探討藥品管理小組在提高感染科臨床護(hù)士用藥知識(shí)水平中的應(yīng)用效果

林志月,張麗斌,洪 柿

(廈門(mén)市第三醫(yī)院,福建 廈門(mén) 361100)

藥品管理是醫(yī)院核心管理項(xiàng)目之一,其目的是保障患者用藥安全,藥物質(zhì)量安全得到保障才能為醫(yī)院患者診斷治療提供保障,藥物安全存在問(wèn)題則患者治療安全性也會(huì)隨之降低[1]。醫(yī)院采購(gòu)的藥物種類(lèi)眾多,每批次采購(gòu)的不同藥物生產(chǎn)日期和保質(zhì)期是不同的,因此醫(yī)院面臨藥品失效時(shí)間不一致的問(wèn)題,若藥品管理不當(dāng)容易出現(xiàn)藥品過(guò)期情況[2-3]。因此,藥品出庫(kù)需要遵循先進(jìn)先出、近期先出和按批號(hào)發(fā)放的原則,并且定期對(duì)藥庫(kù)藥品效期進(jìn)行檢查[4]。同時(shí),臨床護(hù)士也應(yīng)該加強(qiáng)藥品管理,在領(lǐng)取藥品是必須查驗(yàn)效期,并且對(duì)患者進(jìn)行藥物干預(yù),確保給藥方式、藥物時(shí)間、給藥劑量是否劑量,確保藥物與患者是否匹配,這樣才能降低給藥錯(cuò)誤率[5-6]。本院于2019年1月至2021年8月對(duì)10名院內(nèi)感染科臨床護(hù)士在600例感染科住院患者中的用藥知識(shí)水平進(jìn)行探究,并且查看期間感染科臨床護(hù)士用藥知識(shí)水平高低與患者臨床給藥情況的關(guān)系。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院于2019年1月至2021年8月院內(nèi)感染科臨床護(hù)士10人和收治的感染科住院患者600例作為樣本,按照時(shí)間和患者用藥方法分為對(duì)照組(2019年1月至2020年4月,300例感染科住院患者)和觀察組(2020年5月至2021年8月,300例感染科住院患者),本實(shí)驗(yàn)通過(guò)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。院內(nèi)感染科臨床護(hù)士男/女:0/10(例),年齡28～49(歲),平均年齡38.16±2.81(歲),本科/大專(zhuān)學(xué)歷:8/2(例),護(hù)士長(zhǎng)/總務(wù)護(hù)士/責(zé)任護(hù)士:1/1/8(例),主管護(hù)師/護(hù)師/護(hù)士:6/3/1(例)。觀察組感染科住院患者男/女:150/150(例),年齡18～60(歲),平均年齡47.20±8.46(歲);對(duì)照組感染科住院患者男/女:147/153(例),年齡18～60(歲),平均年齡47.81±8.79(歲)。

納入標(biāo)準(zhǔn):期間無(wú)脫離工作崗位情況的感染科臨床護(hù)士;患者及家屬知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn):長(zhǎng)期休假或不在崗的感染科臨床護(hù)士;外出進(jìn)修學(xué)習(xí)的感染科臨床護(hù)士;藥物過(guò)敏的患者;藥物依從性過(guò)低的患者。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)用藥管理方法,觀察組成立藥品管理小組對(duì)患者進(jìn)行用藥管理。

(1)常規(guī)用藥管理。對(duì)患者進(jìn)行藥物干預(yù),講解各個(gè)藥物的服用方式、服用時(shí)間、服用劑量,并且對(duì)患者服藥情況進(jìn)行監(jiān)督,減少患者服藥不規(guī)范情況。并且對(duì)藥物進(jìn)行核查,查看藥物與患者是否相符合,并且對(duì)藥物效期情況進(jìn)行查看,避免過(guò)期藥物發(fā)放至患者手中[7-8]。

(2)藥品管理小組。7S管理模式下藥品管理小組應(yīng)該做好整理、整頓、清掃、清潔、節(jié)約、素養(yǎng)、安全管理工作。整理主要按照常用品和非常用品對(duì)藥柜進(jìn)行整理,按照效期進(jìn)行拜訪和檢查,避免使用過(guò)期藥品,對(duì)過(guò)期藥品進(jìn)行集中整理,以便于后續(xù)銷(xiāo)毀。整頓則需要按照規(guī)定將各類(lèi)藥品擺放至指定位置,并做好標(biāo)識(shí),明確藥品數(shù)目,禁止混放藥品,避光藥品應(yīng)在避光帶中保存,冷藏藥品應(yīng)在冰箱中保存。清掃則需要護(hù)士長(zhǎng)將藥庫(kù)管理工作的內(nèi)容明確至個(gè)人,定期進(jìn)行清潔、消毒,確保無(wú)灰塵和污垢。清潔則對(duì)感染科工作區(qū)域進(jìn)行清潔,避免污染,維持以上工作內(nèi)容的成果,并且月底進(jìn)行綜合評(píng)分。節(jié)約指在以上工作內(nèi)容基礎(chǔ)上節(jié)省藥品空間,以便于后續(xù)采購(gòu)人員根據(jù)藥品使用情況調(diào)整各類(lèi)藥品的采購(gòu)量。素養(yǎng)則需要加強(qiáng)感染科臨床護(hù)士培訓(xùn),提高其安全工作意識(shí),讓其學(xué)習(xí)藥品管理相關(guān)法律法規(guī),在雙簽名核查制度下完成各項(xiàng)工作。安全則加強(qiáng)感染科臨床護(hù)士藥物知識(shí)培訓(xùn),讓其掌握各類(lèi)藥物配伍使用規(guī)則以及各項(xiàng)藥物的不良反應(yīng)情況,以提高藥物使用安全性。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組感染科臨床護(hù)士的用藥知識(shí)水平、藥庫(kù)管理水平和感染科住院患者的用藥滿(mǎn)意度、用藥依從性、藥品管理合格率、藥品管理缺陷事件情況、給藥不規(guī)范情況。

