碘酚在頑固性慢性根尖周炎瘺管中治療效果觀察

阮雯暉

(寧德市蕉城區(qū)醫(yī)院,福建 寧德 352000)

慢性根尖周炎是臨床常見(jiàn)口腔疾病,經(jīng)久不愈、反復(fù)發(fā)作是其主要特點(diǎn),多因根管內(nèi)長(zhǎng)期感染誘發(fā)根尖組織炎癥所致,臨床癥狀主要表現(xiàn)為患牙周圍唇頰側(cè)溢膿、反復(fù)腫脹等,若不及時(shí)治療,將形成慢性根尖周炎瘺管,嚴(yán)重影響患者日常生活及生活質(zhì)量[1-2]。目前,根管治療是臨床治療慢性根尖周炎主要手段,對(duì)于無(wú)瘺型慢性根周炎,采取常規(guī)根管預(yù)備及消毒,便能有效消除根管內(nèi)病原刺激物,促進(jìn)病情改善[3]。但頑固性有瘺型慢性根周炎根管到瘺道口的病原刺激物較難以完全清除,以致治療周期長(zhǎng),并需多次復(fù)診,部分患者無(wú)法堅(jiān)持治療。因此,應(yīng)選取一種消毒效果良好的液體藥物徹底消除感染病灶,以促進(jìn)病情恢復(fù)。碘酚是一種消毒效果極強(qiáng)的腐蝕劑,可通過(guò)腐蝕肉芽組織和和上皮,減少膿液滲出,以促進(jìn)瘺管愈合。本研究選取我院就診的頑固性慢性根尖周炎瘺管患者80例,旨在探討碘酚在頑固性慢性根尖周炎瘺管中的臨床應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取我院2019年6月～2021年6月就診的頑固性慢性根尖周炎瘺管患者80例進(jìn)行回顧性分析,根據(jù)治療方式不同分為常規(guī)組(n=40)和研究組(n=40)。常規(guī)組男18例,女22例,年齡20～83歲,平均(54.86±6.82)歲;病程1～13年,平均(7.28±2.56)年;患牙共44顆,其中前牙28例,雙尖牙11例,磨牙5例;體質(zhì)量指數(shù)19.6～28.5kg/m2,平均(24.36±0.58)kg/m2;研究組男15例,女25例,年齡19～85歲,平均(56.17±7.61)歲;病程1～12年,平均(6.75±2.27)年;患牙共46顆,其中前牙30顆,雙尖牙9顆,前牙7顆;體質(zhì)量指數(shù)20.4～27.7kg/m2,平均(24.29±0.45)kg/m2;兩組基線資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn):均符合慢性根尖周炎相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];均經(jīng)影像學(xué)檢查確診為慢性根尖周炎;X—ray體現(xiàn)為根尖大面積陰影;均伴有慢性根尖周炎瘺管;均接受常規(guī)根管治療術(shù);近期未有牙齒美學(xué)修復(fù)史;近3個(gè)月內(nèi)未接受過(guò)其它相關(guān)治療;臨床資料完整。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):患齒嚴(yán)重松動(dòng),無(wú)法保留;依從性差;伴有嚴(yán)重感染性疾病;伴有牙根底穿等病變者;牙槽骨吸收嚴(yán)重,超過(guò)根長(zhǎng)一半以上;無(wú)法按時(shí)復(fù)診。

1.3 方法

兩組均行常規(guī)根管治療術(shù)。常規(guī)組:常規(guī)開髓、拔殘髓、擴(kuò)管后,以1%次氯酸鈉+超聲蕩洗根管,常規(guī)氫氧化鈣糊劑封藥,1周后復(fù)診瘺管未愈合繼續(xù)封氫氧化鈣糊劑封藥,直至瘺管閉合,無(wú)叩痛,則行根管充填術(shù)。研究組:操作同常規(guī)組,1周后復(fù)診瘺管未愈合改換置碘酚棉捻,瘺管口四周黏膜、牙齦用棉球保護(hù),1mL注射器連接針頭,經(jīng)瘺管口注射極少量碘酚液,退出針頭,擦拭多余的碘酚液。其余操作均同常規(guī)組。

