聚多卡醇聯(lián)合大隱靜脈高位結(jié)扎剝脫術(shù)在下肢靜脈曲張日間手術(shù)的臨床效果評(píng)價(jià)

謝志勇,張邦唐,王春明

(南安市醫(yī)院,福建 南安 362300)

下肢靜脈曲張為普通外科常見病?；颊咴诰谜竞笙轮[脹,晚期以濕疹以及色素沉著為表現(xiàn),皮膚潰瘍、下肢酸脹等相關(guān)的表現(xiàn)癥狀的為主要,甚至血栓性靜脈炎等相關(guān)的并發(fā)癥出現(xiàn)[1]。因此,需要及時(shí)的診治,以改善預(yù)后效果。在臨床中,多以高位結(jié)扎加剝脫術(shù)改善靜脈曲張的相關(guān)癥狀,預(yù)后效果理想,但相對(duì)于保守治療,所產(chǎn)生的創(chuàng)傷是較大的,所需要恢復(fù)的時(shí)間較長(zhǎng)[2,3]。研究指出[4],以硬化療法,聯(lián)合治療,在理論上可以縮短手術(shù)時(shí)間與術(shù)后恢復(fù)時(shí)間,從而改善預(yù)后,是較為理想的一種日間手術(shù)方法。為明確聯(lián)合治療的效果,本研究以回顧性分析方式,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)[5]:符合診斷;接受手術(shù)治療者。排除標(biāo)準(zhǔn)[6]:其他下肢疾病。回顧性分析在我院(2021年01月-2022年06月)收治以大隱靜脈曲張為診斷并接受手術(shù)治療的患者總計(jì)62例,依據(jù)患者接受治療方式不同分組,其中聯(lián)合治療30例日間手術(shù)為觀察組,男11例,女19例,患病時(shí)間3.0～10.0年,平均(4.72±1.43)年,年齡43.0～70.0歲,平均(57.53±2.76)歲。另32例剝脫術(shù)常規(guī)住院患者的為對(duì)照組,男12例,女20例,患病時(shí)間3.0～10.0年,平均(5.11±0.96)年,年齡41.0～72.0歲,平均(58.43±2.92)歲。在一般資料相對(duì)照均衡可比(P>0.05)。

1.2 方法

兩組患者均平臥位,硬膜外麻醉。對(duì)照組:單一大隱靜脈高位結(jié)扎剝脫術(shù):取腹股溝切口,結(jié)扎大隱靜脈根部,剝離器自根部向遠(yuǎn)端插入至膝關(guān)節(jié),剝離大隱靜脈主干,并予壓迫止血。小腿段曲張靜脈予分段抽剝,縫合切口并包扎,術(shù)后抬高患肢,5d拆除繃帶,換彈力襪。觀察組聯(lián)合聚多卡醇:取腹股溝處切口,結(jié)扎大隱靜脈根部,將剝離器向遠(yuǎn)端插入至膝關(guān)節(jié),剝離大隱靜脈主干,并予壓迫止血。選擇小腿段曲張極度明顯靜脈予點(diǎn)狀抽剝,縫合切口并包扎。其余曲張靜脈予硬化劑治療,將1%聚多卡醇與空氣按1∶4配成泡沫硬化劑,選6～10個(gè)穿刺點(diǎn)注射1～2 mL聚多卡醇(國藥準(zhǔn)字HJ20160033;規(guī)格:2 mL:20 mg)泡沫硬化劑,總注射量1%聚多卡醇原液<10mL。術(shù)畢彈力繃帶加壓包扎,余同對(duì)照組。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者治療圍手術(shù)期指標(biāo),治療效果及不良反應(yīng),并對(duì)手術(shù)前、手術(shù)后1個(gè)月的生活質(zhì)量評(píng)價(jià)。圍手術(shù)期指標(biāo)主要是包括了手術(shù)時(shí)間、出血量、疼痛評(píng)分、術(shù)后下床活動(dòng)、住院、住院治療費(fèi)用。疼痛以視覺模擬評(píng)分評(píng)價(jià),分值范圍0～10分,分?jǐn)?shù)越高代表著疼痛的感覺越強(qiáng)烈[7]。治療效果[8]:①顯效:經(jīng) 1 周治療后,皮膚營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、長(zhǎng)期久站后麻木、腫脹、雙下肢色素沉著等相關(guān)的癥狀及其表現(xiàn)呈現(xiàn)出明顯減輕,并且可以更好的正常完成工作與生活;②有效:治療 1 周后,患者的相關(guān)癥狀及表現(xiàn)有所減輕,工作與生活相對(duì)的輕度受限;③無效:治療 1周后,患者各項(xiàng)情況無明顯變化。不良反應(yīng)發(fā)生情況包括了肺栓塞、深靜脈血栓、足踝處麻木、藥物過敏、皮下血腫。生活質(zhì)量以SF-36表為標(biāo)準(zhǔn),總計(jì)6個(gè)項(xiàng)目,每個(gè)項(xiàng)目分值分布在0～100分,分?jǐn)?shù)越高代表相對(duì)應(yīng)的生活質(zhì)量越好[9]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療圍手術(shù)期指標(biāo)對(duì)照

觀察組手術(shù)、下床活動(dòng)、住院時(shí)與對(duì)照組更短,術(shù)中出血量更少,術(shù)后24h疼痛及住院費(fèi)用均更低,兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,(P<0.05)。詳見表1。

