廣州市白云區(qū)男性年齡因素與精液質(zhì)量現(xiàn)況研究

趙建偉 潘艷渝 杜曉琴 劉德明 許明飛

廣州市白云區(qū)婦幼保健院 婚育服務中心（廣州 510000）

隨著二孩、三孩時代的來臨，高齡孕產(chǎn)婦的增加，孕前優(yōu)生健康檢查工作面臨前所未有的挑戰(zhàn)。國家免費孕前優(yōu)生健康檢查項目起步于2010年，目前已在全國范圍內(nèi)開展，但未包括精液常規(guī)檢查，精液常規(guī)檢查作為男性生育能力評估的一個基本項目，有其開展的必要性［1］。男性精液質(zhì)量下降是一個長期趨勢，影響精液質(zhì)量因素眾多，如環(huán)境暴露［2］、生活習慣［3］、地域差異等，有研究表明取精季節(jié)、禁欲天數(shù)等［4］都會對男性精液質(zhì)量造成潛在影響，同時年齡因素對精液質(zhì)量的影響也不容忽視［9］。為了更好地響應國家號召，本文通過對白云區(qū)做孕前優(yōu)生檢查男性的精液質(zhì)量現(xiàn)狀進行調(diào)查和分析，進而給出更加具有針對性的婚育學建議。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取2020年1月—2021年12月在我中心就診的已婚孕前體檢男性，無外傷及遺傳性疾病家族史，無性功能障礙史，體檢未發(fā)現(xiàn)睪丸、附睪及輸精管異常，年齡22～59歲，平均（30.04±4.24）歲，共計5 522人納入本次研究。將研究對象按照年齡分為4個組：≤25歲組585人，26～30歲組2801人，31～35歲組1 614人，≥36歲組522人。本次調(diào)查經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 標本采集及檢測方法

根據(jù)WHO精液標準第五版，全部研究對象在標本采集前均需禁欲2～7天，通過手淫法獲取精液，標本放于37℃恒溫箱中觀察精液液化情況，分析精液量、液化時間、pH值，然后應用偉力彩色精子質(zhì)量分析系統(tǒng)對精液的精子活力、精液密度進行自動分析。

1.3 精液質(zhì)量判斷標準

根據(jù)《W H O 人類精液檢查與處理實驗室手冊》第5版制定精液質(zhì)量正常標準：精液量≥1.5 mL、前向運動精子率≥32%、精子總活力≥40%、精子濃度≥15×106個/mL、精子總數(shù)≥39×106個、精子存活率≥58%。若精液分析的各項指標同時達到上述標準，則判定精液質(zhì)量正常；若存在一項指標未達標準，即判定精液質(zhì)量異常。

1.4 統(tǒng)計分析

采用 SPSS 25.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，連續(xù)計量資料用（±s）表示，分組之間的各個變量是否有差異使用ANOVA分析，滿足方差齊性要求時多重比較使用 LSD法和Bonferroni法分析，方差不齊時使用Welch和Brown-forsythe法以及多重比較Dunnett’s T3和Dunnett’s C法；計數(shù)資料用%表示，組間差異使用非參數(shù)檢驗。變量相關分析采用Pearson相關或Spearman等級相關分析。所有檢驗均采用雙側(cè)檢驗，檢驗水準為α= 0.05，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 白云區(qū)育齡男性精液質(zhì)量的一般情況

根據(jù)世界衛(wèi)生組織《人類精液檢查與處理實驗室手冊》第5版關于精液正常參考值的標準，白云區(qū)5 522例男性精液標本中，≤25歲組585人/例，平均精子濃度（65.90±53.52）×106個/mL，精子前向運動占比（52.34±18.79）%；2 6 ～3 0 歲組2 8 0 1 人/例，平均精子濃度（71.03±57.70）×106個/mL，精子前向運動占比（51.65±19.21）%；31～35歲組1 614人/例，平均精子濃度（74.43±61.91）×106個/mL，精子前向運動占（比48.99±19.65）%；≥36歲組522人/例，平均精子濃度（72.30±58.16）×106個/mL，精子前向運動占比（45.93±19.93）%；26～35歲年齡組精液質(zhì)量正常率為80.60%，其中≥36歲組精液正常僅有273人，占比52.30%，精液各項指標均在正常范圍僅有3176例，占比57.52%，見表1。