兩組均于治療后3個(gè)月再次進(jìn)行復(fù)診。

1.4 觀察指標(biāo)

(1)療效評(píng)估:比較兩組療效,無(wú)效:治療后3個(gè)月(復(fù)診時(shí))存在明顯不適感,根尖部牙齦紅腫,叩痛明顯,瘺管口未閉合,且流出膿液;有效:復(fù)診時(shí)稍有不適感,根尖部牙齦略微紅腫,叩痛輕微,瘺管口未完全閉合,但已明顯縮小,且無(wú)膿液排出;顯效:復(fù)診時(shí)無(wú)不適感,根尖部牙齦紅腫基本消失,無(wú)叩痛,瘺管口消失,無(wú)膿液排出?？傆行?顯效率+有效率。

(2)疼痛程度:于兩組治療前、復(fù)診時(shí)以視覺(jué)模擬量表(VAS)評(píng)估兩組疼痛感程度,滿分0～10分,分為無(wú)痛(0分)、輕度疼痛(1～3分)、中度疼痛(4～6分)、重度疼痛(7～10)。

(3)牙周健康指標(biāo):于兩組治療前、復(fù)診時(shí)以國(guó)際公認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)檢查牙周健康指標(biāo)[5],包括牙齒松動(dòng)指數(shù)(MD)、牙齦指數(shù)(GI)、牙周袋深度(PPD)、菌斑指數(shù)(PLI),其中MD、GI、PLI總分均為0～3分。

(4)復(fù)發(fā)率:于兩組治療后6個(gè)月進(jìn)行電話隨訪,統(tǒng)計(jì)兩組脫落失訪人數(shù)及復(fù)發(fā)情況。

(5)生活質(zhì)量:于兩組治療后6個(gè)月進(jìn)行電話隨訪,以生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷-74(GQOL-74)評(píng)估生活質(zhì)量,共4個(gè)維度,74個(gè)條目。總分0～100分,分值與生活質(zhì)量呈正相關(guān)。GQOL-74內(nèi)部一致性Cronbach’α=0.93。

(6)復(fù)診時(shí)以紐卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿意度量表(NSNS)調(diào)查兩組滿意度,共15個(gè)條目,每個(gè)條目1～5分。滿分19～95分,其中非常滿意:95分;滿意:76～94分;一般:57～75分;不滿意:38～56分;非常不滿意:19～37分?？倽M意度=非常滿意率+滿意率。NSNS量表內(nèi)部一致性Cronbach’α=0.92。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 療效

研究組總有效率95.00%高于常規(guī)組80.00%,(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組療效比較[n(%)]

2.2 VAS評(píng)分

治療前與復(fù)診時(shí)VAS評(píng)分組間比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前、復(fù)診時(shí)VAS評(píng)分比較分)

2.3 牙周健康指標(biāo)

治療前MD、GI、PPD、PLI組間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05);復(fù)診時(shí)兩組MD、GI、PPD、PLI均較治療前降低,但組間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前、復(fù)診時(shí)MD、GI、PPD、PLI比較

2.4 復(fù)發(fā)率

治療后6個(gè)月隨訪發(fā)現(xiàn),研究組脫落失訪4例,復(fù)發(fā)4例,復(fù)發(fā)率為11.11%;常規(guī)組脫落失訪6例,復(fù)發(fā)11例,復(fù)發(fā)率為30.56%;兩組復(fù)發(fā)率比較,研究組低于常規(guī)組,差異顯著(χ2=4.686,P=0.030)。

2.5 GQOL-74評(píng)分

治療前GQOL-74評(píng)分組間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05);治療后6個(gè)月GQOL-74評(píng)分較治療前升高,但組間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組治療前、治療后6個(gè)月GQOL-74評(píng)分比較分)

2.6 滿意度

滿意度組間比較,研究組(97.50%)高于常規(guī)組(80.00%)(P<0.05)。見(jiàn)表5。

表5 兩組滿意度比較[n(%)]

