淋巴細(xì)胞亞群CD8+水平,且差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。分析結(jié)果證實(shí)四君子湯加減聯(lián)合腸內(nèi)營養(yǎng)能有效改善胃癌術(shù)后患者免疫功能,提高免疫力,促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。

    但本研究依然存在一定的局限性:(1)納入研究的文獻(xiàn)方法學(xué)質(zhì)量較低,納入研究中僅有6 篇[5-6,9-10,13,17]文獻(xiàn)提供了關(guān)于隨機(jī)分配如何生成的具體信息;所有文獻(xiàn)均未針對患者、研究者實(shí)施盲法,5 篇[7,10-12,14]文獻(xiàn)可能存在選擇性報(bào)道偏倚。(2)納入的研究均以中文發(fā)表,無法確定四君子湯在其他國家或者人群中的有效性。(3)大多數(shù)研究的樣本量較小,文獻(xiàn)中包含的指標(biāo)單一,文獻(xiàn)研究之間存在異質(zhì)性,證據(jù)水平較低。盡管本Meta分析時(shí)選用了隨機(jī)效應(yīng)模型,但異質(zhì)性仍然可能影響證據(jù)的質(zhì)量。因此,本研究結(jié)論仍需更多高質(zhì)量、大樣本的隨機(jī)雙盲對照試驗(yàn)加以驗(yàn)證,以期為胃癌術(shù)后的中醫(yī)藥治療提供更多高質(zhì)量的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。

    猜你喜歡
    四君子湯外周血異質(zhì)性
    足三里穴位植線聯(lián)合加味四君子湯治療功能性消化不良的臨床效果觀察
    基于可持續(xù)發(fā)展的異質(zhì)性債務(wù)治理與制度完善
    Potential Mechanism and Application of Strengthening the Spleen, Clearing Heat and Dampness in Treatment of Gastroesophageal Reflux Disease
    現(xiàn)代社區(qū)異質(zhì)性的變遷與啟示
    白血病外周血體外診斷技術(shù)及產(chǎn)品
    加味四君子湯對堿燒傷食管組織中p53和Bcl-2表達(dá)水平的影響
    四逆四君子湯加味治療肝郁脾虛型慢性胃炎的臨床效果
    結(jié)腸炎小鼠外周血和結(jié)腸上皮組織中Gal-9的表達(dá)
    慢性蕁麻疹患者外周血IL-17和IL-23的表達(dá)及臨床意義
    1949年前譯本的民族性和異質(zhì)性追考
    国产精品二区激情视频| 这个男人来自地球电影免费观看 | 啦啦啦 在线观看视频| 国产女主播在线喷水免费视频网站| 国产男女超爽视频在线观看| 少妇人妻久久综合中文| 啦啦啦在线免费观看视频4| 青春草国产在线视频| 日韩一区二区视频免费看| 中文字幕人妻丝袜制服| 色婷婷av一区二区三区视频| 少妇猛男粗大的猛烈进出视频| 亚洲欧美精品综合一区二区三区| 午夜福利一区二区在线看| 亚洲欧美精品自产自拍| 亚洲av男天堂| 我要看黄色一级片免费的| 黑人巨大精品欧美一区二区蜜桃| 