曼月樂和安宮黃體酮治療圍絕經(jīng)期異常子宮出血的效果及對(duì)子宮內(nèi)膜厚度的影響分析

葉小影

異常子宮出血作為一種常見婦科疾病,主要以經(jīng)量增加、月經(jīng)時(shí)間延長(zhǎng)、月經(jīng)周期紊亂等為臨床表現(xiàn),部分患者還存在嚴(yán)重的貧血情況。該疾病的發(fā)生原因十分復(fù)雜,一般和排卵功能障礙、凝血功能障礙、子宮內(nèi)膜局灶性病變、子宮內(nèi)膜息肉等存在密切關(guān)聯(lián)性［1］。在圍絕經(jīng)期,由于女性的卵巢功能明顯衰退,進(jìn)而導(dǎo)致其體內(nèi)激素水平下降,使得女性子宮內(nèi)膜的周期性生長(zhǎng)和脫落難以維持,故此導(dǎo)致增生期子宮內(nèi)膜難以順利轉(zhuǎn)入分泌期,并進(jìn)行持續(xù)增生,而增生內(nèi)膜間質(zhì)和血管易出現(xiàn)破潰情況,進(jìn)而引起出血。圍絕經(jīng)期婦女出現(xiàn)異常子宮出血主要是由于排卵功能障礙所引起,其占比高達(dá)80%以上。曼月樂作為一種新型的宮內(nèi)緩釋避孕藥物,其每日能夠在體內(nèi)恒定的釋放左炔諾孕酮,從而發(fā)揮治療的作用,在多種婦科疾病中均具有顯著優(yōu)勢(shì)［2,3］。本文目的在于探究曼月樂和安宮黃體酮對(duì)圍絕經(jīng)期異常子宮出血患者不良反應(yīng)及子宮內(nèi)膜厚度的影響,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選擇2021 年1 月～2022 年1 月收治的68 例圍絕經(jīng)期異常子宮出血患者作為研究對(duì)象,采用電腦隨機(jī)法分為觀察組和對(duì)照組,每組34 例。觀察組患者年齡43～58 歲,平均年齡(50.52±2.88)歲；病程3～24 個(gè)月,平均病程(13.56±1.32)個(gè)月；貧血程度：輕度貧血23 例、重度貧血11 例。對(duì)照組患者年齡44～58 歲,平均年齡(50.79±2.52)歲；病程4～24 個(gè)月,平均(13.88±1.58)個(gè)月；貧血程度：輕度貧血24 例、重度貧血10 例。兩組患者一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡處于圍絕經(jīng)期；②其癥狀和臨床有關(guān)異常子宮出血的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)一致［4］；③患者和家屬均對(duì)本次研究知情,且配合后續(xù)的治療、評(píng)估和隨訪。排除標(biāo)準(zhǔn)：①因其他因素所致的異常子宮出血,如全身炎癥反應(yīng)、異位妊娠、生殖器官腫瘤或發(fā)育異常、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、凝血功能障礙性疾??；②近3 個(gè)月進(jìn)行過激素治療；③合并精神異常；④對(duì)本次藥物過敏。

1.2 方法 兩組患者在入院后均接受診刮病理檢查,排除癌前病變和子宮內(nèi)膜惡性病變,采用B 超檢查,對(duì)子宮內(nèi)膜厚度進(jìn)行明確。

1.2.1 觀察組 患者采用曼月樂治療。在患者月經(jīng)來潮第3～7 天,由專人在宮內(nèi)放置曼月樂環(huán),按照相關(guān)流程進(jìn)行操作,并保證位置正確。

