彩色多普勒超聲心動圖診斷高血壓性心臟病患者的效果及準(zhǔn)確性評價

羅伊真 高春玲

（河西學(xué)院附屬張掖人民醫(yī)院功能科 甘肅張掖 734000）

高血壓性心臟病是高血壓患者的常見并發(fā)癥，主要是由于長時間的血壓控制效果不佳，導(dǎo)致患者的心臟結(jié)構(gòu)、心臟功能發(fā)生病變。在病變早期，患者多伴隨左室肥厚、左室功能下降等，隨著病情進(jìn)展可能發(fā)生心肌功能收縮異常，若未能及時予以處理則可能導(dǎo)致心力衰竭而危及生命。有流行病學(xué)調(diào)查表明，有高達(dá)80%的心力衰竭患者都是由于高血壓所致，同時伴隨心房顫動、冠心病等并發(fā)癥，危及患者生命安全[1]。目前針對此類患者以早診斷、早干預(yù)為主，因此針對高血壓性心臟病患者的有效診斷方法進(jìn)行探討，成為臨床上的研究重點。

常規(guī)心電圖是目前臨床上用于高血壓性心臟病診斷的一種常見方法，雖說能為臨床診斷提供一定價值的參考，但在實際應(yīng)用中仍存在一定不足，難以完全滿足臨床診斷需求[2]。彩色多普勒超聲心動圖（以下簡稱“彩超心動圖”）是近年來應(yīng)用較廣泛的一種診斷方式，其無創(chuàng)、便捷操作、分辨率高等優(yōu)勢，促進(jìn)了其在臨床上應(yīng)用范圍的不斷擴(kuò)大，診斷價值已在長期的臨床研究中得到證實。本研究通過臨床研究，進(jìn)一步分析彩超心動圖與常規(guī)心電圖在高血壓性心臟病中的診斷價值，希望為高血壓性心臟病的確切診斷方法提供參考。詳情匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2019 年12 月～2022 年12 月來我院就診的92 例疑似高血壓性心臟病患者作為研究對象。其中男性51 例，女性41 例；年齡54～79 歲，平均（68.94±3.10）歲；高血壓病程3～20 年，平均（11.83±3.02）年；按照高血壓分期標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分期：Ⅰ期42 例，Ⅱ期28 例，Ⅲ期22 例。

研究內(nèi)容上報至醫(yī)院倫理委員會，經(jīng)審核認(rèn)定具備可行性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）本人及家屬對研究內(nèi)容完全知情，均自愿簽署知情同意書入組者；（2）符合WHO 的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，未服降壓藥情況下血壓＞140/100毫米汞柱者；（3）意識清晰、可正常溝通、能配合完成各項檢查者；（4）有不同程度呼吸困難、心率不全等疑似高血壓性心臟病癥狀者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并惡性腫瘤或嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病者；（2）存在精神疾病史或其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病，無法正常溝通、依從性差者；（3）合并免疫自限性疾病者；（4）合并先心病、冠心病等其他心臟疾病者。

1.2 方法

所有患者均先后予以心電圖、彩超心動圖檢查。

（1）心電圖檢查：選用日本光電公司生產(chǎn)的心電圖儀進(jìn)行心電圖檢查，引導(dǎo)患者取仰臥體位，對心電圖導(dǎo)聯(lián)部位行酒精擦拭后，置于對應(yīng)部位進(jìn)行檢查。