捣出白浆h1v1| 看非洲黑人一级黄片| 欧美日韩视频高清一区二区三区二| 少妇人妻精品综合一区二区| 熟女av电影| 亚洲激情五月婷婷啪啪| 久久午夜综合久久蜜桃| 免费看av在线观看网站| 国产免费现黄频在线看| 日韩伦理黄色片| 自拍欧美九色日韩亚洲蝌蚪91| 国产男女内射视频| 我的亚洲天堂| 高清欧美精品videossex| 欧美精品亚洲一区二区| 久久久精品区二区三区| 伊人久久国产一区二区| 在线观看免费视频网站a站| 欧美日本中文国产一区发布| 成年美女黄网站色视频大全免费| 又大又爽又粗| 日日撸夜夜添| 久久热在线av| 99久久99久久久精品蜜桃| 国产黄色视频一区二区在线观看| 欧美亚洲日本最大视频资源| 国产精品久久久av美女十八| 亚洲久久久国产精品| 超色免费av| 丰满乱子伦码专区| 另类精品久久| 19禁男女啪啪无遮挡网站| av免费观看日本| xxxhd国产人妻xxx| 亚洲伊人色综图| videosex国产| 可以免费在线观看a视频的电影网站 | 国产免费福利视频在线观看| 日韩中文字幕视频在线看片| 欧美精品亚洲一区二区| 在线精品无人区一区二区三| 久久这里只有精品19| 亚洲婷婷狠狠爱综合网| 日本91视频免费播放| 一级毛片黄色毛片免费观看视频| av又黄又爽大尺度在线免费看| 亚洲精品国产av成人精品| 1024香蕉在线观看| 1024视频免费在线观看| 男女国产视频网站| 韩国av在线不卡| kizo精华| 婷婷色麻豆天堂久久| 久久久久人妻精品一区果冻| 欧美 日韩 精品 国产| 国产一区二区三区综合在线观看| 一区二区av电影网| 国产精品熟女久久久久浪| 亚洲国产看品久久| 免费人妻精品一区二区三区视频| 我的亚洲天堂| videos熟女内射| 成年美女黄网站色视频大全免费| 免费久久久久久久精品成人欧美视频| 少妇 在线观看| 热99久久久久精品小说推荐| 日本一区二区免费在线视频| 国产精品久久久久成人av| 巨乳人妻的诱惑在线观看| 纵有疾风起免费观看全集完整版| 午夜久久久在线观看| 亚洲五月色婷婷综合| 亚洲,欧美精品.| 两性夫妻黄色片| 精品少妇久久久久久888优播| 欧美成人精品欧美一级黄| 五月开心婷婷网| 精品一区二区三区四区五区乱码 | 99久国产av精品国产电影| 国产日韩欧美在线精品| 黄片无遮挡物在线观看| 中文字幕高清在线视频| 成年动漫av网址| 日韩av不卡免费在线播放| 制服人妻中文乱码| 晚上一个人看的免费电影| 伦理电影大哥的女人| 精品一区二区免费观看| 老司机亚洲免费影院| h视频一区二区三区| 亚洲av国产av综合av卡| 看免费av毛片| 丝袜喷水一区| 18在线观看网站| 久久综合国产亚洲精品| 国产日韩欧美亚洲二区| 麻豆av在线久日| 人人澡人人妻人| 熟妇人妻不卡中文字幕| 欧美日韩综合久久久久久| 精品久久蜜臀av无| 啦啦啦啦在线视频资源| 一级毛片黄色毛片免费观看视频| 国产成人啪精品午夜网站| 天堂俺去俺来也www色官网| 19禁男女啪啪无遮挡网站| 日韩制服骚丝袜av| 不卡av一区二区三区| 亚洲精品久久成人aⅴ小说| 日韩大码丰满熟妇| 9191精品国产免费久久| 国产精品久久久人人做人人爽| 在线观看免费日韩欧美大片| 咕卡用的链子| 考比视频在线观看| 日韩制服骚丝袜av| 国产精品国产三级国产专区5o| 亚洲,欧美,日韩| 