1.2.2 對(duì)照組 患者采用安宮黃體酮治療。在刮診后第2 周開始口服,10 mg/d,連續(xù)治療10 d,直至出現(xiàn)撤退性出血15 d 后重新服用,服用3 個(gè)月后停藥,觀察3 個(gè)月經(jīng)周期。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組患者治療效果、不良反應(yīng)發(fā)生情況及治療前后性激素指標(biāo)、月經(jīng)情況(月經(jīng)量、月經(jīng)時(shí)間)、子宮內(nèi)膜厚度。①性激素指標(biāo)包括E2、FSH、LH,采用放射免疫法進(jìn)行測(cè)定。②療效判定標(biāo)準(zhǔn)［5］：顯效：患者子宮出血停止以及月經(jīng)周期均恢復(fù)正常,月經(jīng)時(shí)間3～7 d,經(jīng)量20～60 ml,經(jīng)血顏色呈暗紅色；有效：患者月經(jīng)周期規(guī)律和子宮出血減少；無效：患者月經(jīng)情況和子宮出血情況未改善。總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果對(duì)比 觀察組治療總有效率為97.06%(33/34),高于對(duì)照組的58.82%(20/34),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果對(duì)比(n,%)

2.2 兩組治療前后性激素指標(biāo)對(duì)比 治療前,兩組E2、FSH、LH 水平對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,觀察組E2(227.52±2.85)pmol/L、FSH(10.05±1.22)U/L、LH(9.22±1.52)U/L 均低于對(duì)照組的(305.52±3.52)pmol/L、(12.52±1.89)U/L、(10.52±1.88)U/L,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后性激素指標(biāo)對(duì)比()

表2 兩組治療前后性激素指標(biāo)對(duì)比()

注：與對(duì)照組治療后對(duì)比,aP＜0.05

2.3 兩組治療前后月經(jīng)情況和子宮內(nèi)膜厚度對(duì)比治療前,兩組月經(jīng)量、月經(jīng)時(shí)間、子宮內(nèi)膜厚度對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組月經(jīng)量少于本組治療前,月經(jīng)時(shí)間短于本組治療前,子宮內(nèi)膜厚度低于本組治療前,且觀察組月經(jīng)量(42.02±1.02)ml少于對(duì)照組的(60.25±2.45)ml,月經(jīng)時(shí)間(4.02±1.02)d短于對(duì)照組的(5.79±1.88)d,子宮內(nèi)膜厚度(6.25±1.02)mm 低于對(duì)照組的(8.45±1.45)mm,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后月經(jīng)情況和子宮內(nèi)膜厚度對(duì)比()

表3 兩組治療前后月經(jīng)情況和子宮內(nèi)膜厚度對(duì)比()

注：與本組治療前對(duì)比,aP＜0.05；與對(duì)照組治療后對(duì)比,bP＜0.05

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為2.94%,其中1 例發(fā)生頭暈,無陰道出血、血栓性靜脈炎。對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為8.82%,其中1 例發(fā)生頭暈,1 例發(fā)生陰道出血,1 例發(fā)生血栓性靜脈炎。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

圍絕經(jīng)期女性由于發(fā)生卵巢功能衰退后造成性激素分泌失衡,使得垂體分泌促性腺激素失衡,對(duì)黃體功能造成影響,導(dǎo)致發(fā)生排卵功能障礙,部分出血量大的患者,由于長(zhǎng)期不規(guī)律出血,易造成免疫力低下、貧血的情況,對(duì)患者健康造成影響［6］。

