絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥骨骼肌量與血清25(OH)D 水平的相關(guān)性分析

潘暫英 謝慶華 鄭國良

絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥是原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的一種類型,主要發(fā)生在絕經(jīng)后婦女中,絕經(jīng)后婦女由于雌激素急劇下降導(dǎo)致骨量加速流失,新骨不斷形成,從而形成高轉(zhuǎn)換性骨量流失［1］。絕經(jīng)后5 年內(nèi)骨量流失最快,流失率為每年1%～3%,到女性70 歲時骨量流失＞50%,容易發(fā)生骨折等并發(fā)癥,因此一旦明確診斷,應(yīng)積極治療［2］?，F(xiàn)選取2020 年1 月～2022 年3 月在本院就診的150 例絕經(jīng)婦女作為研究對象,分析絕經(jīng)婦女絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥骨骼肌量與血清25(OH)D 水平的相關(guān)性,具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020 年1 月～2022 年3 月本院門診及住院的絕經(jīng)婦女作為研究對象,根據(jù)其骨量情況分為骨量正常組、骨量減少組及骨質(zhì)疏松組,各50 例。骨量正常組年齡42～65 歲,平均年齡(53.45±4.78)歲。骨量減少組年齡43～68 歲,平均年齡(54.45±4.66)歲。骨質(zhì)疏松組年齡42～67 歲,平均年齡(53.99±4.52)歲。三組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)2017 中華骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南標(biāo)準(zhǔn)界定,將骨密度T值＞-1.0歸為骨量正常,T值-2.5～-1.0為骨量減少,T 值＜-2.5 為骨質(zhì)疏松。所有患者均簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：絕經(jīng)后婦女,知情同意配合檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有接受抗骨質(zhì)疏松治療者(包括服用鈣劑和維生素D)；繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥；患有可能影響肌肉代謝的任何疾病的參與者(包括內(nèi)分泌代謝疾病、神經(jīng)肌肉疾病、腫瘤結(jié)核疾病)；因各種原因?qū)е禄顒诱系K而長期臥床或輪椅生活者；因各種原因?qū)е逻M(jìn)食障礙者。

1.3 方法 ①采集血液標(biāo)本,使用電化學(xué)發(fā)光免疫測定試劑,通過羅氏cobase 免疫測定分析儀,檢測血清25(OH)D 水平。②擺好被檢測者體位,通過Discovery骨密度儀掃描檢測部位,對圖像進(jìn)行自動分析,計算四肢肌肉指數(shù),以此評價骨骼肌量。

1.4 觀察指標(biāo) 比較三組肌肉指數(shù)和血清25(OH)D水平,分析骨骼肌量與血清25(OH)D 水平的相關(guān)性。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 ()表示,多組比較采用方差分析,兩組比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗；相關(guān)性檢驗采用Pearson 相關(guān)分析。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組血清25(OH)D 水平比較 三組血清25(OH)D水平比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。骨量正常組血清25(OH)D 水平高于骨量減少組和骨質(zhì)疏松組,骨量減少組血清25(OH)D 水平高于骨質(zhì)疏松組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 三組血清25(OH)D 水平比較(,ng/ml)

表1 三組血清25(OH)D 水平比較(,ng/ml)

注：與骨量正常組比較,aP＜0.05；與骨量減少組比較,bP＜0.05

2.2 三組肌肉指數(shù)比較 三組肌肉指數(shù)比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。骨量正常組肌肉指數(shù)(7.32±0.80)kg/m2高于骨量減少組的(5.65±0.85)kg/m2和骨質(zhì)疏松組的(4.87±0.82)kg/m2,骨量減少組肌肉指數(shù)高于骨質(zhì)疏松組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 三組肌肉指數(shù)比較(,kg/m2)

表2 三組肌肉指數(shù)比較(,kg/m2)

注：與骨量正常組比較,aP＜0.05；與骨量減少組比較,bP＜0.05

2.3 骨骼肌量與血清25(OH)D 水平的相關(guān)性分析 絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥骨骼肌量與血清25(OH)D 水平呈正相關(guān)(r=0.456,P=0.005＜0.05)。

3 討論

肌肉含量是指人體內(nèi)肌肉組織的含量。身體的其他主要成分還包括脂肪、骨頭和水等。肌肉可維持身體高效的運動、保持姿勢和支持全身所有功能［3］。肌肉主要有3 種類型:內(nèi)臟的平滑肌、心肌及全身的骨骼肌。在大多數(shù)情況下,大眾所說的“肌肉質(zhì)量”特別指骨骼肌,這是一種人類唯一可以自由控制的肌肉類型［4］。骨骼肌在運動中起著關(guān)鍵作用,如向上彎曲手臂需要二頭肌收縮,三頭肌放松。以各種方式鍛煉骨骼肌,可在日常生活方面增加身體的活動性、平衡性和力量,因此保持骨骼肌健康對日常功能很重要,對中老年人來說更重要［5］。

