醒腦靜注射液聯(lián)合倍他司汀治療后循環(huán)缺血性眩暈的療效及對CGRP、ET-1 的影響研究

田麗麗

后循環(huán)缺血多指由椎-基底動(dòng)脈供血不足引起腦組織缺血性損害進(jìn)而導(dǎo)致的臨床綜合征,是臨床常見的腦血管疾病,眩暈是其最常見的臨床癥狀［1］。目前,治療后循環(huán)缺血性眩暈采用靜脈注射鹽酸倍他司汀可促進(jìn)后循環(huán)血液循環(huán),但存在一定不良反應(yīng),病情易反復(fù)［2］?；诖?本研究探討醒腦靜注射液聯(lián)合倍他司汀治療循環(huán)缺血性眩暈的療效及其對生化指標(biāo)水平的影響,旨在為臨床治療后循環(huán)缺血性眩暈提供參考和指導(dǎo)依據(jù),現(xiàn)將結(jié)果整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院于2019 年12 月～ 2021 年11 月收治的120 例后循環(huán)缺血性眩暈患者,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為參比組和研究組,各60 例。參比組男36 例,女24 例；年齡39～51 歲,平均年齡(46.71±2.57) 歲；體質(zhì)量指數(shù)(BMI)18～21 kg/m2,平 均BMI(19.24±0.63)kg/m2。研究組男32 例,女28 例；年齡41～52 歲,平均年齡(46.73±1.91)歲；BMI 18～22 kg/m2,平均BMI(19.26±0.62)kg/m2。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。試驗(yàn)設(shè)計(jì)經(jīng)本院醫(yī)學(xué)研究倫理委員會(huì)審核并批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①中醫(yī)符合《中醫(yī)病癥診療常規(guī)》［3］中關(guān)于后循環(huán)缺血性眩暈的相關(guān)判定標(biāo)準(zhǔn)者；②西醫(yī)符合《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)(1995)》［4］中關(guān)于后循環(huán)缺血性眩暈的相關(guān)判定標(biāo)準(zhǔn)者；③首次發(fā)病者；④發(fā)病時(shí)間＜24 h 者；⑤患者及其家屬均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①中樞性眩暈者；②眼源性、耳源性眩暈者；③伴有心、肺等重要器官功能障礙者；④伴有精神類疾病者；⑤對本研究中的藥物過敏者。

1.3 方法 參比組患者給予鹽酸倍他司汀注射液(哈藥集團(tuán)三精制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H23022742,規(guī)格：2 ml∶10 mg)治療,將20 mg 鹽酸倍他司汀注射液與250 ml 0.9%氯化鈉溶液混合靜脈滴注,1 次/d。研究組患者在參比組的基礎(chǔ)上給予醒腦靜注射液(無錫濟(jì)煜山禾藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字Z32020563,規(guī)格：10 ml)治療,20 ml 醒腦靜注射液與250 ml 5%葡糖糖溶液混合靜脈滴注,1 次/d。兩組均治療2 周。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①臨床療效：根據(jù)《臨床疾病診斷及療效判定標(biāo)準(zhǔn)》［5］評價(jià)兩組治療2 周后的臨床療效,痊愈：患者不再出現(xiàn)眩暈癥狀,生化指標(biāo)水平恢復(fù)正常,經(jīng)醫(yī)學(xué)檢查腦血管恢復(fù)正常；顯效：患者偶爾出現(xiàn)眩暈癥狀,生化指標(biāo)水平恢復(fù)正常；有效：患者偶爾出現(xiàn)眩暈癥狀,生化指標(biāo)趨于正常水平；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)者?？傆行?痊愈率+顯效率+有效率。②治療前后生化指標(biāo)：分別于治療前及治療2 周后抽取兩組患者空腹靜脈血3 ml,靜置離心(3500 r/min,10 min,取血清,采用全自動(dòng)生化分析儀(長春市布拉澤醫(yī)療科技有限公司,BBA-480)檢測VEGF、CGRP、ET-1 及ET-1/CGRP 水平。③治療前后眩暈狀況：分別于治療前及治療2 周后采用DARS［6］評估兩組患者眩暈程度,分為7 級,0～6 分,評分越高表示患者的眩暈癥狀越嚴(yán)重。采用DHI［7］評估眩暈對兩組患者的影響,共25 項(xiàng),包括軀體狀態(tài)(7 項(xiàng))、心理狀態(tài)(9 項(xiàng))、功能狀態(tài)(9 項(xiàng))3 個(gè)方面,是：4 分；否：0 分；有時(shí)：2 分,總分0～100 分,評分越高表示患者眩暈對患者的影響越嚴(yán)重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 研究組治療總有效率高于參比組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較［n(%)］

