二維斑點(diǎn)追蹤分層應(yīng)變技術(shù)評(píng)估系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者左心室各層心肌收縮功能

郝國(guó)艷,范梅貞

(北華大學(xué)附屬醫(yī)院,吉林 吉林 132011)

系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)是一種對(duì)多器官、多系統(tǒng)產(chǎn)生負(fù)面影響的免疫性疾病,其中心臟是其累及的主要器官[1].流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)[2]顯示,心臟損傷是SLE患者死亡的重要原因,因此,及早對(duì)受損心臟實(shí)施干預(yù),有助于改善SLE患者的結(jié)局.SLE患者發(fā)生心臟損傷的情況較早,但在心臟損傷早期基本不會(huì)表現(xiàn)出臨床癥狀,且通過胸片、心電圖、常規(guī)超聲檢查方式難以發(fā)現(xiàn)心臟功能受損[3].由于常規(guī)檢查方式難以檢出SLE患者的心臟受損情況,因而容易錯(cuò)過干預(yù)的最佳時(shí)間.鑒于此,尋找一種能夠發(fā)現(xiàn)SLE患者早期心臟受損證據(jù)的檢查方式對(duì)SLE患者具有重要意義.經(jīng)導(dǎo)管心內(nèi)膜下心肌活檢能夠明確檢出心肌受損情況,但該檢查方式創(chuàng)傷較大,導(dǎo)致其臨床應(yīng)用受限[4].二維斑點(diǎn)的追蹤分層應(yīng)變技術(shù)通過二維斑點(diǎn)進(jìn)行逐幀分辨總感興趣區(qū)的心肌運(yùn)動(dòng),獲取心肌運(yùn)動(dòng)軌跡、形變狀況,能夠精確地分析心臟收縮功能及整體功能[5].與常規(guī)超聲比較,其優(yōu)勢(shì)是對(duì)檢查角度無依賴,能夠檢查心臟縱向、徑向、環(huán)形方向的變形運(yùn)動(dòng)[6].本研究選擇50例SLE患者為研究對(duì)象,旨在判斷二維斑點(diǎn)追蹤技術(shù)在臨床應(yīng)用中的實(shí)際意義和前景.

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究屬于回顧性分析.選取2021年1月—2021年12月北華大學(xué)附屬醫(yī)院收治的50例SLE患者作為SLE組.另選取同期的50名健康志愿者作為對(duì)照組.其中,SLE組男5例,女45例;年齡30～55歲,平均(43.52±7.85)歲;狼瘡活動(dòng)指數(shù)14～23分,平均(18.42±2.61)分;腎臟病理類型,Ⅱ型10例,Ⅲ型23例,Ⅳ型17例.對(duì)照組男8名,女42名;年齡30～58歲,平均(43.67±7.91)歲.兩組研究對(duì)象的年齡、性別經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析(P>0.05)顯示具有可比性.

納入標(biāo)準(zhǔn):SLE組患者滿足美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn);均接受常規(guī)超聲、二維斑點(diǎn)追蹤技術(shù)的檢查;既往無心臟病史、心臟手術(shù)史;資料齊全.本研究經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn),所有患者及家屬均簽署同意書.

排除標(biāo)準(zhǔn):同時(shí)患有其他會(huì)影響研究的免疫性疾病者;合并心臟損傷的危險(xiǎn)因素,包括心血管等疾病者.

1.2 方 法

1.2.1 檢查方法

使用飛利浦iE33彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行診斷,選擇S5-1心臟探頭,頻率設(shè)置為低頻1～5 MHz.檢查前患者靜息15 min,檢查時(shí)指導(dǎo)患者左側(cè)臥位,保持呼吸的穩(wěn)定,對(duì)其常規(guī)超聲心動(dòng)圖指標(biāo)進(jìn)行檢查.記錄心尖雙平面Simpson對(duì)患者的左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF).記錄患者心臟內(nèi)、外膜顯示清楚的心尖四腔、二腔、三腔等3個(gè)心動(dòng)周期,保存并行脫機(jī)分析.

1.2.2 數(shù)據(jù)處理

應(yīng)用Qlab 9.0軟件對(duì)超聲獲取的數(shù)據(jù)進(jìn)行脫機(jī)分析,依據(jù)軟件生成感興趣區(qū)并手動(dòng)調(diào)整,然后分析生成左心室整體縱向應(yīng)變(CLS)和整體圓周應(yīng)變(GCS),并生成胸骨旁左心室短軸基底水平、心尖水平各節(jié)段旋轉(zhuǎn)角度等.

1.3 觀察指標(biāo)

1)兩組常規(guī)超聲心動(dòng)圖指標(biāo):LVEF、左心室舒張末期內(nèi)徑(LVEDd)、舒張期后壁厚度(PWT)、左室縮短率(LVFS)、室間隔厚度(IVST).

2)兩組二維斑點(diǎn)追蹤分層應(yīng)變技術(shù)評(píng)估的整體應(yīng)變結(jié)果,GLS、GCS、左心室扭轉(zhuǎn)角度(LVTW).

3)SLEⅠ組、SLEⅡ組常規(guī)超聲心動(dòng)圖指標(biāo)、整體應(yīng)變結(jié)果.

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 SLE組、對(duì)照組常規(guī)超聲心動(dòng)圖指標(biāo)

本研究結(jié)果顯示,SLE組與對(duì)照組的常規(guī)超聲心動(dòng)圖指標(biāo)LVEF、LVEDd、PWT、LVFS、IVST比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05).見表1.