血清25(OH)D 水平是測定體內(nèi)維生素D 水平的一項重要指標(biāo),可以評估機體的鈣吸收能力。1,25-雙羥維生素D［1,25-(OH)2D］是維生素D 在體內(nèi)的活性形式,人體攝入維生素D 后需要合成1,25-(OH)2D 才可以發(fā)揮作用,促進(jìn)鈣吸收［6］。維生素D 缺乏會導(dǎo)致幼兒佝僂病,臨床表現(xiàn)為煩躁、多汗、消瘦、食欲減退、枕部發(fā)禿、方顱、雞胸、串珠胸等,嚴(yán)重時還會發(fā)生膝關(guān)節(jié)內(nèi)外翻畸形,而成人會發(fā)生骨軟化癥,臨床表現(xiàn)為體弱無力、全身酸痛及行走困難,監(jiān)測血清25(OH)D水平可以作為補充維生素D 的參考［7］。研究［8］發(fā)現(xiàn),維生素D 除了參與骨鈣的代謝之外,還參與骨骼肌代謝,維生素D 缺乏或不足與老年人肌肉萎縮有關(guān),甚至還與骨骼肌量和骨質(zhì)疏松癥相關(guān),因此應(yīng)定期檢測體內(nèi)的維生素D 水平,一旦發(fā)現(xiàn)其水平較低,要及時補充,每天大約攝入1000 IU 即可。專家表示,人體獲取維生素D 主要有兩種途徑,一種是通過曬太陽,另一種是從飲食中攝取,所以除了可以多曬曬太陽或從事戶外活動,還可以多食牛奶等奶制品以及谷物、魚類等富含維生素D 的食物。

女性絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松主要是由于女性絕經(jīng)后體內(nèi)雌激素水平下降導(dǎo)致激素代謝和骨的代謝異常,從而導(dǎo)致骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生,其治療首先要保證骨質(zhì)疏松的基礎(chǔ)用藥,如鈣劑和維生素D3的正常攝入,另外還要保證適當(dāng)運動,合理的飲食及愉快心理狀態(tài)才能收到更好的治療效果。適量攝入維生素D 可能有助于保持肌肉功能,強身健體。在一項有關(guān)維生素D 和機體功能的研究實驗中,研究對象為生活在孟菲斯、田納西州和賓夕法尼亞州匹茲堡的較健康的老年人,該項研究是健康、衰老與機體組成的一部分,最初的目的是評估機體組成,長期健康狀況和老年人的運動能力。研究［9］發(fā)現(xiàn),體內(nèi)血清25(OH)D 水平最高的受試者身體機能較好。雖然受試者的身體機能在研究過程中有所下降,但仍能觀察到在研究開始時維生素D 水平就處于最高水平老年人的身體機能明顯優(yōu)于維生素D 最低水平的老年人,由此證明體內(nèi)高水平血清25(OH)D的老年人身體機能更好。但僅從該類型的研究尚不能判斷增加維生素D 攝入量實質(zhì)上是否能強健肌肉和身體機能,部分原因是由于在充足的陽光下機體能夠制造維生素D 這一事實,因此也有可能身體機能更好的受試者有較高的維生素D 水平僅僅是因為他們經(jīng)常外出。肖娜［10］通過對老年2 型糖尿病(T2DM)合并骨質(zhì)疏松癥患者與肌少癥的相關(guān)性及其影響因素進(jìn)行研究,為預(yù)防和減少老年糖尿病骨質(zhì)疏松癥患者肌少癥的發(fā)生及減少老年人的骨折、跌倒、失能等提供參考依據(jù)。其研究結(jié)論為：T2DM 患者在合并骨質(zhì)疏松時可顯著增加肌少癥的發(fā)生；基礎(chǔ)疾病、年齡、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、血清維生素D 水平及糖尿病病程是本研究人群肌少癥發(fā)生的獨立危險因素,應(yīng)增加對高齡、營養(yǎng)不良、合并骨質(zhì)疏松癥及病程較長的T2DM 患者的關(guān)注及監(jiān)測,對高?；颊邞?yīng)盡早進(jìn)行肌少癥的篩查及干預(yù),以改善我國老年患者的生活質(zhì)量。侯莉明［11］通過病例對照比較老年T2DM 患者與非糖尿病者的骨骼肌質(zhì)量、力量及相關(guān)風(fēng)險因素的差異,并通過檢測兩組對象血清中慢性炎癥、氧化應(yīng)激、同型半胱氨酸(Hcy)、血清胰島素樣生長因子(IGF-1)等多種細(xì)胞因子水平,探討老年糖尿病患者骨骼肌質(zhì)量及力量改變可能的風(fēng)險因素及機制,發(fā)現(xiàn)身高是老年糖尿病患者骨骼肌量及肌力的相關(guān)影響因素,體重是骨骼肌量的相關(guān)影響因素,年齡與老年糖尿病患者的骨骼肌量及肌力呈負(fù)相關(guān)趨勢。血清8-羥基脫氧鳥苷(8-OHdG)水平對老年糖尿病患者肌力產(chǎn)生顯著的負(fù)性影響,是影響老年糖尿病患者肌力下降的重要因素。張黎等［12］探討老年骨質(zhì)疏松癥患者血清1,25-二羥維生素D3與骨骼肌減少癥的相關(guān)性,證明了老年骨質(zhì)疏松癥患者血清維生素D3水平與部分骨骼肌減少癥評價指標(biāo)和影響因素相關(guān),可能是早期預(yù)測和評估肌少癥的指標(biāo)之一。相關(guān)文獻(xiàn)采用多元Logistic 回歸分析肌少癥與骨質(zhì)疏松的相互影響,發(fā)現(xiàn)老年T2DM 患者骨質(zhì)疏松為肌少癥的危險因素,進(jìn)一步證明了老年T2DM 患者骨質(zhì)疏松與肌少癥有相互促進(jìn)作用。本次研究則重點論證絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥骨骼肌量與血清維生素D 水平的相關(guān)性。結(jié)果顯示,絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥骨骼肌量與血清25(OH)D 水平呈正相關(guān)(r=0.456,P=0.005＜0.05)。由此證明血清維生素D水平會直接影響到絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥骨骼肌量的多少。

綜上所述,通過監(jiān)測絕經(jīng)婦女血清25(OH)D 水平,在一定程度上可以預(yù)測絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的骨骼肌量,可及時補充維生素D 改善骨骼肌量。