表1 白云區(qū)5 522例精液標本的一般情況 （ ±s）

表1 白云區(qū)5 522例精液標本的一般情況 （ ±s）

組別 年齡/歲 精子濃度/（106 個/mL） 總活力/% 前向運動/% 精液體積/mL 存活率/% 精液正常/例≤25 歲（585） 24.28±0.90 65.90±53.52 65.20±17.99 52.34±18.79 1.96±0.59 71.44±19.40 343 26～30 歲（2 801） 28.10±1.36 71.03±57.70 64.32±18.09 51.65±19.21 2.03±0.62 70.48±19.51 1 660 31～35 歲（1 614） 32.54±1.37 74.43±61.91 61.94±19.10 48.99±19.65 1.98±0.57 67.85±20.57 900≥36 歲（522） 39.18±3.58 72.30±58.16 58.42±20.14 45.93±19.93 1.97±0.58 64.09±21.87 273合計（5 522） 30.04±4.24 71.60±58.62 63.16±18.67 50.41±19.46 2.00±0.60 69.21±20.15 3 176

2.2 不同年齡段育齡男性精液質(zhì)量的結(jié)果分析

為了分析年齡因素對精液質(zhì)量的影響，我們進一步將研究對象按照年齡分為四組：≤25歲組，26～30歲組，31～35歲組，≥36歲組。結(jié)果顯示，育齡男性精液指標前向運動和精液體積在不同年齡段分組之間方差齊性，組間差異顯著（見表2），進一步多重比較結(jié)果顯示，不同年齡段育齡男性精液體積之間不存在明顯差異（P＞0.05），精子前向運動在≤25歲組和26～30歲組不存在明顯差異（P＞0.05），但卻與31～35歲組和≥36歲組有明顯差異（P＜0.05），其中31～35歲組較≥36歲組精子前向運動活力稍好（P＜0.05），說明隨年齡的增加，精子前向運動活力逐漸降低。精液指標總活力和存活率的結(jié)果與精子前向運動結(jié)果吻合，說明，隨年齡的增加，精子總活力和存活率也在逐漸降低（見表1）。但精子濃度的統(tǒng)計結(jié)果發(fā)現(xiàn)，僅在≤25歲和31～35歲組存在差異（P＜0.05），相關分析結(jié)果亦顯示精子濃度與年齡存在正相關（P＜0.05），31～35歲組較≤25歲組精子濃度有所增加，結(jié)果有待進一步分析。

表2 不同年齡段育齡男性精液指標比較 （ x ± s ）

我們進一步按照檢查對象采樣時間的差異將研究對象分為2020年組和2021年組，分析2020年組和2021年組精液質(zhì)量相關指標是否存在差異（見表3）。其中，2020年有2 649例，2021年有2 873例男性精液標本。結(jié)果顯示，2020年男性精液質(zhì)量指標如前向運動、總活力、存活率等都均好于2021年（P＜0.05），但2020年精子濃度（68.78±52.38）×106個/mL，2021年精子濃度（74.20±63.73）×106個/mL，精子濃度卻是2021年大于2020年（P＜0.05），我們進一步的比較了一次射精的精子總數(shù)，結(jié)果顯示95%可信區(qū)間無意義，結(jié)果有待進一步分析。

表3 不同時間段育齡男性精液指標比較 （ ±s ）

表3 不同時間段育齡男性精液指標比較 （ ±s ）

年份 年齡/歲 精子濃度/（106 個/mL） 總活力/% 前向運動/% 精液體積/mL 存活率/%2020 年（2 649例） 29.83±4.19 68.78±52.38 64.76±17.80 55.64±17.82 2.08±0.67 71.06±19.34 2021 年（2 873例） 30.24±4.27 74.20±63.73 61.68±19.33 45.58±19.65 1.93±0.51 67.50±20.73 t 0.119 45.407 12.003 38.349 72.310 9.157 P 0.730 ＜0.001 0.001 ＜0.001 ＜0.001 0.002