久久久久精品久久久久真实原创| 亚洲欧美清纯卡通| 亚洲精品一二三| 最黄视频免费看| 亚洲综合精品二区| kizo精华| 日韩精品有码人妻一区| 国产精品一区二区精品视频观看| 日本黄色日本黄色录像| xxx大片免费视频| 一级a爱视频在线免费观看| 一本一本久久a久久精品综合妖精| 亚洲熟女精品中文字幕| 老司机亚洲免费影院| 国产一卡二卡三卡精品 | 国产成人a∨麻豆精品| 国产精品女同一区二区软件| 亚洲一级一片aⅴ在线观看| 高清不卡的av网站| 亚洲精品国产av蜜桃| 亚洲国产看品久久| 中文字幕人妻丝袜制服| 看非洲黑人一级黄片| 9色porny在线观看| 最近的中文字幕免费完整| 国产又爽黄色视频| 丝袜美腿诱惑在线| 亚洲美女视频黄频| 中文字幕av电影在线播放| 久久久精品区二区三区| 国产成人午夜福利电影在线观看| 免费观看人在逋| 日韩制服骚丝袜av| 高清不卡的av网站| 国产无遮挡羞羞视频在线观看| 亚洲人成网站在线观看播放| 一级片免费观看大全| 色视频在线一区二区三区| 女人高潮潮喷娇喘18禁视频| 亚洲人成电影观看| 9191精品国产免费久久| 欧美人与善性xxx| 别揉我奶头~嗯~啊~动态视频 | 一区二区日韩欧美中文字幕| 久久女婷五月综合色啪小说| 99香蕉大伊视频| 综合色丁香网| 亚洲精品在线美女| 宅男免费午夜| 亚洲精品自拍成人| 亚洲国产中文字幕在线视频| 一边摸一边抽搐一进一出视频| 国产精品麻豆人妻色哟哟久久| 国产高清不卡午夜福利| 国产精品秋霞免费鲁丝片| 一二三四中文在线观看免费高清| 啦啦啦啦在线视频资源| 交换朋友夫妻互换小说| 99九九在线精品视频| 久久久欧美国产精品| 少妇人妻 视频| 老司机在亚洲福利影院| 最近中文字幕2019免费版| 国产高清国产精品国产三级| 一个人免费看片子| 99香蕉大伊视频| 亚洲欧美一区二区三区国产| 久久国产精品大桥未久av| 久久久久精品国产欧美久久久 | av国产精品久久久久影院| 国产日韩欧美在线精品| 久久久精品国产亚洲av高清涩受| 青春草国产在线视频| 美女脱内裤让男人舔精品视频| 免费av中文字幕在线| 天天躁夜夜躁狠狠躁躁| 亚洲精品,欧美精品| 夜夜骑夜夜射夜夜干| 亚洲欧美色中文字幕在线| 国产福利在线免费观看视频| 菩萨蛮人人尽说江南好唐韦庄| 91精品伊人久久大香线蕉| 国产在线一区二区三区精| 岛国毛片在线播放| 婷婷色综合大香蕉| 亚洲精品av麻豆狂野| 黄色 视频免费看| 啦啦啦 在线观看视频| 别揉我奶头~嗯~啊~动态视频 | 老鸭窝网址在线观看| 久久久精品94久久精品| 一级黄片播放器| 亚洲国产精品999| 国产精品一国产av| 高清不卡的av网站| 涩涩av久久男人的天堂| 人成视频在线观看免费观看| 精品久久久精品久久久| 日韩熟女老妇一区二区性免费视频| 欧美国产精品一级二级三级| 午夜影院在线不卡| 欧美日韩福利视频一区二区| 啦啦啦啦在线视频资源| 亚洲激情五月婷婷啪啪| 老司机影院成人| 大香蕉久久网| 综合色丁香网| 欧美老熟妇乱子伦牲交| 亚洲欧洲日产国产| 欧美97在线视频| 午夜老司机福利片| 国产成人欧美| 午夜日本视频在线| 曰老女人黄片| 免费女性裸体啪啪无遮挡网站| 人人妻人人添人人爽欧美一区卜| 少妇被粗大的猛进出69影院| 啦啦啦在线观看免费高清www| 18禁动态无遮挡网站| 久久免费观看电影| 