2.2 兩組患者治療效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)照

總有效率兩組相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。而觀察組術(shù)后發(fā)生1例皮下血腫,并發(fā)癥率3.33%,對(duì)照組發(fā)生2例皮下血腫、1例足踝處麻木,并發(fā)癥率9.38%,并發(fā)癥率兩組相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。詳見表2。

表1 兩組患者治療圍手術(shù)期指標(biāo)對(duì)照

表2 兩組治療效果及不良反應(yīng)對(duì)照[n(%)]

2.3 兩組患者在手術(shù)前、手術(shù)后1個(gè)月的生活質(zhì)量比較

患者在接受手術(shù)前各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分,兩組相比不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。經(jīng)手術(shù)后1個(gè)月患者的各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均較手術(shù)前提升,在手術(shù)前、手術(shù)后1個(gè)月時(shí)間的組內(nèi)相比及手術(shù)后1個(gè)月時(shí)間組間相比,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,存在(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者在手術(shù)前、手術(shù)后1個(gè)月的生活質(zhì)量比較分)

3 討論

伴隨著微創(chuàng)手術(shù)的不斷推進(jìn),日間手術(shù)的普及率也有所提升。其優(yōu)點(diǎn)是縮短住院時(shí)間、提高周轉(zhuǎn)率、降低住院費(fèi)用,患者快速康復(fù)。大隱靜脈在人體解剖學(xué)中,是為人體中的最長(zhǎng)靜脈,也是一種相對(duì)于在皮下的淺靜脈的分析中。在解剖學(xué)的分析上,主要是在足的內(nèi)側(cè)緣存在,并起自足背的靜脈,在人體的下肢內(nèi)側(cè)上行,直至大腿的根部腹股溝處[10]。在其出現(xiàn)靜脈曲張等相關(guān)問題后,多表現(xiàn)為人體下肢淺靜脈擴(kuò)張、迂曲,部分在皮膚表面可見,并有凸起[11]。一般以酸脹及疼痛不適為主要的相關(guān)癥狀,而在皮膚上,下肢可見顯著的淺靜脈曲張、有可能誘發(fā)出現(xiàn)皮膚色素沉著,由于血液流動(dòng)較差,因此對(duì)于患肢,則可能誘發(fā)出現(xiàn)小腿營(yíng)養(yǎng)不良等相關(guān)的癥狀與表現(xiàn)[12]。該病發(fā)病原因較為復(fù)雜,手術(shù)治療為目前常用的治療手段,雖然手術(shù)治療理想,但是對(duì)于患者傷害性較大,不能在短期內(nèi)恢復(fù),不符合日間手術(shù)要求[13]。而聚多卡醇屬于一種泡沫硬化劑,其是具有一定的特殊類型的物理特性,可以擴(kuò)大分子與血管壁之間的接觸面積,穩(wěn)定的血管表面,同時(shí)可以使血管貼壁,并且可以較為良好的固定于局部,在短時(shí)間內(nèi)形成血栓,以達(dá)到纖維索來逐漸代替靜脈,并且所產(chǎn)生的泡沫,可滯留在血管中,避免并發(fā)癥發(fā)生[14]。本研究中,觀察組患者在手術(shù)時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)、住院時(shí)間相比,均更短,術(shù)中出血量更少,術(shù)后24h疼痛評(píng)分及住院費(fèi)用均更低于對(duì)照組(P<0.05)。考慮到對(duì)于此類患者而言,實(shí)施手術(shù)治療雖然可以減輕疾病的癥狀嚴(yán)重程度,但手術(shù)治療為創(chuàng)傷性治療,因此在治療后對(duì)于患者機(jī)體的損傷性是較大的。而在手術(shù)治療聯(lián)合其他治療,可減少手術(shù)對(duì)于患者機(jī)體所產(chǎn)生的影響。泡沫硬化劑屬于一類化學(xué)成分的藥品,可以使患者已經(jīng)發(fā)生了曲張的靜脈中,在注射后所產(chǎn)生的一系列無菌性炎癥反應(yīng),使血管組織產(chǎn)生纖維化,閉塞血管。因此對(duì)于患者而言,實(shí)施以泡沫硬化劑配合高位結(jié)扎術(shù)治療,可提升手術(shù)效果,從而提高治療質(zhì)量?？傆行蕛山M相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。但觀察組術(shù)后發(fā)生1例皮下血腫,并發(fā)癥率3.33%,對(duì)照組發(fā)生2例皮下血腫、1例足踝處麻木,并發(fā)癥率9.38%,并發(fā)癥率兩組相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。經(jīng)手術(shù)后1個(gè)月的各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均較手術(shù)前提升(P<0.05)。考慮到由于聯(lián)合治療下,患者恢復(fù)相對(duì)于單一手術(shù)治療恢復(fù)更為理想,由此對(duì)于患者的生活質(zhì)量改善明顯。

綜上所述在大隱靜脈曲張接受手術(shù)的患者中,實(shí)施以聚多卡醇聯(lián)合大隱靜脈高位結(jié)扎剝脫術(shù),可顯著的縮短手術(shù)、術(shù)后下床活動(dòng)與住院時(shí)間,減少術(shù)中出血量,降低術(shù)后24h疼痛評(píng)分及住院費(fèi)用,治療安全有效,并可顯著的改善患者治療后的生活質(zhì)量,效果理想。而考慮到本研究納入樣本數(shù)量有限,并患者個(gè)體差異性較大,由此所得結(jié)論可能存在有一定的局限性。