低分子肝素鈣用于高危產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后靜脈血栓形成預(yù)防中對APTT及TT水平的影響

黃金妹

(寧化縣中醫(yī)院婦產(chǎn)科,福建 三明 365000)

剖宮產(chǎn)術(shù)是妊娠女性常用的分娩方式,能有效避免因自然分娩可能對母嬰生命安全造成的損害,改善母嬰結(jié)局[1]。但剖宮產(chǎn)術(shù)作為一種創(chuàng)傷性操作,對機體造成的傷害較大,易促進凝血激活酶的釋放,進而刺激外源性凝血途徑,加上術(shù)后產(chǎn)婦需長時間臥床等,增加靜脈血栓形成的危險性,不利于產(chǎn)婦身體的康復[2]。如何防治高危產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后靜脈血栓形成是臨床研究的熱門課題,引起社會的廣泛關(guān)注[3]?，F(xiàn)階段,臨床對于靜脈血栓側(cè)重于對癥支持、藥物治療,低分子肝素鈣具有良好的抗凝、抗血栓作用,在防治靜脈血栓方面取得較好的效果[4]。鑒于此,此次研究就低分子肝素鈣用于高危產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后靜脈血栓形成的預(yù)防效果進行分析,詳細報告如下。

1 對象和方法

1.1 對象

此次研究開展時間在2020年08月～2022年08月,研究對象為68例高危產(chǎn)婦,按照隨機數(shù)字表法分為兩組,每組34例。研究組年齡范圍在21歲至38歲,平均(30.16±4.28)歲;妊娠時間37周～42周,平均(39.85±2.14)周;妊娠史:初產(chǎn)婦20例,經(jīng)產(chǎn)婦14例;體質(zhì)量指數(shù)20.85kg/cm2～30.64kg/cm2,平均(24.35±1.47)kg/cm2。對照組年齡范圍在20歲～38歲,平均(30.59±4.72)歲;妊娠時間37.5周～42周,平均(39.53±2.18)周;妊娠史:初產(chǎn)婦19例,經(jīng)產(chǎn)婦15例;體質(zhì)量指數(shù)20.36kg/cm2～30.85kg/cm2,平均(24.68±1.49)kg/cm2。對比兩組年齡范圍、妊娠時間、妊娠史及體質(zhì)量指數(shù)的分布情況,P>0.05。此次研究通過倫理委員會的批準。

納入標準:(1)均為高危產(chǎn)婦;(2)存在剖宮產(chǎn)術(shù)指征且同意剖宮產(chǎn)術(shù)分娩者;(3)年齡范圍處于20歲～38歲之間者;(4)剖宮產(chǎn)術(shù)前未存在靜脈血栓性疾病史者;(5)清楚此次研究的所有流程,同意參加研究者。

排除標準:(1)入組前存在消化性潰瘍或缺血性卒中病史者;(2)凝血功能異?；蜓合到y(tǒng)疾病者;(3)并發(fā)先天性心臟病或腎功能不全者;(4)精神異常或存在語言障礙、聽力障礙者;(5)對此次研究用藥存在過敏反應(yīng)者。

1.2 方法

兩組高危產(chǎn)婦均接受剖宮產(chǎn)術(shù)治療,均選擇腰硬聯(lián)合阻滯麻醉,術(shù)后給予常規(guī)預(yù)防靜脈血栓形成的干預(yù)措施,包括:定期協(xié)助產(chǎn)婦更換體位,每間隔2h更換一次,并按摩局部受壓皮膚組織;術(shù)后6h鼓勵其開展床上肢體活動,術(shù)后12h～24h體征穩(wěn)定后下床活動,為其穿戴彈力襪。

在常規(guī)干預(yù)的基礎(chǔ)上,對照組開展術(shù)后下肢氣壓泵治療儀(廠家:武漢金鑫谷科技發(fā)展有限公司;型號:IPC-600)進行治療,使用方法為:術(shù)后24h,指導產(chǎn)婦采取仰臥姿勢,按照說明書連接壓力褲套,將壓力褲套放置在腿部,連接電源后打開氣壓泵的開關(guān)進行治療,治療時間控制在20min,一天二次,總共需要治療5天。

