尿液檢查不簡單，帶你看懂尿常規(guī)

王立斯 王李潤

在所有體檢項(xiàng)目中，人們最能淡定面對的是什么項(xiàng)目？答案顯而易見就是尿常規(guī)，不用醫(yī)生來進(jìn)行評估，也不用被護(hù)理人員拿針管進(jìn)行穿刺，只需要提供10毫升左右的尿液樣本，就可以安心等待檢查結(jié)果。但事實(shí)上，尿液檢查并非看上去這么簡單，也有很多注意事項(xiàng)。

醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)“三大常規(guī)”項(xiàng)目之一

尿，又稱尿液或小便，是人類和脊椎動物為了新陳代謝的需要，經(jīng)由泌尿系統(tǒng)及尿路排出體外的液體排泄物。排出的尿液可調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)水和電解質(zhì)的平衡以及清除代謝廢物，尤其是退化變性的蛋白質(zhì)和核苷酸所產(chǎn)生的含氮化合物。正常人的尿液大多數(shù)為淡黃色液體，尿液檢查可以揭示出許多的疾病。

尿常規(guī)是醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)“三大常規(guī)”項(xiàng)目之一，不少腎臟病變早期就可以出現(xiàn)蛋白尿或者尿沉渣中有形成分。對于某些全身性病變以及身體其他臟器影響尿液改變的疾病如糖尿病、血液病、肝膽疾患、流行性出血熱等的診斷，也有很重要的參考價(jià)值。同時(shí)，尿液的化驗(yàn)檢查還可以反映一些疾病的治療效果及預(yù)后。

檢查結(jié)果可反應(yīng)健康狀況

尿常規(guī)的檢查內(nèi)容一般包括：尿蛋白、尿比重、尿液顏色、膽紅素、尿膽原等。

尿蛋白 尿常規(guī)檢查中的尿蛋白是定性和半定量檢測，正常為陰性。若出現(xiàn)陽性，首先要多復(fù)查幾次，排除一過性蛋白尿的情況，因?yàn)閯×疫\(yùn)動、發(fā)熱、脫水、精神緊張等原因會均引起一過性蛋白尿，但程度輕，一般不超過“++”，持續(xù)時(shí)間也不長，休息后會消失。若多次檢查均為陽性，則可能是腎臟病的重要提示，必須重視，最好及時(shí)就醫(yī)進(jìn)一步檢查。

尿比重 即尿比密，檢查目的主要用于腎濃縮功能的測定。正常水平：隨機(jī)尿1 . 0 0 3 ～ 1 . 0 3 0；晨尿>1 . 0 2 0；新生兒1.002～1.004。正常人體中可在一定的范圍內(nèi)波動，只有腎濃縮功能異常的時(shí)候才會出現(xiàn)較大變化。臨床上會導(dǎo)致尿比密升高的疾病主要為脫水、腎臟疾病，常見于腎小球損傷等疾病；導(dǎo)致尿比密偏低的疾病常見于慢性腎小管間質(zhì)疾病、高血壓腎病、痛風(fēng)性腎病。但無論是升高還是降低，都需要患者及時(shí)去醫(yī)院就診。

尿液顏色 正常尿液為淡黃色清晰透明，但也會隨著飲水量、活動或飲食的改變而略有不同。常見異常尿色有以下幾種：（1）紅色，最常見的尿液變化，首先排除最近是否吃過甜菜、藍(lán)莓、紅心火龍果，女性是否在生理期，如果沒有就要考慮出現(xiàn)血尿，常見于泌尿系統(tǒng)感染、結(jié)石等。（2）深黃色，最常見于膽紅素尿，尿液呈深黃色，震蕩后泡沫仍呈黃色，尿膽紅素定性實(shí)驗(yàn)陽性，常見于膽汁淤積性黃疸及肝細(xì)胞性黃疸。（3）白色，常見的有乳糜尿、膿尿和結(jié)晶尿。乳糜尿尿液呈乳白色渾濁，常見于絲蟲病，也可見于結(jié)核、腫瘤、腎病綜合征等；膿尿呈黃白色或白色，放置后可有白色云絮狀沉淀，常見于泌尿系統(tǒng)化膿性感染，如膀胱炎、尿道炎等；結(jié)晶尿外觀呈黃白色、灰白色或淡粉紅色。（4）黑褐色，見于重癥血尿、變性血紅蛋白尿，也可見于酚中毒或黑色素瘤等。（5）淡綠色，見于銅綠假單胞菌感染。

