某醫(yī)院婦產(chǎn)科中成藥不合理應用的原因與管理研究

金艷芳,曾燕燕

(泉州市婦幼保健院兒童醫(yī)院藥劑科,福建 泉州 362000)

中成藥是在中醫(yī)藥理論指導下按照標準處方和工藝制作中藥制品,廣泛應用于臨床[1]。隨著中成藥在婦產(chǎn)科領(lǐng)域的普遍應用,中成藥不合理使用問題越發(fā)突出,包括中成藥超劑量用藥、超療程用藥、適應癥不適合等,影響臨床療效的同時,降低患者對治療的滿意度。中成藥管理是圍繞中成藥處方展開的藥事管理,通過事前管理控制,提高臨床用藥的安全性。本文于本院2020年5月～2022年5月對婦產(chǎn)科實施中成藥管理前后各隨機選取120例,圍繞中成藥管理的實施效果,現(xiàn)做報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以本院240例患者為樣本,實施中成藥管理前120例,性別:女,年齡(35.26±4.18)歲,平均用藥時間(12.30±2.17)d,BMI(22.59±2.70)kg/m2。實施中成藥管理后120例,性別:女,年齡(35.39±4.22)歲,平均用藥時間(12.28±2.24)d,BMI(22.64±2.52)kg/m2。兩組患者具有可比性(P>0.05)。

1.2 方法

實施前未展開中成藥管理,按照處方調(diào)配中成藥,指導患者用藥。

實施后展開中成藥管理,主要內(nèi)容包括:

(1)藥劑科圍繞婦產(chǎn)科中成藥不合理使用問題展開會議討論,明確中成藥不合理使用的原因,對中成藥處方開具和調(diào)配全程展開分析,制定中成藥管理制度。明確中成藥不合理使用的責任以及獎懲措施。對處方醫(yī)師展開培訓,學習中醫(yī)藥相關(guān)理論,對全體藥劑師開展中成藥處方點評培訓,熟練掌握中成藥處方的審核能力。明確藥劑科審方、調(diào)劑、回訪等流程的標準化操作,確保藥學人員充分掌握。

(2)藥劑科定期抽取婦產(chǎn)科中成藥處方進行點評,對處方合理性進行專項檢查,對不合理處方進行通報及懲處,將中成藥不合理使用納入醫(yī)師績效考核中。

(3)臨床醫(yī)師結(jié)合患者病情開具中成藥處方,提交后系統(tǒng)傳至藥劑科。藥劑科收到處方信息后進行中成藥處方審核,發(fā)現(xiàn)中成藥不合理問題后進行攔截,返回給醫(yī)生進行修改。若醫(yī)生忽略信息或不認同藥劑師意見,可以由第二名藥劑師進行審核,并將干預信息發(fā)送給醫(yī)師,通過信息系統(tǒng)或者電話方式和醫(yī)生進行溝通,得出統(tǒng)一意見,否則藥師可拒絕調(diào)配。

(3)發(fā)放藥物后藥劑師對患者用藥注意事項進行指導,詳細講解用藥方法以及劑量。向患者強調(diào)私自調(diào)整劑量或者延長用藥時間的風險,讓患者重視按醫(yī)囑用藥。

1.3 觀察指標

(1)統(tǒng)計實施前后中成藥處方不合理率。(2)對比實施前后患者對醫(yī)院診療服務的滿意度,由藥劑科工作人員詢問患者的滿意度情況,包括中成藥處方、治療費用、醫(yī)護人員服務、治療效果等方面,統(tǒng)計滿意率。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 中成藥不合理使用原因分析

造成中成藥不合理使用的原因包括超說明書用藥5例(29.41%),聯(lián)合使用多種藥物5例(29.41%),重復給藥4例(23.53%),其他原因1例(5.88%),詳見表1。

表1 中成藥不合理使用原因分析

2.2 實施前后中成藥處方不合理率對比

實施后中成藥處方不合理4例(3.33%),較實施前[中成藥處方不合理13例(10.83%)]顯著減少。前后對比,存在統(tǒng)計學差異(P<0.05),詳見表2。

表2 實施前后中成藥處方不合理率對比

2.3 實施前后患者對診療服務的滿意度對比

實施后滿意度116例(96.67%)較實施前105例(87.50%)有所提高。前后對比,差異存在統(tǒng)計學意義(P<0.05),詳見表3。

表3 實施前后患者對診療服務的滿意度對比

3 討論

隨著中成藥在臨床治療中發(fā)揮的作用越來越突出,中成藥不合理使用問題也逐漸暴露出來。不合理使用中成藥不僅增加患者醫(yī)療費用負擔,而且容易加重藥物引起的不良反應,嚴重時可能引起醫(yī)療糾紛,對患者身體健康產(chǎn)生不利影響[2]。藥劑科作為中成藥調(diào)配和發(fā)放的主要部門,承擔著監(jiān)管臨床安全用藥的責任,需要針對中成藥不合理使用問題展開全面調(diào)查,采取對應的管理措施加強管理。中成藥避免了患者自行煎煮中藥的麻煩,方便于攜帶,給患者帶來巨大便利,使得其在婦產(chǎn)科中得到廣泛應用[3]。

