聊聊異地就醫(yī)

■陳一竹

“我和老伴是內(nèi)蒙古赤峰人，在大連透析5 年了，但是依然無(wú)法跨省直接結(jié)算?！蹦壳白≡谶|寧大連市的李阿姨在社交媒體上聊起她曾經(jīng)的經(jīng)歷。李阿姨說(shuō)，老伴因腎功能衰竭需要透析，需要隔一天或兩天做一次，但是每次都需要自己先墊付費(fèi)用，一直不能異地直接報(bào)銷。

在很長(zhǎng)一段時(shí)間里，異地就醫(yī)都屬于一個(gè)民眾需求強(qiáng)烈，但是卻存在重重阻礙的問(wèn)題。不過(guò)，經(jīng)過(guò)最近幾年的改革之后，我國(guó)的異地就醫(yī)開(kāi)始變得越來(lái)越便捷。

中國(guó)是一個(gè)人員流動(dòng)十分頻繁的國(guó)家，參保地與實(shí)際居住地不一致的情況不少見(jiàn)。比如有些人年輕時(shí)在外地工作，退休之后返回老家養(yǎng)老；有些老人去異地投奔子女養(yǎng)老；隨著各地康養(yǎng)項(xiàng)目的發(fā)展，旅居養(yǎng)老的也不少見(jiàn)；還有些人是因?yàn)閰⒈５蒯t(yī)療水平有限，需要去大城市看病。種種情況都代表著大量異地就醫(yī)，異地使用醫(yī)保的需求。

但是，由于我國(guó)醫(yī)保的統(tǒng)籌層次比較分散，加上沒(méi)有全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)保結(jié)算平臺(tái)，所以，異地就醫(yī)在以前是一件非常復(fù)雜甚至難以實(shí)現(xiàn)的事情。讓我們來(lái)看看異地使用醫(yī)保的流程：病人首先需要參保地出具證明，在異地就醫(yī)之后還需要自己墊付就醫(yī)費(fèi)用，最后憑相關(guān)憑證回參保地報(bào)銷。整個(gè)過(guò)程需要病人及家屬付出大量精力來(lái)回奔波，不僅如此，最終能否報(bào)銷，報(bào)銷額度也具有極大的不確定性。

2016 年以來(lái)，我國(guó)開(kāi)始對(duì)異地就醫(yī)實(shí)施改革。當(dāng)然，改革是一個(gè)循序漸進(jìn)的過(guò)程，先解決了患者住院的異地就醫(yī)需求，再慢慢擴(kuò)大到門診；先解決省內(nèi)各市縣的異地就醫(yī)，然后再解決跨省的異地就醫(yī)問(wèn)題。

2018 年開(kāi)始，異地就醫(yī)的重點(diǎn)就逐步轉(zhuǎn)移到了難度更大的跨省就醫(yī)，和以往相比，現(xiàn)在的病人跨省就醫(yī)便捷了很多。參保人只需要事先辦好備案手續(xù)，備案可以通過(guò)國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP、國(guó)家異地就醫(yī)備案小程序、國(guó)務(wù)院客戶端小程序或參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口等線上線下途徑辦理。然后就可以在就醫(yī)地選擇跨省聯(lián)網(wǎng)的定點(diǎn)醫(yī)院，最后憑借醫(yī)保電子憑證、社會(huì)保障卡等憑證，在就醫(yī)地直接結(jié)算。

隨著政策的深入推進(jìn)以及不斷優(yōu)化，可以明顯看到異地就醫(yī)的規(guī)模上升。根據(jù)國(guó)家醫(yī)保局的數(shù)據(jù)，2021年我國(guó)基本醫(yī)保參保人員異地就醫(yī)超過(guò)1.07 億人次，產(chǎn)生醫(yī)療費(fèi)用4648 億元，占參保人醫(yī)療總費(fèi)用的15%以上。2022 年，國(guó)家醫(yī)保局和財(cái)政部發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作的通知》，對(duì)于異地就醫(yī)提出了一個(gè)更加明確的目標(biāo)任務(wù)，“2025 年底前，跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算制度體系和經(jīng)辦管理服務(wù)體系更加健全，全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺(tái)支撐作用持續(xù)強(qiáng)化，國(guó)家異地就醫(yī)結(jié)算能力顯著提升；住院費(fèi)用跨省直接結(jié)算率提高到70%以上，普通門診跨省聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)數(shù)量實(shí)現(xiàn)翻一番，群眾需求大、各地普遍開(kāi)展的門診慢特病相關(guān)治療費(fèi)用逐步納入跨省直接結(jié)算范圍，異地就醫(yī)備案規(guī)范便捷，基本實(shí)現(xiàn)醫(yī)保報(bào)銷線上線下都能跨省通辦。”

我們可以相信，曾經(jīng)障礙重重的異地就醫(yī)，會(huì)變得越來(lái)越便捷。不過(guò)，隨著異地就醫(yī)變得越來(lái)越普遍，由此可能會(huì)帶來(lái)一些潛在問(wèn)題，比如異地門診直接結(jié)算會(huì)給醫(yī)保監(jiān)管帶來(lái)巨大挑戰(zhàn)，實(shí)施過(guò)程中需要防范由此產(chǎn)生的就醫(yī)地某些醫(yī)療機(jī)構(gòu)過(guò)度開(kāi)藥，導(dǎo)致參保地醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)等新問(wèn)題，及時(shí)查缺補(bǔ)漏。

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