亚洲精品日本国产第一区| 亚洲av日韩精品久久久久久密 | 91精品伊人久久大香线蕉| 1024香蕉在线观看| 丰满乱子伦码专区| 在线观看免费视频网站a站| 性少妇av在线| 韩国精品一区二区三区| 亚洲一卡2卡3卡4卡5卡精品中文| 亚洲三区欧美一区| 欧美精品一区二区大全| 不卡av一区二区三区| 伦理电影大哥的女人| av天堂久久9| 青春草视频在线免费观看| 国产一区二区在线观看av| 韩国高清视频一区二区三区| 亚洲一区二区三区欧美精品| 在线 av 中文字幕| 黄频高清免费视频| 亚洲综合精品二区| 精品国产一区二区三区久久久樱花| 国产精品女同一区二区软件| 亚洲精华国产精华液的使用体验| 男女边吃奶边做爰视频| 一区福利在线观看| 啦啦啦在线观看免费高清www| 日韩制服丝袜自拍偷拍| 久久久久精品久久久久真实原创| 一区二区三区激情视频| 丝袜人妻中文字幕| 9热在线视频观看99| 国产av码专区亚洲av| 啦啦啦在线免费观看视频4| 亚洲精品一二三| 欧美日韩亚洲国产一区二区在线观看 | 久久 成人 亚洲| 18禁国产床啪视频网站| av一本久久久久| 精品国产一区二区三区四区第35| 最近最新中文字幕免费大全7| 如何舔出高潮| 欧美日韩视频精品一区| 另类精品久久| 国产精品无大码| 亚洲精品成人av观看孕妇| 欧美在线一区亚洲| av女优亚洲男人天堂| 你懂的网址亚洲精品在线观看| av在线播放精品| 亚洲视频免费观看视频| 国产人伦9x9x在线观看| 国产又色又爽无遮挡免| 男女国产视频网站| 免费看不卡的av| 国产亚洲欧美精品永久| 精品一区二区三卡| 又粗又硬又长又爽又黄的视频| 高清在线视频一区二区三区| 操美女的视频在线观看| 国产日韩欧美亚洲二区| 最新在线观看一区二区三区 | 亚洲第一av免费看| 777米奇影视久久| 国产亚洲av片在线观看秒播厂| 国产国语露脸激情在线看| 另类精品久久| 午夜av观看不卡| 日韩一区二区三区影片| 一区二区三区精品91| 侵犯人妻中文字幕一二三四区| 男女免费视频国产| 亚洲国产精品成人久久小说| 欧美在线一区亚洲| 欧美精品亚洲一区二区| 亚洲精品视频女| 久久久久精品性色| 日韩一本色道免费dvd| 亚洲一区中文字幕在线| 久久久久久久久久久久大奶| 一级a爱视频在线免费观看| 欧美在线一区亚洲| 最近2019中文字幕mv第一页| 一级,二级,三级黄色视频| 丝袜脚勾引网站| 在线看a的网站| 一本久久精品| 你懂的网址亚洲精品在线观看| 国产免费一区二区三区四区乱码| 国产高清不卡午夜福利| 最近手机中文字幕大全| 黄频高清免费视频| 亚洲一区中文字幕在线| 色精品久久人妻99蜜桃| 秋霞在线观看毛片| 国产精品无大码| 激情视频va一区二区三区| 超色免费av| 亚洲欧美激情在线| 国产一区二区三区av在线| 久久久久久免费高清国产稀缺| 电影成人av| 老司机在亚洲福利影院| 又大又爽又粗| 亚洲精品国产区一区二| 在线观看免费日韩欧美大片| 美女视频免费永久观看网站| 观看av在线不卡| 欧美 日韩 精品 国产| 69精品国产乱码久久久| 男人舔女人的私密视频| 99热网站在线观看| 国产日韩欧美在线精品| 亚洲欧洲日产国产| 欧美老熟妇乱子伦牲交| 国产亚洲欧美精品永久| 80岁老熟妇乱子伦牲交| 亚洲精品国产色婷婷电影| 热99久久久久精品小说推荐| 国产精品女同一区二区软件| 