在常規(guī)干預(yù)+術(shù)后下肢氣壓泵的基礎(chǔ)上,研究組采用低分子肝素鈣注射液(河北常山生化藥業(yè)股份有限公司;國藥準字H20063910;規(guī)格:0.4mL:4100AXaIU)治療,使用方法:剖宮產(chǎn)術(shù)后24h,為孕婦皮下肌肉注射0.4mL低分子肝素鈣,一天一次,總共治療5天。

1.3 觀察指標

(1)凝血功能指標:術(shù)前與術(shù)后5天,清晨空腹取8mL肘靜脈血,做好離心分離,離心時間為10min,離心速度為3500r/min,獲取血清后利用全自動血凝儀(南京希爾健醫(yī)療器械有限公司;型號:FC120)檢測產(chǎn)婦的APTT、TT、纖維蛋白原(FIB)及D-二聚體(D-D)。

(2)血液流變學指標:術(shù)前與術(shù)后5天,使用全自動血流變分析儀(淄博恒拓分析儀器有限公司;型號:HT-100)檢測產(chǎn)婦的血細胞沉降率(ESR)、血漿黏度(PV)以及紅細胞比容(HCT)。

(3)炎癥因子水平:術(shù)前與術(shù)后5天,利用酶聯(lián)免疫吸附法(試劑盒廠家:上海晶抗生物工程有限公司)檢測產(chǎn)婦的血清白細胞介素-6(IL-6)與腫瘤壞死因子-α(TNF-α)。

(4)靜脈血栓發(fā)生情況:仔細記錄靜脈血栓形成的例數(shù),計算發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結(jié)果

2.1 評價兩組凝血功能指標的差異

術(shù)后5天,在APTT與TT上,研究組長于對照組,在FIB與D-D上,研究組低于對照組(P<0.05)。詳見表1。

表1 評價兩組凝血功能指標的差異

2.2 評價分析兩組的血液流變學指標

術(shù)前,在ESR、PV、HCT上,研究組分別為(30.75±5.64)g/L、(2.85±0.34)mPa·s、(53.26±5.48)%,對照組分別為(27.42±8.96)g/L、(2.47±1.13)mPa·s、(49.72±9.45)%,對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。術(shù)后5天,實驗組的ESR、PV、HCT分別為(16.28±2.33)g/L、(1.35±0.12)mPa·s、(40.27±3.12)%,均低于對照組(25.74±3.16)g/L、(1.56±0.24)mPa·s、(45.89±4.36)%,對比差異存在統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見圖1。

圖1 兩組的血液流變學指標 注:術(shù)前t1=1.833,t2=1.878,t3=1.890;P1=0.784,P2=0.065,P3=0.063。術(shù)后5天t1=14.050,t2=4.563,t3=6.112;P1<0.001,P2<0.001,P3<0.001。

2.3 對比兩組炎癥因子水平的差異

術(shù)前,在IL-6與TNF-α上,實驗組分別為(159.28±47.62)ng/L、(2.89±1.03)μg/L,對照組分別為(153.69±47.85)ng/L、(2.47±1.12)μg/L,數(shù)據(jù)對比無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。術(shù)后5天,實驗組的IL-6、TNF-α分別為(101.62±30.59)ng/L、(1.28±0.11)μg/L,均低于對照組(132.57±34.28)ng/L、(1.75±0.34)μg/L,對比差異存在統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見圖2。

圖2 兩組炎癥因子水平的差異 注:術(shù)前t1=0.483,t2=1.609;P1=0.631,P2=0.113。術(shù)后5天t1=3.928,t2=7.669;P1<0.001,P2<0.001。

2.4 對比分析兩組的靜脈血栓發(fā)生率

從表2的結(jié)果可知,在靜脈血栓發(fā)生率上,研究組低于對照組(P<0.05)。

表2 對比分析兩組的靜脈血栓形成及臨床癥狀[n(%)]