（2）彩超心動圖檢查：①選用彩色多普勒超聲儀（美國GE 公司生產(chǎn)）完成檢查，設(shè)置探頭頻率為2.0～4.5 兆赫茲，引導(dǎo)患者在靜息狀態(tài)下完成檢查，確保在檢查前半小時患者未進(jìn)行劇烈運(yùn)動。②協(xié)助患者取左側(cè)臥體位，由檢驗醫(yī)師將探頭反向把持，將探頭放置于胸骨左邊的第4 肋與第3 肋之間，在呼吸末端時囑患者屏住呼吸，借此創(chuàng)口觀察不同切面的心臟結(jié)構(gòu)，同時測量對應(yīng)心臟功能參數(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）參照《實用內(nèi)科學(xué)》以及相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行高血壓性心臟病診斷。彩超心動圖診斷：以左室后壁及室間隔舒張厚度不低于12 毫米、左房內(nèi)徑超過40 毫米、E/A＜1 為彩超心動圖陽性；心電圖診斷：以P 波寬且有切跡、R 波或VS 波上移、T 波倒置、ST-T 段下移、左室舒張末期內(nèi)徑超56 毫米為心電圖陽性[5]。

（2）以臨床診斷+體格檢查及心臟影像學(xué)檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，計算對比不同診斷方法的診斷靈敏度、特異度和診斷準(zhǔn)確性。靈敏度=真陽性/（真陽性+假陰性）×100%；特異度=真陰性/（真陰性+假陽性）×100%；檢出準(zhǔn)確性=（真陽性+真陰性）/總例數(shù)×100%。

（3）對比不同分期的心臟功能指標(biāo)，包括LVEF、IVS、LVDD 及E/A 值。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

以統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0 作為本次的數(shù)據(jù)處理工具，計量資料以平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示；計數(shù)資料以%表示；計量資料采用t 檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗，P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 不同診斷方式的靈敏度、特異度和準(zhǔn)確度對比

計算結(jié)果表明，彩超心動圖的檢測靈敏度、特異度及準(zhǔn)確性均高于常規(guī)心電圖，兩種診斷方式的檢測結(jié)果對比有明顯差異，P＜0.05。詳情見表1、表2。

表1 兩種診斷方式與金標(biāo)準(zhǔn)對比情況

表2 兩種診斷方式的靈敏度、特異度和檢測準(zhǔn)確度對比[n（%），n=92]

2.2 彩超心動圖檢測不同階段病患的心功能參數(shù)對比

彩超心動圖檢查結(jié)果顯示，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期高血壓性心臟病患者在LVEF、IVS、E/A、LVDD 方面的水平對比，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。見表3。

表3 彩超心動圖檢測不同階段病患的心功能參數(shù)對比（）

表3 彩超心動圖檢測不同階段病患的心功能參數(shù)對比（）

病情分期 LVEF（%）室間隔厚度（IVS）測量峰值速度（E/A）LVDD（mm）Ⅰ期（n=42）142.84±13.72 9.24±2.10 0.89±0.27 45.07±2.23Ⅱ期（n=28）156.43±10.48 10.36±1.54 0.66±0.22 46.91±2.54Ⅲ期（n=22）167.20±19.05 11.51±1.81 0.51±0.13 48.38±1.04 tⅠ、Ⅱ 4.444 2.419 3.751 3.198PⅠ、Ⅱ 0.000 0.018 0.000 0.002 tⅡ、Ⅲ 2.545 2.426 2.830 2.547PⅡ、Ⅲ 0.014 0.019 0.007 0.014 tⅡ、Ⅲ 5.885 4.299 6.217 6.579 0.000 0.000 0.000

3 討論

高血壓性心臟病在臨床心內(nèi)科的發(fā)病率較高，屬于一類發(fā)病率較高的心臟并發(fā)癥。對高血壓性心臟病患者予以早期診斷，是改善患者預(yù)后、確保生命健康的關(guān)鍵。但在高血壓性心臟病的發(fā)病早期，心電圖可見左心臟室壁增厚并不顯著，QRS 波并未表現(xiàn)顯著改變，患者往往缺乏典型的特異性癥狀，在心肌增大或心室肥厚方面的表現(xiàn)往往難以通過影像學(xué)發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致誤診、漏診現(xiàn)象的發(fā)生。經(jīng)常規(guī)心電圖確診的高血壓性心臟病患者，其心肌損傷或左室肥厚癥狀多已進(jìn)入中晚期，錯過最佳治療時機(jī)，對患者預(yù)后有不良影響。