3 討論

慢性根尖周炎主要由炎性肉芽組織破壞牙槽骨遭所致,只要將根管內(nèi)病原刺激物徹底清除,從而有效修復(fù)牙槽骨、重建牙周膜[6-7]。但慢性根尖周未得到及時(shí)有效的治療,便會(huì)使根尖組織遭到嚴(yán)重破壞,以致組織壞死液化,繼而穿破薄弱的牙槽骨,形成瘺管[8-9]。因此,治療有瘺型的慢性根尖周炎,應(yīng)通過(guò)液體藥物徹底清除根管到根尖部、根尖部到瘺管的病原刺激物,清除上皮炎性肉芽組織,以促進(jìn)瘺管愈合[10-11]。

本研究結(jié)果顯示,研究組療效優(yōu)于常規(guī)組,復(fù)診時(shí)牙周健康指標(biāo)優(yōu)于治療前(P<0.05),與何靜等[12]研究結(jié)果基本相似。分析其原因可能在于:本研究在復(fù)診時(shí)置碘酚棉捻,可燒灼根尖孔及根管處的肉芽組織,滅活瘺管管壁的炎性細(xì)胞,破壞上皮組織,繼而促使瘺管肉芽組織萎縮,形成瘢痕,封閉瘺管,繼而治療效果更佳。此外,慢性牙周炎多由多種類型厭氧菌混合感染所致,感染物質(zhì)進(jìn)入根尖區(qū)后可形成的嚴(yán)重炎癥反應(yīng),影響牙周微生態(tài)環(huán)境。而碘酚對(duì)需氧菌、厭氧菌均有較好的消殺作用,尤其對(duì)厭氧菌殺菌作用極強(qiáng),可有效氧化病原微生物原漿蛋白的活性基,并通過(guò)結(jié)合蛋白質(zhì)的氨基使其變化沉積,從而有效清除病原微生物,改善牙周微生態(tài)環(huán)境。且碘酚具有極強(qiáng)的消炎收斂功效,可對(duì)瘺管上皮組織造成腐蝕,從而減輕炎癥反應(yīng),減少滲出物。

此外,本研究結(jié)果還顯示研究組復(fù)發(fā)率低于常規(guī)組,可能在于瘺管管壁為上皮組織,其下層結(jié)締組織中有眾多炎性細(xì)胞浸潤(rùn),若消殺不徹底,則會(huì)導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)。本研究所采用的碘酚具有較強(qiáng)腐蝕性及消炎作用,使用后可快速腐蝕瘺道口上皮襯里,滅活炎性細(xì)胞,同時(shí)還可激活碘離子,對(duì)不能清除的感染部分仍起治療作用,且碘酚作用時(shí)間長(zhǎng),對(duì)病原微生物消殺較為徹底,因此,研究組復(fù)發(fā)率較低,且進(jìn)一步提升了患者滿意度。

但本研究中仍有部分患者瘺道未閉合,其原因可能在于:因根管細(xì)小彎曲不通暢或根尖周肉芽組織堵塞,以致藥物無(wú)法到達(dá)瘺道口,從而導(dǎo)致瘺道不能閉合。因此,在用治療時(shí),應(yīng)注意疏通根尖,確保管道通暢。

綜上,碘酚應(yīng)用于頑固性慢性根尖周炎瘺管中治療效果顯著,可減輕炎癥反應(yīng),降低復(fù)發(fā)率,從而減少患者治療及復(fù)診次數(shù),降低患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及身心痛苦,提升生活質(zhì)量及滿意度。此外,頑固性慢性根尖周炎易于反復(fù)發(fā)作,因此臨床還應(yīng)延長(zhǎng)隨訪時(shí)間,以進(jìn)一步探討碘酚應(yīng)用于頑固性慢性根尖周炎瘺管中的遠(yuǎn)期療效。由于本研究樣本量較小,且未進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪研究,以致復(fù)診時(shí)牙周健康指標(biāo)、疼痛程度比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,因此還需臨床多中心、多渠道取樣,長(zhǎng)期隨訪研究。