由于婦科慢性病病程長,病情復雜,且中成藥成分和劑量固定,臨床上需要聯(lián)合使用多種中成藥治療,才能達到良好治療效果。以閉經(jīng)患者為例,根據(jù)患者不同癥狀和表現(xiàn),可以劃分為氣血虛弱、肝腎不足、痰濕阻滯等多種分型,患者可能同時存在多種婦科慢性病[4]。對于閉經(jīng)的治療,強調(diào)經(jīng)前疏導,經(jīng)期調(diào)和氣血,經(jīng)后進補,若中成藥不合理使用可能出現(xiàn)損耗陰血,阻礙陽氣[5]。因此必須根據(jù)患者辯證分型、基礎病信息等選擇不同藥物聯(lián)合用藥,才能契合患者病癥病機,達到治療效果,不合理使用中成藥不僅不利于臨床療效,更容易損傷患者機體。但聯(lián)合用藥在一定程度上增加了中成藥不合理使用的問題,也存在著配伍禁忌風險,對于患者健康安全存在一定威脅[6]。

因此本文針對中成藥使用問題展開分析,出現(xiàn)中成藥不合理用藥的原因主要包括:(1)臨床醫(yī)師忽略了對中成藥用藥知識的學習,很多西醫(yī)醫(yī)師對于中醫(yī)藥理論了解較少,未能及時學習中成藥臨床治療相關(guān)知識,對于中成藥劑量、療程等缺乏經(jīng)驗,極容易出現(xiàn)聯(lián)合用藥超劑量的問題[7]。由于中成藥更新成分的影響,也容易忽略了對于醫(yī)師中成藥成分的培訓,使得醫(yī)師不了解中成藥成分和主治功效,在開具處方時出現(xiàn)了中成藥不合理使用問題。(2)由于中成藥主要成分為中藥材,藥效溫和,相比于西藥而言,更加安全穩(wěn)定,使得患者對中成藥耐受度高,不良反應較少[8]。在一定程度上造成臨床醫(yī)師和藥劑師忽略了中成藥的不合理應用問題?；颊咭餐瑯诱J可這一觀點,在出院后用藥時未能按照醫(yī)師和藥劑師的要求,按照規(guī)定用藥,隨意增加劑量或者次數(shù),未能及時復診,延長用藥時間,造成超劑量、超療程應用中成藥的問題[9],從而導致中成藥的不合理使用。

針對上述原因展開對應的管理措施,(1)針對重復給藥、聯(lián)合多種藥物等不合理問題:藥劑科加強對全體藥劑師的培訓,要求藥劑師主動介入中成藥處方審核,從根源上杜絕不合理用藥問題[10]。通過對中成藥不合理使用問題的分析,完善處方審核流程,要求藥劑師和醫(yī)師加強溝通[11],保證中成藥處方合理準確。發(fā)藥后藥劑師還需要加強對患者的指導,耐心講解用藥方案,強調(diào)按時按量用藥的重要性,保證患者準確了解中成藥的用藥方案,能夠提高患者的認知水平以及重視程度,嚴格遵從醫(yī)囑按照要求用藥,避免患者私自增加劑量或者延長用藥時間[12]。加強對中成藥使用的嚴格管理,同時加強對臨床醫(yī)生中成藥合理應用的培訓,提高中成藥的合理使用,能夠從源頭上減少中成藥不合理使用問題,保證中成藥的用藥安全。(2)針對超說明書用藥問題:藥劑師發(fā)藥時通過耐心指導患者用藥方法,詳細介紹用藥療程和不良反應等,能夠進一步完善醫(yī)院服務水平,指導患者正確用藥取得理想治療效果的同時,更能提高患者對醫(yī)院服務的滿意度,減輕其心理上的負擔[13]。經(jīng)過對比實施前后中成藥使用情況,實施后中成藥不合理使用4例(3.33%),較實施前[中成藥不合理使用13例(10.83%)]減少(P<0.05)?？梢娡ㄟ^對婦產(chǎn)科中成藥展開針對性管理,可以有效減少不合理處方問題,進一步提高臨床處方的安全性和有效性。此外經(jīng)過調(diào)查,實施后患者對診療服務的滿意度116例(96.67%)較實施前105例(87.50%)提高(P<0.05)。證實通過對婦產(chǎn)科展開中成藥管理,減少超療程、重復給藥等不合理使用問題,減少患者中成藥支出,減輕患者經(jīng)濟上的負擔。

未來還需要進一步完善對中成藥的管理,主要體現(xiàn)在以下幾個方面:(1)加強對臨床醫(yī)師、藥劑師的定期培訓,進一步提高藥劑師和醫(yī)師關(guān)于中成藥的認識和經(jīng)驗,能夠在開具處方和配藥上加強審核,默契配合,盡可能從根源上消除中成藥不合理使用問題。如今藥學相關(guān)研究逐漸深入,需要在培訓中關(guān)注藥學領(lǐng)域研究成果,不斷完善對中成藥的處方建議,提高臨床用藥安全性[14]。(2)完善處方前置審核系統(tǒng),如今醫(yī)院已經(jīng)全面應用信息系統(tǒng)展開處方開具、診療工作,需要在信息系統(tǒng)上豐富中成藥審核功能,借助于信息系統(tǒng)對中成藥處方展開前置審核和智能審查,對中成藥處方形成雙重保障。能夠設置多道處方審核程序,形成閉環(huán)管理,減少中成藥處方問題。(3)重視對患者的預后隨訪,藥劑科應積極展開對中成藥治療患者的隨訪調(diào)查,了解患者用藥后的情況及不良反應[15],及時將數(shù)據(jù)信息反饋至臨床,醫(yī)生參考患者治療療效調(diào)整用藥方案,進一步完善中成藥管理機制,形成閉環(huán)控制,保證臨床用藥的安全性。

綜上所述,針對婦產(chǎn)科展開中成藥使用管理具有顯著成效,可有效減少不合理處方以及超劑量、超療程等情況,對于提高患者的治療滿意度有積極影響。