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)和影像學(xué)技術(shù)的不斷提升，彩超心動圖逐漸被廣泛應(yīng)用到臨床疾病的診斷中，并取得不錯效果。應(yīng)用彩超心動圖診斷高血壓性心臟病的優(yōu)勢主要有以下幾類：第一，操作簡單，無創(chuàng)且價格相對實惠，在病患接受度和推廣度方面效果滿意；第二，檢查過程中的超聲檢查，可清晰顯示心臟結(jié)構(gòu)、舒張與收縮功能以及血流狀態(tài)，同時也可對心臟斷面等進(jìn)行不同維度的清晰展示，為影像學(xué)醫(yī)師提供更科學(xué)準(zhǔn)確的評估圖像；第三，能夠?qū)崿F(xiàn)對血液信號的清晰獲取，并完成血液信號的有效疊加，對心臟以及周邊臟器的器官斷面亦可清晰顯示，有利于臨床醫(yī)師更清晰判定血管分布以及管徑情況，進(jìn)一步提高疾病診斷的準(zhǔn)確性。本研究結(jié)果顯示，與常規(guī)心電圖相比，彩超心動圖的檢測靈敏度、特異度及準(zhǔn)確性均有明顯提升，P＜0.05。

在高血壓性心臟病的病情進(jìn)展中，左室舒張功能開始下降的時機(jī)是早于收縮期的，是在病變早期的特異性癥狀之一；E/A 值對于左室舒張功能的敏感性較強(qiáng)，若E/A 值＜1，則認(rèn)為左室舒張功能下降，但仍存在一定局限性，需要其他功能指標(biāo)作為輔助。本次研究中也發(fā)現(xiàn)，不同高血壓分期患者的心臟功能指標(biāo)也表現(xiàn)出規(guī)律性的變化，其LVEF、IVS、LVDD 與E/A 值，隨著病情進(jìn)展有規(guī)律性變化，LVEF、IVS、LVDD 與病情進(jìn)展有正相關(guān)，E/A 值則隨分期進(jìn)展下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。這點與目前的研究存在較高相似性。這主要是由于隨著高血壓病情的進(jìn)展，血壓持續(xù)上升，必然會引發(fā)左心室承受更大負(fù)荷，進(jìn)而加強(qiáng)心肌收縮，引發(fā)心室重塑，心室舒張與收縮功能也隨之受到負(fù)面影響，心臟供血流速下降，患者面臨更大的心衰風(fēng)險。因此應(yīng)充分重視對高血壓性心臟病患者的彩超心動圖檢查，在確診后及早采取干預(yù)措施，以便控制病情，改善預(yù)后。

另外需要重視的是，雖說彩超心動圖對高血壓性心臟病患者的診斷價值更優(yōu)，但同時也要重視常規(guī)心電圖檢查方法的應(yīng)用。當(dāng)患者自覺胸痛、胸悶、呼吸困難時應(yīng)第一時間考慮進(jìn)行常規(guī)心電圖檢查，實現(xiàn)對心電圖ST-T 段的準(zhǔn)確監(jiān)測，據(jù)此了解心臟供血及傳導(dǎo)情況，以便及時對相關(guān)疾病予以準(zhǔn)確判定，在此基礎(chǔ)上聯(lián)用彩超心動圖，進(jìn)一步提升早期診斷準(zhǔn)確率。

綜上所述，臨床上對高血壓性心臟病患者可考慮采取彩超心動圖診斷，不僅有較滿意的診斷靈敏度和準(zhǔn)確性，且能清晰識別不同高血壓分期患者的心功能情況變化，利于病情進(jìn)程的監(jiān)測與判斷，在臨床應(yīng)用方面意義重大。