3 討 論

生育率下降已經(jīng)成為一個全球性的大趨勢［5］，有研究表明，近幾十年人類男性精液濃度在持續(xù)降低，這種長期的變化趨勢很大可能與環(huán)境因素有關，我國計生委的研究數(shù)據(jù)顯示：從1981年至1996年，我國男性的精液質(zhì)量正以每年1%的速度下降，精子活動率和正常形態(tài)精子比率分別下降了10.4%和8.4%，與Hatem等［6］的研究結(jié)果一致。我們的研究亦發(fā)現(xiàn)，2021年來中心就診育齡男性的精液質(zhì)量明顯優(yōu)于2020年就診者，差異具有統(tǒng)計學意義，有必要繼續(xù)追蹤研究。

了解一個地區(qū)育齡男性精液質(zhì)量的情況，對分析當?shù)啬行陨苡斜匾?，其中精液常?guī)檢查是衡量男性生育力的最基本的常規(guī)檢測方法。精液常規(guī)檢查主要包括精子濃度、精子總活力、前向運動精子百分率和精子形態(tài)等項目，但是精子形態(tài)受人為因素影響較大，故本研究排除該因素進行分析。本研究發(fā)現(xiàn)，廣州市白云區(qū)育齡男性精子濃度中位數(shù)為71.60×106個/mL，比上海地區(qū)精子濃度中位數(shù)80.4×106/mL略低［7］，其中31～35歲組較≤25歲組精子濃度有所增加，與Gao J等的研究結(jié)果相同。白云區(qū)育齡男性精液各項指標均在正常范圍僅有3 176例，占比57.52%，廣西地區(qū)的47.35%接近［8］，與北京地區(qū)精液合格率39.78%［9］，相差較大，分析原因可能是北京地區(qū)的研究人群包括因生育原因就診者及其他原因需行精液分析者，結(jié)果有待進一步分析。

男性精液質(zhì)量下降與不健康的生活習慣以及環(huán)境等多種因素有關［10］，其中，高齡因素作為一個不良生殖結(jié)局的重要原因，備受人們關注［11］。本文通過分析年齡段男性的精液質(zhì)量分析發(fā)現(xiàn)，5 522例育齡男性中，26～35歲男性占比79.95%，該年齡組精液質(zhì)量正常率為80.60%，≥36歲組精液正常僅有273人，占比52.30%。其他指標比較結(jié)果也顯示，男性在≥36歲年齡組，其精液質(zhì)量相比其他年齡組有了明顯下降（P＜0.05），其中，≤25歲組和26～30歲組年齡段男性的精液質(zhì)量各項指標正常率較其他年齡組更好，考慮到≤25歲組和31～35歲組精子濃度存在差異（P＜0.05），我們認為26～30歲是男性生育的黃金年齡［12］。吸煙、飲酒、運動等生活習慣因素是可以改變的影響因素，年齡確是不可改變的影響因素，為降低年齡對男性精液質(zhì)量帶來的不育因素影響，我們建議育齡男性最好在26～30歲之間完成自己的生育計劃，這與Gao J等的研究結(jié)果也是一致的。

隨著人們對生殖健康的關注，孕前保健已成人們共識，對男性的精液質(zhì)量也日益重視。孕前保健是通過在懷孕前評估夫妻雙方在身心、社會行為等方面各種風險因素，及早采取干預措施，促進和維護夫妻在懷孕前的健康狀況，進而防止不良妊娠結(jié)局發(fā)生，達到提高出生人口素質(zhì)的目的。另外，本研究發(fā)現(xiàn)，2020年育齡男性精液質(zhì)量較2021年為好，考慮到本研究只進行了2020年、2021年兩年的比較，有必要對男性精液質(zhì)量開展長期，連續(xù)的隊列研究，以發(fā)現(xiàn)對精液質(zhì)量影響較大的個人或環(huán)境因素，進而進行人為干預，以便更好的促進優(yōu)生優(yōu)育。綜上所述，本研究發(fā)現(xiàn)，育齡男性在26～30歲時，其精液質(zhì)量各項指標正常率較其他年齡組更好，為降低男性年齡因素導致的不良生殖結(jié)局，促進優(yōu)生優(yōu)育，我們建議男性最好在26～30歲之間完成生育?？紤]本研究人群選擇的局限性，及混雜偏倚的存在，有待進行進一步多中心，大樣本人群的細化研究。