①醫(yī)院感染科臨床護(hù)士用藥知識(shí)水平自制量表對(duì)藥品審核、藥品調(diào)劑及存放、失效藥品處理、藥方開(kāi)具、藥物不良反應(yīng)等維度進(jìn)行評(píng)價(jià),滿(mǎn)分均為100分,評(píng)分越高表示感染科臨床護(hù)士用藥知識(shí)水平越高[9]。

②根據(jù)環(huán)境、設(shè)備、衛(wèi)生等維度對(duì)兩組感染科臨床護(hù)士的藥庫(kù)管理水平進(jìn)行評(píng)價(jià),滿(mǎn)分均為100分,評(píng)分越高表示感染科臨床護(hù)士的藥庫(kù)管理水平越高[10]。

③根據(jù)醫(yī)院感染科住院患者滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷得到“非常滿(mǎn)意”、“滿(mǎn)意”、“不滿(mǎn)意”三項(xiàng)指標(biāo)的最終調(diào)查結(jié)果,總滿(mǎn)意度=[(非常滿(mǎn)意+滿(mǎn)意)/(非常滿(mǎn)意+滿(mǎn)意+不滿(mǎn)意)]×100%[11]。

④根據(jù)醫(yī)院感染科住院患者用藥依從性調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行評(píng)分,共對(duì)患者服藥時(shí)間依從、服藥劑量依從等維度進(jìn)行評(píng)價(jià),滿(mǎn)分100分,60～70分、70～85分、85～100分分別表示非常依從、一般依從、不依從,依從度=[(非常依從+一般依從)/(非常依從+一般依從+不依從)]×100%[12]。

⑤根據(jù)分類(lèi)存放、雙人復(fù)核、效期管理、備用藥品管理合格率對(duì)兩組感染科住院患者的藥品管理合格率情況進(jìn)行評(píng)價(jià)[13]。

⑥統(tǒng)計(jì)兩組感染科住院患者藥品分類(lèi)錯(cuò)誤、藥品標(biāo)識(shí)不清、藥品放置不規(guī)范、藥品失效或無(wú)效各項(xiàng)藥品管理缺陷事件的發(fā)生率[14]。

⑦統(tǒng)計(jì)兩組感染科住院患者給藥時(shí)間錯(cuò)誤、給藥方式錯(cuò)誤、給藥劑量錯(cuò)誤、藥物與患者身份不匹配各項(xiàng)給藥不規(guī)范情況的發(fā)生率

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0軟件處理數(shù)據(jù),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),以(%)表示。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),以(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)表示。P<0.05視為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組感染科臨床護(hù)士用藥知識(shí)水平對(duì)比

觀察組感染科臨床護(hù)士藥品審核、藥品調(diào)劑及存放、失效藥品處理、藥方開(kāi)具、藥物不良反應(yīng)各項(xiàng)用藥知識(shí)水平評(píng)分分別為93.42±1.29(分)、90.18±1.36(分)、92.37±1.10(分)、95.57±1.23(分)、95.40±1.08(分),對(duì)照組感染科臨床護(hù)士藥品審核、藥品調(diào)劑及存放、失效藥品處理、藥方開(kāi)具、藥物不良反應(yīng)各項(xiàng)用藥知識(shí)水平評(píng)分分別為88.35±3.40(分)、85.25±2.53(分)、87.21±2.93(分)、89.06±2.80(分)、90.28±1.45(分),觀察組感染科臨床護(hù)士藥品審核、藥品調(diào)劑及存放、失效藥品處理、藥方開(kāi)具、藥物不良反應(yīng)各項(xiàng)用藥知識(shí)水平評(píng)分高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=7.587、7.360、7.424、8.061,P<0.05)。

2.2 兩組感染科臨床護(hù)士藥庫(kù)管理水平對(duì)比

觀察組感染科臨床護(hù)士環(huán)境、設(shè)備、衛(wèi)生各項(xiàng)藥庫(kù)管理水平評(píng)分分別為92.54±0.89(分)、93.59±1.27(分)、95.46±1.83(分),對(duì)照組感染科臨床護(hù)士環(huán)境、設(shè)備、衛(wèi)生各項(xiàng)藥庫(kù)管理水平評(píng)分分別為86.70±1.51(分)、86.24±2.30(分)、90.12±3.05(分),觀察組感染科臨床護(hù)士環(huán)境、設(shè)備、衛(wèi)生各項(xiàng)藥庫(kù)管理水平評(píng)分高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=12.336、11.581、11.604,P<0.05)。