曼月樂為避孕藥具,具有節(jié)育器和避孕藥的優(yōu)勢(shì),和口服藥物不同,其主要在患者子宮局部發(fā)揮作用,通過宮腔留置后可以緩慢、持續(xù)的釋放,劑量一般為20 μg 左右,藥物能經(jīng)過患者子宮內(nèi)膜基底層分布在自身的毛細(xì)血管網(wǎng)中,從而進(jìn)入患者的血液循環(huán),內(nèi)膜局部濃度為患者血液循環(huán)濃度的1000 倍左右,能有效發(fā)揮局部治療效果,減少不良反應(yīng),對(duì)于患者卵巢無影響。同時(shí)使用該方式后,能避免進(jìn)行子宮切除術(shù),對(duì)患者卵巢功能進(jìn)行保護(hù),有效改善患者自身的健康情況,具有高耐受性和低創(chuàng)傷的等優(yōu)勢(shì)［7］。在本研究中,對(duì)患者開展不同的治療方式,結(jié)果顯示,觀察組治療總有效率為97.06%(33/34),高于對(duì)照組的58.82%(20/34),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此證明采用曼月樂對(duì)于患者具有顯著療效,主要是由于該方式能緩慢、持續(xù)的釋放藥物,其藥物作用顯著。本次研究過程中,治療后,觀察組E2(227.52±2.85)pmol/L、FSH(10.05±1.22)U/L、LH(9.22±1.52)U/L均低于對(duì)照組的(305.52±3.52)pmol/L、(12.52±1.89)U/L、(10.52±1.88)U/L,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后,兩組月經(jīng)量少于本組治療前,月經(jīng)時(shí)間短于本組治療前,子宮內(nèi)膜厚度低于本組治療前,且觀察組月經(jīng)量(42.02±1.02)ml 少于對(duì)照組的(60.25±2.45)ml,月經(jīng)時(shí)間(4.02±1.02)d 短于對(duì)照組的(5.79±1.88)d,子宮內(nèi)膜厚度(6.25±1.02)mm 低于對(duì)照組的(8.45±1.45)mm,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。究其原因：采用曼月樂后,藥物能直接作用在患者子宮內(nèi)膜,誘導(dǎo)患者子宮內(nèi)膜組織萎縮,同時(shí)將患者子宮肌層收縮力顯著增強(qiáng),對(duì)子宮內(nèi)膜增生進(jìn)行抑制,且該方式能對(duì)患者子宮內(nèi)膜微環(huán)境進(jìn)行改善,對(duì)于炎癥介質(zhì)釋放進(jìn)行抑制。部分學(xué)者認(rèn)為,曼月樂釋放左炔諾孕酮后,能在患者子宮內(nèi)膜大量聚集,從而對(duì)雌激素受體產(chǎn)生抑制,對(duì)于血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子造成影響,將子宮內(nèi)膜厚度減少［8］。

曼月樂在使用方面具有顯著效果,不僅能減少不良反應(yīng),還能提高患者耐受性,對(duì)于臨床治療效果進(jìn)行強(qiáng)化,改善患者性激素水平,另外曼月樂還能對(duì)子宮內(nèi)膜厚度進(jìn)行改善［9］。安宮黃體酮易造成子宮內(nèi)膜萎縮,使患者子宮微環(huán)境發(fā)生變化,長(zhǎng)時(shí)間用藥易造成不良反應(yīng)增加,而曼月樂主要是作用在患者局部,其用藥效果和安宮黃體酮相比顯著增加,同時(shí)該種藥物持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng),能對(duì)患者臨床癥狀進(jìn)行改善。安宮黃體酮為合成黃體孕激素,注射和口服均有效,是一種天然孕酮,在卵巢功能失調(diào)子宮出血、月經(jīng)不調(diào)中廣泛應(yīng)用,能對(duì)子宮內(nèi)膜癌進(jìn)行預(yù)防,另外該種藥物在發(fā)揮止血作用的同時(shí),還容易造成患者發(fā)生突破性出血情況,對(duì)嚴(yán)重貧血患者容易造成影響,另外,長(zhǎng)時(shí)間服用容易對(duì)患者身體造成影響,導(dǎo)致惡心、血栓等不良情況,造成患者依從性降低［10］。而曼月樂是一種宮內(nèi)節(jié)育器,含有左炔諾孕酮52 mg,在患者宮腔內(nèi)釋放后,在高濃度孕激素作用下易造成子宮內(nèi)膜萎縮,減少月經(jīng)量。在不良反應(yīng)方面,兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。而采用曼月樂治療的觀察組,主要以頭暈為不良反應(yīng),隨著時(shí)間推移可以自行緩解；應(yīng)用安宮黃體酮治療的患者,不良反應(yīng)除了陰道出血外,還存在頭暈等臨床表現(xiàn),是由安宮黃體酮釋放孕激素抑制雌激素造成的,由此證明,曼月樂在患者治療中具有較高的安全性［11,12］。

綜上所述,對(duì)圍絕經(jīng)期異常子宮出血患者實(shí)施曼月樂治療,能夠降低子宮內(nèi)膜厚度,改善性激素水平,且不良反應(yīng)少,值得臨床研究和推廣。