表1 SLE組與對(duì)照組常規(guī)超聲心動(dòng)圖指標(biāo)Tab.1 Conventional echocardiographic indexes between SLE group and control group

2.2 SLE組、對(duì)照組心臟整體應(yīng)變情況

本研究結(jié)果顯示,SLE組與對(duì)照組整體應(yīng)變指標(biāo)GLS、GCS、LVTW比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05).見表2.

表2 SLE組與對(duì)照組心臟整體應(yīng)變指標(biāo)Tab.2 Overall cardiac strain between SLE group and control group

2.3 SLEⅠ組、SLEⅡ組常規(guī)超聲心動(dòng)圖指標(biāo)

本研究結(jié)果顯示,SLEⅠ組與SLEⅡ組的常規(guī)超聲心動(dòng)圖指標(biāo)中LVEF、LVFS比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);其余指標(biāo)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05).見表3.

表3 SLEⅠ組、SLEⅡ組常規(guī)超聲心動(dòng)圖指標(biāo)Tab.3 Routine echocardiographic indexes between SLEⅠ group and SLEⅡ group

2.4 SLEⅠ組、SLEⅡ組心臟整體應(yīng)變情況

本研究結(jié)果顯示,SLEⅠ組與SLEⅡ組的GLS、GCS、LVTW指標(biāo)比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05).見表4.

表4 SLEⅠ組、SLEⅡ組心臟整體應(yīng)變情況Tab.4 Overall cardiac strain between SLEⅠ group and SLEⅡ group

3 討 論

心血管系統(tǒng)是SLE主要累及的系統(tǒng)和器官,可導(dǎo)致心包、傳導(dǎo)系統(tǒng)、心肌收縮、瓣膜等功能損傷[7].SLE患者的心臟受損多表現(xiàn)為亞臨床表現(xiàn),因而常規(guī)診斷方式(如心電圖)的檢出率低.過低的心臟損傷檢出率會(huì)導(dǎo)致SLE患者的心臟干預(yù)延遲,繼而影響到患者的預(yù)后.之所以SLE患者臨床表現(xiàn)不顯著,其原因可能是SLE是免疫復(fù)合物沉積的炎癥反應(yīng),而該過程對(duì)心臟心肌損傷的過程是緩慢進(jìn)展的[8];其次,心臟的動(dòng)脈結(jié)構(gòu)和功能損傷表現(xiàn)為動(dòng)脈粥樣硬化,該過程也較為緩慢,難以在早期發(fā)現(xiàn)[9].

針對(duì)SLE患者心臟及心血管系統(tǒng)受損難以檢出的問題,臨床一直在尋求新的方式進(jìn)行診斷.近年來越來越多的研究[10]指出,雖然通過超聲心動(dòng)圖檢出SLE患者心臟受損的證據(jù)較為困難,但可通過二維斑點(diǎn)追蹤分層應(yīng)變技術(shù)對(duì)SLE患者的心臟、心肌收縮功能進(jìn)行評(píng)估.該診斷方法是基于高幀頻二維灰階超聲成像技術(shù),再加上配對(duì)技術(shù)辨別心肌回聲斑點(diǎn)的空間運(yùn)動(dòng),對(duì)每一幀圖像的位置進(jìn)行的追蹤,對(duì)不同幀的運(yùn)動(dòng)軌跡進(jìn)行繪制,得到心肌運(yùn)動(dòng)軌跡,繼而對(duì)心肌收縮功能進(jìn)行診斷[11].二維斑點(diǎn)追蹤技術(shù)能夠?qū)π募∵\(yùn)動(dòng)、應(yīng)變、應(yīng)變率進(jìn)行定量分析,相較超聲的目測(cè)結(jié)果更為精確,能夠達(dá)到接近冠脈造影的診斷結(jié)果[12].二維斑點(diǎn)追蹤技術(shù)是無創(chuàng)診斷技術(shù),具有可重復(fù)檢查的優(yōu)勢(shì),能夠克服對(duì)角度的依賴,且不會(huì)受各節(jié)段、心臟整體運(yùn)動(dòng)的影響[13].目前,二維斑點(diǎn)追蹤技術(shù)在早期冠心病、高血壓病等的診斷、療效評(píng)估中的應(yīng)用價(jià)值得到認(rèn)可[14-15].

本研究將二維斑點(diǎn)追蹤技術(shù)應(yīng)用到SLE患者左心室心肌收縮功能改變的診斷中,結(jié)果顯示,常規(guī)超聲心動(dòng)圖指標(biāo)LVEF、LVEDd、PWT、LVFS、IVST等難以對(duì)SLE患者心肌收縮受損進(jìn)行判斷,容易導(dǎo)致患者的治療干預(yù)被延誤,二維斑點(diǎn)追蹤技術(shù)能幫助醫(yī)師早期發(fā)現(xiàn)SLE患者的心臟功能受損情況.此外,通過二維斑點(diǎn)追蹤技術(shù)還能夠?qū)π呐K受損程度進(jìn)行鑒別,在本研究中,SLEⅠ組、SLEⅡ組患者的GLS、GCS、LVTW指標(biāo)差異顯著,這也證明了該診斷方法對(duì)患者的心臟受損程度能夠進(jìn)行初步評(píng)判.

綜上所述,二維斑點(diǎn)追蹤技術(shù)應(yīng)用在SLE患者左心室心肌收縮功能收縮診斷中的臨床價(jià)值顯著,不但能及早發(fā)現(xiàn)SLE患者的心臟受損情況,還有助于患者獲得更為理想的預(yù)后.