2.2 兩組治療前后的生化指標(biāo)比較 治療前,兩組VEGF、CGRP、ET-1、ET-1/CGRP 比 較,差 異 無 統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療2 周后,兩組VEGF、ET-1、ET-1/CGRP 水平均低于治療前,CGRP 高于治療前,且研究組VEGF、ET-1、ET-1/CGRP 低于參比組,CGRP高于參比組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后的生化指標(biāo)比較()

表2 兩組治療前后的生化指標(biāo)比較()

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與參比組治療2 周后比較,bP＜0.05

2.3 兩組治療前后的眩暈情況比較 治療前,兩組DARS 評分、DHI 評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療2 周后,兩組DARS 評分、DHI 評分均低于治療前,且研究組低于參比組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后的眩暈情況比較(,分)

表3 兩組治療前后的眩暈情況比較(,分)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與參比組治療2 周后比較,bP＜0.05

3 討論

后循環(huán)缺血是腦血管疾病中的高發(fā)病,會(huì)導(dǎo)致腦部血液粘度增加、栓塞、動(dòng)脈粥樣硬化,臨床主要表現(xiàn)為后循環(huán)缺血性眩暈,西醫(yī)主要以靜脈注射鹽酸倍他司汀治療,但即使足劑量給藥,療效仍達(dá)不到預(yù)期水平。中醫(yī)將后循環(huán)缺血性眩暈歸屬于“眩暈”范疇,多因氣血不暢、瘀血中阻發(fā)為此病,治療以益氣補(bǔ)腎、活血散瘀為主要原則［8］。醒腦靜注射液是一種中藥制劑,主要由麝香、梔子、郁金等組成,麝香具有開竅醒神、活血通經(jīng)的功效,梔子具有護(hù)肝利膽、降壓的功效,郁金具有活血止痛的功效,可改善眩暈癥狀。本研究發(fā)現(xiàn),治療2 周后,研究組總有效率為93.33%,高于參比組的78.33%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說明醒腦靜注射液聯(lián)合倍他司汀治療后循環(huán)缺血性眩暈的臨床療效較好。

后循環(huán)缺血性眩暈會(huì)增強(qiáng)機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng),破壞生化因子平衡,當(dāng)血管血壓升高、供血、供氧不足時(shí)會(huì)導(dǎo)致ET-1 分泌增加,抑制CGRP 表達(dá),損傷血管；同時(shí)在血管缺氧、缺血狀態(tài)下也會(huì)導(dǎo)致VEGF 大量分泌［9,10］。本研究發(fā)現(xiàn),治療2 周后,兩組VEGF、ET-1、ET-1/CGRP 水平均低于治療前,CGRP 高于治療前,且研究組VEGF、ET-1、ET-1/CGRP 低于參比組,CGRP 高于參比組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療2 周后,兩組DARS 評分、DHI 評分均低于治療前,且研究組低于參比組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說明醒腦靜注射液聯(lián)合倍他司汀可改善后循環(huán)缺血性眩暈的生化指標(biāo),減輕眩暈癥狀?，F(xiàn)代藥理學(xué)［11,12］證實(shí),醒腦靜注射液中的有效成分麝香酮和降麝香酮等物質(zhì)具有減少,清除生成的氧自由基,抑制腦神經(jīng)細(xì)胞凋亡,提高腦細(xì)胞耐缺氧能力等作用；還可降低血管通透性,改善腦細(xì)胞的水、鹽代謝,擴(kuò)張血管,降低血管壓力；減輕細(xì)胞形態(tài)學(xué)改變,降低血液粘度,改善腦部血流供應(yīng),加快血液循環(huán),起到保護(hù)腦組織的作用,從而改善生化指標(biāo),減輕眩暈癥狀。

綜上所述,醒腦靜注射液聯(lián)合倍他司汀可改善循環(huán)缺血性眩暈患者的生化指標(biāo)水平,減輕眩暈癥狀,療效顯著。但本研究仍存在一定不足,如樣本量較少,結(jié)果可能存在一定偏倚,臨床建議擴(kuò)大樣本量進(jìn)行研究。