日韩,欧美,国产一区二区三区| 观看美女的网站| 91精品三级在线观看| 精品少妇久久久久久888优播| 在线精品无人区一区二区三| 国产1区2区3区精品| 久久久久久久久久久免费av| av电影中文网址| 美女脱内裤让男人舔精品视频| 久久精品国产综合久久久| 叶爱在线成人免费视频播放| 欧美国产精品va在线观看不卡| 国产成人精品久久久久久| 2021少妇久久久久久久久久久| 欧美日韩亚洲综合一区二区三区_| 一区二区三区乱码不卡18| 99国产综合亚洲精品| 中文字幕高清在线视频| 狠狠婷婷综合久久久久久88av| 国产精品久久久久成人av| 久久99一区二区三区| 下体分泌物呈黄色| 亚洲人成电影观看| 在线亚洲精品国产二区图片欧美| 日韩不卡一区二区三区视频在线| 国产日韩欧美亚洲二区| 大片电影免费在线观看免费| av视频免费观看在线观看| 大码成人一级视频| 亚洲人成网站在线观看播放| 人人妻人人添人人爽欧美一区卜| 性高湖久久久久久久久免费观看| 日韩欧美精品免费久久| 纵有疾风起免费观看全集完整版| 亚洲精品成人av观看孕妇| 91国产中文字幕| 亚洲av综合色区一区| 看非洲黑人一级黄片| 亚洲图色成人| 色综合欧美亚洲国产小说| 在线观看免费视频网站a站| 久久久久精品国产欧美久久久 | 亚洲精品在线美女| 午夜老司机福利片| 亚洲第一av免费看| 国产精品一区二区在线不卡| 亚洲精品美女久久av网站| 嫩草影院入口| 欧美xxⅹ黑人| 秋霞在线观看毛片| 欧美日韩福利视频一区二区| 久久久国产欧美日韩av| 国产亚洲午夜精品一区二区久久| 免费在线观看完整版高清| 久久久久久久精品精品| 国产高清不卡午夜福利| 国产精品久久久久久精品电影小说| 男女边摸边吃奶| 免费看av在线观看网站| 极品人妻少妇av视频| 国产日韩欧美在线精品| 久久久久人妻精品一区果冻| 国产在线免费精品| av不卡在线播放| 一级片免费观看大全| 亚洲精品在线美女| 精品久久久久久电影网| 国产精品麻豆人妻色哟哟久久| 免费久久久久久久精品成人欧美视频| 免费看不卡的av| 日本爱情动作片www.在线观看| 久久久久人妻精品一区果冻| 午夜影院在线不卡| 久久久久人妻精品一区果冻| 性高湖久久久久久久久免费观看| 国产精品久久久久成人av| 国产精品 国内视频| 丰满饥渴人妻一区二区三| 99热国产这里只有精品6| 亚洲国产精品国产精品| av网站在线播放免费| 宅男免费午夜| 美女福利国产在线| 中文字幕另类日韩欧美亚洲嫩草| 国产精品99久久99久久久不卡 | 成年av动漫网址| 日日撸夜夜添| 秋霞伦理黄片| av在线播放精品| 香蕉丝袜av| 一二三四在线观看免费中文在| 如日韩欧美国产精品一区二区三区| 成年av动漫网址| 久久久久国产一级毛片高清牌| av视频免费观看在线观看| 日本av手机在线免费观看| 老司机影院毛片| 丝袜脚勾引网站| 国产一区二区三区av在线| 中文字幕亚洲精品专区| 中国三级夫妇交换| 亚洲视频免费观看视频| 热re99久久国产66热| 亚洲一码二码三码区别大吗| 国产精品久久久久久精品古装| bbb黄色大片| 国产xxxxx性猛交| 在线观看国产h片| 伦理电影大哥的女人| 在现免费观看毛片| 91aial.com中文字幕在线观看| 韩国精品一区二区三区| 亚洲欧洲日产国产| 国产在线免费精品| 美女国产高潮福利片在线看| 