3 討論

近年來,隨著生育政策的開放,高齡產(chǎn)婦、疤痕子宮、胎盤植入等高危產(chǎn)婦的人數(shù)逐漸增多,導致剖宮產(chǎn)術(shù)率不斷升高,靜脈血栓的發(fā)生率也隨之升高[5]。相較于正常人,產(chǎn)婦在孕期的血液呈高凝狀態(tài);剖宮產(chǎn)術(shù)創(chuàng)傷可促進凝血酶原釋放量增加、大量血小板聚集,形成凝血狀態(tài);剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦需長時間臥床休息,肢體活動受限,導致肢體血液循環(huán)速度緩慢,血液回流受阻;上述種種導致術(shù)后靜脈血栓發(fā)生的風險性增高[6]。靜脈血栓形成是剖宮產(chǎn)術(shù)后常見的并發(fā)癥,若未及時處理,可誘發(fā)肺梗死或血栓后遺癥,病情嚴重者可危及生命安全,影響預(yù)后結(jié)局[7]。因此,臨床加強對高危產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后靜脈血栓形成的防治是十分必要的。

下肢氣壓泵治療儀是臨床防治剖宮產(chǎn)術(shù)后靜脈血栓形成的常用手段,通過擠壓和按摩肢體,加快肢體血液循環(huán)速度,達到預(yù)防靜脈血栓形成的治療目的,但無法達到預(yù)期的治療效果,導致臨床應(yīng)用范圍受限[8]。低分子肝素鈣是一種抗凝藥物,具有抗凝血因子Xa活性,可有效抑制體內(nèi)、體外血栓和動靜脈血栓的形成[9]。同時,低分子肝素鈣的生物利用度較高,能靈活控制抗凝活性,且注射藥物后不會影響血管的通透性,臨床用藥安全性較高,已成為預(yù)防外科手術(shù)后靜脈血栓形成的主要藥物之一[10]。郝颯[11]研究發(fā)現(xiàn),針對剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦,術(shù)后使用低分子肝素鈣能改善凝血功能,促進產(chǎn)后恢復。該研究結(jié)果也顯示,研究組經(jīng)低分子肝素鈣治療后,其APTT、TT長于對照組,FIB、D-D、ESR、PV、HCT低于對照組(P<0.05),提示低分子肝素鈣能改善產(chǎn)婦的凝血功能和血液流變學狀態(tài)。分析其原因是:低分子肝素鈣具有抗凝、抗血栓雙重作用,在發(fā)揮抗Xa活性的同時,不會影響機體血小板聚集和纖維蛋白原與血小板的結(jié)合,促使抗凝物質(zhì)與促凝物質(zhì)維持平衡[12]。同時,低分子肝素鈣能溶解纖維蛋白,減少血液黏度,從而有效改善凝血功能、調(diào)節(jié)血液流變學狀態(tài)[13]。金麗雅[14]研究表明,低分子肝素鈣用于剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦的效果確切,有利于預(yù)防下肢靜脈血栓的發(fā)生,這與此次研究報道相似。該研究發(fā)現(xiàn),在靜脈血栓發(fā)生率上,研究組低于對照組(P<0.05),表明低分子肝素鈣的治療效果更佳。分析其原因是:低分子肝素鈣對于血管內(nèi)皮細胞具有刺激作用,可有效抑制外源性凝血,通過間接方式溶解機體內(nèi)已形成的血栓,充分發(fā)揮抗血栓的功效,減少靜脈血栓的形成[15]。臨床研究發(fā)現(xiàn),炎癥因子與靜脈血栓的發(fā)生、發(fā)展息息相關(guān),IL-6與TNF-α是臨床常見的炎癥因子,也是促炎因子,在靜脈血栓中的表達水平異常升高[16]。此次研究結(jié)果顯示,在IL-6與TNF-α上,研究組低于對照組(P<0.05),這與賈新能等[17]研究報道相似。由此可知,低分子肝素鈣對于炎癥反應(yīng)具有抑制作用,可有效減輕機體內(nèi)部的高凝狀態(tài),防止血栓的形成[18]。

綜上所述,高危產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后接受低分子肝素鈣治療的效果良好,有利于改善凝血功能與血液流變學狀態(tài),減輕炎癥反應(yīng),預(yù)防靜脈血栓形成。由于此次研究納入的樣本數(shù)量較少,導致研究結(jié)果可能存在偏差,今后應(yīng)擴大樣本數(shù)量,深入分析低分子肝素鈣治療高危產(chǎn)婦的效果,為臨床研究高危產(chǎn)婦的治療方案提供參考。