探析小兒毛細(xì)支氣管炎經(jīng)布地奈德和硫酸特布他林霧化吸入治療后的臨床療效

羅煥林

(明溪縣總醫(yī)院,福建 三明 365200)

在小兒下呼吸道感染中,毛細(xì)支氣管炎主要以喘息、三凹征和氣促為主,主要表現(xiàn)為下呼吸道梗阻癥狀,嚴(yán)重者可發(fā)生低氧血癥、呼吸暫停、急性呼吸衰竭等[1]。治療上給予抗炎、化痰、止咳、平喘等相應(yīng)的處置手段。若臨床治療不及時(shí),則易導(dǎo)致病情進(jìn)展,出現(xiàn)心力衰竭、呼吸衰竭等情況[2]。最近幾年,伴隨環(huán)境污染的不斷加重,誘發(fā)此病的發(fā)病率呈現(xiàn)出一種逐年上升的情況,因此行合理規(guī)范的治療非常必要。多項(xiàng)研究指出,霧化吸入是安全方式,其特征為起效快、療效明顯,不良反應(yīng)少,藥物直接作用于患處,相關(guān)研究表明[3-4],β2受體激動(dòng)劑與糖皮質(zhì)激素治療毛細(xì)支氣管炎,可以改善患者氣道炎性反應(yīng),消除支氣管平滑肌痙攣,具有良好的治療效果?；谏鲜鲅芯恳蛩?本研究選取我院布地奈德和硫酸特布他林霧化吸入,并將其與常規(guī)治療下的患兒進(jìn)行比較,獲得結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]:符合“中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)”診斷患兒,表現(xiàn)為咳嗽、陣發(fā)性喘憋,有明顯呼吸道梗阻。納入標(biāo)準(zhǔn)[6]:年齡3個(gè)月～2歲之間,病程<3周;無呼吸、心力衰竭并發(fā)癥;知情同意,可配合。排除標(biāo)準(zhǔn):先天性疾病;早產(chǎn)兒;伴有高熱;由于其他的相關(guān)疾病,如先天性心臟病,肺異物、畸形、發(fā)育不良、肺結(jié)核及過敏等所致的喘息者。

將在我院(2020年12月—2021年12月)收治的以小兒毛細(xì)支氣管炎為診斷的患兒70例,以隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組各35例,其中1組接受常規(guī)治療為對照組,男19例,女16例,年齡3.5個(gè)月～2歲,平均(1±0.32)歲,患病時(shí)間1.5～12.5天,平均(3.77±0.68)天。另1組為研究組,男18例,女17例,年齡3.0個(gè)月～2歲,平均(1.1±0.29)歲,患病時(shí)間1.0～11.0天,平均(3.82±0.86)天。兩組一般資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 方法

對照組常規(guī)治療,即化痰、平喘和抗感染等。研究組加用布地奈德和硫酸特布他林霧化吸入:布地奈德混懸液(生產(chǎn)廠家:AstraZeneca Pty Ltd,批準(zhǔn)文號:國藥準(zhǔn)字H20140475,生產(chǎn)規(guī)格:1mL:2mg*5支),1mg聯(lián)合特布他林霧化液(生產(chǎn)廠家:Astra AB,批準(zhǔn)文號:國藥準(zhǔn)字X20000502,生產(chǎn)規(guī)格:5.0mg/2mL/支),2.5mg,上述兩種藥物混合,使用氧氣驅(qū)動(dòng)霧化器進(jìn)行,選用面罩,每天兩至三次,餐前空腹使用,七天為一個(gè)療程,連續(xù)治療兩個(gè)療程。對研究組患兒進(jìn)行霧化治療方法的指導(dǎo),爭取其可以較好的掌握霧化吸入的方法,保障患兒霧化吸入的效果。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患兒在治療前、后的血清炎性指標(biāo)及肺功能指標(biāo),統(tǒng)計(jì)患兒主要表現(xiàn)癥狀緩解及消失時(shí)間,并評價(jià)臨床療效[7]。血清炎性指標(biāo)以白介素-6(Interleukin-6,IL-6)和C-反應(yīng)蛋白(C-reactive protein,CRP)。使用免疫比濁法檢測CRP,IL-6酶聯(lián)免疫吸附法檢測。肺功能主要為肺活量(vital capacity,VC)、最高呼氣峰流速(peakexpiratoryflow,PEF)、最大通氣量(maximum voluntary ventilation,MVV)三項(xiàng)指標(biāo)?；純喊Y狀主要包括氣喘緩解、濕啰音消失、哮鳴音消失及咳嗽消失。均對患兒開展系統(tǒng)的治療下,以癥狀表現(xiàn)進(jìn)行分析以明確治療的效果,經(jīng)治療后的臨床癥狀、體征等基本消失,滿足上述即為顯效;癥狀、體征有所改善,即為有效;癥狀、體征未變化,甚至有加重趨勢即為無效[8-9]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒在治療前、后的血清炎性指標(biāo)及肺部功能指標(biāo)比較