2.3 兩組感染科住院患者用藥滿(mǎn)意度對(duì)比

觀察組感染科住院患者用藥總滿(mǎn)意度高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=14.395,P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組感染科住院患者用藥滿(mǎn)意度對(duì)比[n(%)]

2.4 兩組感染科住院患者用藥依從性對(duì)比

觀察組感染科住院患者用藥依從度高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=18.062,P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組感染科住院患者用藥依從性對(duì)比[n(%)]

2.5 兩組感染科住院患者藥品管理合格率對(duì)比

觀察組感染科住院患者分類(lèi)存放、雙人復(fù)核、效期管理、備用藥品管理各項(xiàng)藥品管理合格率分別為290(96.67%)、300(100.00%)、300(100.00%)、300(100.00%),對(duì)照組感染科住院患者分類(lèi)存放、雙人復(fù)核、效期管理、備用藥品管理各項(xiàng)藥品管理合格率分別為150(50.00%)、180(60.00%)、120(40.00%)、80(26.67%),觀察組感染科住院患者分類(lèi)存放、雙人復(fù)核、效期管理、備用藥品管理各項(xiàng)藥品管理合格率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=22.628、24.302、27.056、34.839,P<0.05)。

2.6 兩組感染科住院患者藥品管理缺陷事件情況對(duì)比

觀察組感染科住院患者藥品分類(lèi)錯(cuò)誤、藥品標(biāo)識(shí)不清、藥品放置不規(guī)范、藥品失效或無(wú)效各項(xiàng)藥品管理缺陷事件情況總發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=16.145,P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組感染科住院患者藥品管理缺陷事件情況對(duì)比[n(%)]

2.7 兩組感染科住院患者給藥不規(guī)范情況對(duì)比

觀察組感染科住院患者給藥時(shí)間錯(cuò)誤、給藥方式錯(cuò)誤、給藥劑量錯(cuò)誤、藥物與患者身份不匹配各項(xiàng)給藥不規(guī)范情況占比分別為4(1.33%)、1(0.33%)、1(0.33%)、2(0.67%),總發(fā)生率為2.67%;對(duì)照組感染科住院患者給藥時(shí)間錯(cuò)誤、給藥方式錯(cuò)誤、給藥劑量錯(cuò)誤、藥物與患者身份不匹配各項(xiàng)給藥不規(guī)范情況占比分別為10(50.00%)、8(27.78%)、9(22.22%)、3(22.22%),總發(fā)生率為10.00%。觀察組感染科住院患者給藥時(shí)間錯(cuò)誤、給藥方式錯(cuò)誤、給藥劑量錯(cuò)誤、藥物與患者身份不匹配各項(xiàng)給藥不規(guī)范情況總發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.855,P<0.05)。

3 討論

按照7S管理模式(整理、整頓、清掃、清潔、節(jié)約、素養(yǎng)、安全)成立藥品管理小組,由護(hù)士長(zhǎng)、主班護(hù)士、責(zé)任護(hù)士構(gòu)成,其目的是協(xié)調(diào)護(hù)理部和藥劑科共同開(kāi)展工作,完善藥品管理流程,加強(qiáng)藥品管理個(gè)流程人員培訓(xùn),使藥品管理人員全部參與到檢查中來(lái),提高感染科用藥安全性和合理性[15]。與常規(guī)用藥管理方法相比7S管理模式更加科學(xué)合理,因此本文研究方法可行性更高,更具積極意義。

本文實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明:兩組感染科臨床護(hù)士的用藥知識(shí)水平、藥庫(kù)管理水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),可見(jiàn)藥品管理小組管理下感染科臨床護(hù)士用藥知識(shí)水平、藥庫(kù)管理水平顯著提高;兩組感染科住院患者的用藥滿(mǎn)意度、用藥依從性、藥品管理合格率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),可見(jiàn)藥品管理小組管理下的用藥滿(mǎn)意度、用藥依從性、藥品管理合格率有所提高;兩組感染科住院患者的藥品管理缺陷事件情況、給藥不規(guī)范情況差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),可見(jiàn)藥品管理小組管理下感染科住院患者藥品管理缺陷事件情況、給藥不規(guī)范情況顯著減少。因此,藥品管理小組在提高感染科臨床護(hù)士用藥知識(shí)水平中的應(yīng)用效果顯著優(yōu)于常規(guī)用藥管理方法。但是本文研究并沒(méi)有考慮到臨床護(hù)士工作年限增加對(duì)其用藥知識(shí)水平的影響,可見(jiàn)本文研究具有一定局限性,工作年限的增長(zhǎng)對(duì)臨床護(hù)士用藥知識(shí)水平的提高具有一定幫助,工作年齡越長(zhǎng)則感染科住院患者的護(hù)理效果越好。