尿液酸堿度 即尿常規(guī)pH值。正常尿?yàn)槿跛嵝?，也可為中性或弱堿性，尿的酸堿度在很大程度上取決于飲食種類、服用的藥物及疾病類型。 正常飲食條件下，尿pH值為4.6～8.0，平均為6.0，即正常尿液呈現(xiàn)弱酸性。腎炎、腎結(jié)核常見酸性尿，I型腎小管堿中毒可見堿性尿。尿常規(guī)pH可反映體內(nèi)酸堿平衡情況和腎臟的調(diào)節(jié)功能。減低：見于糖尿病、痛風(fēng)、酸中毒、慢性腎小球腎炎等；增高：見于頻繁嘔吐、泌尿系統(tǒng)感染、服用重碳酸鹽藥、堿中毒。

尿糖含量 尿液中的葡萄糖則稱為尿糖，正常情況下，尿液中的葡萄糖含量非常少。正常人的檢驗(yàn)結(jié)果尿糖一般都是陰性，尿糖反映的也是一個(gè)人的血糖量，血糖越高的時(shí)候，在尿液中檢測出的尿糖必然就會越多，是檢驗(yàn)糖尿病的一種方法。有糖尿病的患者也可以常用尿糖試紙進(jìn)行檢測。

白細(xì)胞 尿液檢查過程中還可以對白細(xì)胞計(jì)數(shù)進(jìn)行評估，如果檢查結(jié)果呈現(xiàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多，應(yīng)該警惕是否發(fā)生了膀胱炎、尿道炎以及腎結(jié)石等。

亞硝酸鹽 正常情況下尿亞硝酸鹽為陰性。當(dāng)尿中白細(xì)胞陽性，需判斷有無尿路感染時(shí)，可結(jié)合亞硝酸鹽結(jié)果進(jìn)行判斷。尿亞硝酸鹽陽性結(jié)果常見于由大腸埃希氏菌引起的泌尿系感染等，其特異性可達(dá)80%，其對輔助診斷泌尿系統(tǒng)感染有很高的價(jià)值，但需要尿液在膀胱停留超過4個(gè)小時(shí)才能檢測到，如時(shí)間較短，也可能出現(xiàn)假陰性。

尿膽紅素、尿膽原 尿膽紅素正常為陰性，陽性多見于病毒性肝炎、膽總管結(jié)石、胰腺疾病等。尿膽原正常為弱陽性，陽性多見于肝病和血液系統(tǒng)疾病。

需知道的是，尿液分析是一項(xiàng)基本篩查手段，出現(xiàn)異常需要復(fù)查或者進(jìn)一步檢查是腎臟出了問題還是出現(xiàn)了血液腫瘤或其他全身系統(tǒng)性疾病。

多因素可影響檢查結(jié)果

臨床上，影響尿常規(guī)檢查結(jié)果的因素主要有：

藥物因素 在進(jìn)行尿常規(guī)檢查之前，如果服用了相關(guān)藥物，可能會引起尿液成分改變，如服用了含咖啡因類藥物，可能會導(dǎo)致葡萄糖和膽固醇水平升高；服用了左旋多巴胺類藥物，可能會加速葡萄糖分解，導(dǎo)致葡萄糖水平降低。

尿液標(biāo)本質(zhì)量 在開展尿常規(guī)檢查的過程中，對于尿液標(biāo)本的質(zhì)量要求較高，以提高檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性。女性在經(jīng)期不適合開展尿常規(guī)檢查，男性要避免精液對尿液質(zhì)量產(chǎn)生干擾。

尿液標(biāo)本保存 尿液標(biāo)本在采集之后應(yīng)在兩小時(shí)之內(nèi)完成檢查，因?yàn)檎Ｇ闆r下尿液呈現(xiàn)弱酸性，長時(shí)間放置會導(dǎo)致尿液成分發(fā)生變化，使尿液呈堿性發(fā)展趨勢。另外，堿性尿液在進(jìn)行檢查的過程中會加快白細(xì)胞膨脹，形成塊狀結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致蛋白質(zhì)定性檢查結(jié)果呈現(xiàn)出陽性，檢查結(jié)果會出現(xiàn)假陽性。

此外，針對尿常規(guī)檢查留尿也有一些注意事項(xiàng)：（1）尿常規(guī)可以隨時(shí)進(jìn)行檢測，不需要空腹或其他特殊要求，但一般檢測晨尿結(jié)果最為準(zhǔn)確。（2）尿液極容易受到尿道口分泌物污染，因此收集尿液之前，有條件者最好能對外生殖器清洗和消毒。留取尿液時(shí)，開始的部分棄之不要，留取中段尿，最后的部分也不要。（3）如果在檢測尿常規(guī)時(shí)同時(shí)在服用某些藥物，應(yīng)該向醫(yī)生說明情況，以助于醫(yī)生準(zhǔn)確對結(jié)果進(jìn)行分析。（4）留尿前服用維生素C片，可使部分本來有血尿的患者尿潛血呈陰性，掩蓋真實(shí)結(jié)果。因此，留尿前避免服用維生素C。（5）使用清潔干燥的容器裝取尿液，即醫(yī)院提供的專用尿杯和尿試管，送檢尿量一般不少于10毫升，達(dá)到一半尿杯量。

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