患兒在治療前的血清炎性指標(biāo)及肺功能指標(biāo),兩組組間比較,無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。在治療后兩組血清炎性指標(biāo)較治療前有所下降,其中研究組下降程度更明顯,肺部功能指標(biāo)較治療前有所提升,其中研究組提升程度更明顯,在治療前、后的組內(nèi)與治療后組間相比,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組患兒在治療前、后的血清炎性指標(biāo)及肺部功能指標(biāo)比較

2.2 兩組患兒主要表現(xiàn)癥狀緩解及消失時(shí)間對照

研究組患兒經(jīng)過治療后,患兒的臨床癥狀緩解或者消失時(shí)間相對于對照組相比更短,(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組患兒主要表現(xiàn)癥狀緩解及消失時(shí)間對照

2.3 兩組患兒的臨床療效對照

研究組經(jīng)治療后所獲得的治療總有效率更高,兩組相比,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組患兒的臨床療效對照[n(%)]

3 討論

毛細(xì)支氣管炎是目前在小兒呼吸系統(tǒng)疾病的分析下較為常見的一種類型,主要的表現(xiàn)形式的分析下,主要是以咳嗽、陣發(fā)性喘憋,且有明顯的呼吸道梗阻表現(xiàn),是目前在呼吸系統(tǒng)較為常見的疾病,且歸屬于一種下呼吸道類型中的感染性疾病,四季均可出現(xiàn),多發(fā)于2歲以下的小兒。如治療不及時(shí),對于疾病遷延嚴(yán)重者,可產(chǎn)生呼吸衰竭危及生命[10]。目前的研究數(shù)據(jù)認(rèn)為,誘發(fā)為呼吸道合胞病毒感染,尤其在冬春二季中,在發(fā)病率的分析上,是存在相對較高的發(fā)生率的。而對于本病的治療上,主要是以抗炎、化痰、止咳、平喘等對癥治療,以緩解癥狀為主[11]。由于使用靜脈輸注藥物或者口服的藥物治療下,考慮到由于藥物參與機(jī)體循環(huán),由此在機(jī)體中局部藥物濃度并不十分理想,因此,如果選擇一種可以在局部給藥的治療方式,則可達(dá)到更為理想的改善預(yù)后的效果。

霧化吸入是目前治療小兒毛細(xì)支氣管炎等呼吸道疾病的最佳局部給藥方式,由于藥物微粒直接作用到呼吸道局部,呼吸道局部的藥物濃度較高[12]。布地奈德屬糖皮質(zhì)激素的一種,可阻止氣道上皮細(xì)胞增生,減少細(xì)胞因子合成,改善氣道炎癥、肺功能作用,可修復(fù)受損氣道炎性組織,促氣道黏膜所發(fā)生的水腫在程度上的相對緩解,從而獲得減少了對于在外界刺激敏感性。但是對肺功能的改善作用相對的有限,所以臨床建議和支氣管舒張藥物聯(lián)合應(yīng)用[13]。特布他林是一種支氣管擴(kuò)張劑,屬于一種高選擇性的β2受體激動(dòng)劑,對于支氣管平滑肌的舒張效果明顯,促進(jìn)支氣管平滑肌舒張,緩解氣道狹窄,提升了在支氣管黏膜纖毛中,所存在的對于清除異物的能力及其相關(guān)的作用,對于有效控制病情的進(jìn)展具有重要的意義[14]。本研究中,在治療后兩組血清炎性指標(biāo)較治療前有所下降,其中研究組下降程度更明顯,肺部功能指標(biāo)較治療前有所提升,其中研究組提升程度更明顯(P<0.05)。研究組患兒經(jīng)過治療后,患兒的臨床癥狀緩解或者消失時(shí)間相對于對照組相比更短,(P<0.05)。研究組治療總有效率更高,(P<0.05)。由于支氣管被特步他林充分?jǐn)U張后,促布地奈德快速到達(dá)支氣管,增強(qiáng)藥物活性、提升藥物濃度;布地奈德可達(dá)到較為理想的對于支氣管平滑肌對特布他林的耐藥性的降低的結(jié)果,利于特布他林藥理發(fā)揮[15]。兩者聯(lián)用,能夠提升治療效果。

綜上所述在小兒毛細(xì)支氣管炎患兒治療上,實(shí)施以布地奈德和硫酸特布他林霧化吸入治療,可顯著改善患兒的血清炎癥指標(biāo),并改善肺功能,明顯縮短癥狀緩解及消失時(shí)間,提升治療效果,療效理想。