免费观看a级毛片全部| 丝袜喷水一区| 国产一区二区 视频在线| 亚洲人成77777在线视频| 9热在线视频观看99| 一区在线观看完整版| 在线观看人妻少妇| 中文字幕最新亚洲高清| 老司机影院毛片| 最近2019中文字幕mv第一页| 又大又黄又爽视频免费| 一区福利在线观看| 久久 成人 亚洲| 国产成人精品无人区| 久久精品久久久久久久性| av片东京热男人的天堂| 免费看不卡的av| 毛片一级片免费看久久久久| 亚洲国产欧美一区二区综合| 九九爱精品视频在线观看| 免费久久久久久久精品成人欧美视频| 亚洲在久久综合| 夜夜骑夜夜射夜夜干| 亚洲人成电影观看| videos熟女内射| 久久久久人妻精品一区果冻| 国产av精品麻豆| 99热全是精品| 桃花免费在线播放| 亚洲第一青青草原| av电影中文网址| 亚洲精品,欧美精品| 国产日韩欧美亚洲二区| 国产日韩一区二区三区精品不卡| 色网站视频免费| 亚洲精品第二区| 菩萨蛮人人尽说江南好唐韦庄| 精品人妻在线不人妻| 美女福利国产在线| 亚洲激情五月婷婷啪啪| 亚洲伊人色综图| 久久ye,这里只有精品| 90打野战视频偷拍视频| 亚洲精品成人av观看孕妇| 日韩一卡2卡3卡4卡2021年| 国产午夜精品一二区理论片| av国产久精品久网站免费入址| 1024视频免费在线观看| 高清在线视频一区二区三区| 亚洲av电影在线观看一区二区三区| 国产免费现黄频在线看| 日韩 亚洲 欧美在线| 一区二区av电影网| 1024香蕉在线观看| 最近手机中文字幕大全| 午夜av观看不卡| 国产色婷婷99| 啦啦啦在线免费观看视频4| 男的添女的下面高潮视频| 熟妇人妻不卡中文字幕| 伦理电影免费视频| 丝袜美腿诱惑在线| 丰满饥渴人妻一区二区三| 爱豆传媒免费全集在线观看| 老汉色av国产亚洲站长工具| 丝袜脚勾引网站| 又大又黄又爽视频免费| 两个人免费观看高清视频| 久久久久久久精品精品| av.在线天堂| 国产精品久久久久久久久免| 国产激情久久老熟女| 亚洲成色77777| 欧美日韩精品网址| 日韩制服骚丝袜av| 国产毛片在线视频| 五月天丁香电影| 日韩精品有码人妻一区| 考比视频在线观看| 午夜福利影视在线免费观看| 波多野结衣一区麻豆| 在线观看一区二区三区激情| 亚洲情色 制服丝袜| 免费观看人在逋| 国产成人欧美| 国产精品 欧美亚洲| 人人妻人人澡人人爽人人夜夜| 亚洲欧美中文字幕日韩二区| 久久久精品国产亚洲av高清涩受| 亚洲精品一二三| 久久精品亚洲熟妇少妇任你| 99香蕉大伊视频| 考比视频在线观看| 亚洲综合精品二区| 婷婷色综合大香蕉| 国产精品国产av在线观看| 一本久久精品| 99香蕉大伊视频| 久久天堂一区二区三区四区| 超碰成人久久| 日本色播在线视频| 考比视频在线观看| 一二三四中文在线观看免费高清| 一级片免费观看大全| 国产野战对白在线观看| 最近中文字幕高清免费大全6| 中文天堂在线官网| 精品亚洲乱码少妇综合久久| 我的亚洲天堂| 久久久亚洲精品成人影院| 男女午夜视频在线观看| 久久99热这里只频精品6学生| 一级片免费观看大全| 日本91视频免费播放| 丁香六月欧美| 久久99精品国语久久久| 国产又爽黄色视频| 亚洲国产欧美网| 欧美日韩视频精品一区| 精品一品国产午夜福利视频| 亚洲成人手机| 亚洲色图 男人天堂 中文字幕| 日韩一区二区视频免费看| 国产成人a∨麻豆精品|