單孔腹腔鏡開啟無痕時代

鄭軒

子宮肌瘤被稱為婦科第一瘤。醫(yī)學(xué)認為其發(fā)生的原因與女性激素水平有關(guān)，多發(fā)生在育齡期，和有無性生活無關(guān)。

在育齡婦女中，子宮肌瘤的發(fā)病率為25%～30%。大多數(shù)患者沒有癥狀，在做婦科檢查或超聲檢查時無意中發(fā)現(xiàn)有子宮肌瘤，然后被醫(yī)生告知僅需要隨診觀察。

目前臨床上尚無治療子宮肌瘤的有效藥物，短期用藥主要是為了適當(dāng)縮小肌瘤以便手術(shù)，或使用藥物改善貧血，避免術(shù)中輸血。子宮肌瘤雖然是常見的婦科良性腫瘤，但每年全球仍有150萬女性因為它而切除了子宮。

能不能不切除子宮，也能治療子宮肌瘤呢？

從一位舞蹈老師的顧慮說起

潘女士是一位30歲的舞蹈老師。她查出子宮肌瘤4年多，伴有月經(jīng)量多、貧血、月經(jīng)期頭暈等癥狀，工作和生活受到影響。隨訪過程中，潘女士的肌瘤逐漸增大至直徑約8厘米，醫(yī)生建議手術(shù)治療。由于職業(yè)特點和對美的追求，她不能容忍腹部有明顯瘢痕，希望保守治療，但經(jīng)過一段時間的保守治療，效果并不好。

我為潘女士進行了詳細的檢查評估，為她制訂了經(jīng)臍單孔腹腔鏡下子宮多發(fā)肌瘤剝除手術(shù)方案。這種方案的好處是不會在腹壁上留下明顯的手術(shù)瘢痕，傷口可以隱藏在肚臍的天然皺褶內(nèi)，不用放大鏡很難發(fā)現(xiàn)瘢痕。這個術(shù)式是將瘤體經(jīng)臍孔在普通標(biāo)本袋內(nèi)以“削蘋果”的方式逐步取出，避免了瘤體碎片播散和種植的風(fēng)險，符合“無瘤”原則。

潘女士聽完我的解釋，欣然接受了這個手術(shù)方案。手術(shù)歷時1個多小時，非常順利。術(shù)后第一天，她去除了導(dǎo)尿管，開始下床活動。換藥時，當(dāng)她看到臍孔的小切口時，滿意地笑了。術(shù)后第三天，潘女士排氣排便通暢，傷口恢復(fù)良好，高高興興地出院了。術(shù)后2個月，潘女士來復(fù)查時，臍部切口愈合，很難看到瘢痕（見下圖）。超聲檢查顯示子宮恢復(fù)良好。

認識單孔腹腔鏡

單孔腹腔鏡手術(shù)（LESS或SILS），是近年來興起的微創(chuàng)新技術(shù)。這項技術(shù)利用人體自然生長的孔道，例如臍孔，而且僅用一個孔道，完成傳統(tǒng)要打三四個孔才能完成的微創(chuàng)手術(shù)。與三孔或四孔腹腔鏡手術(shù)相比，單孔手術(shù)的微創(chuàng)性、安全性、美觀性更強，患者術(shù)后恢復(fù)快、疼痛小。

單孔腹腔鏡的使用最早可以追溯到20世紀(jì)70年代，當(dāng)時它主要被用于輸卵管結(jié)扎。近幾年該術(shù)式在包括婦科在內(nèi)的多個領(lǐng)域廣泛開展。隨著醫(yī)生手術(shù)技術(shù)的提高和手術(shù)器械的改進，單孔腹腔鏡手術(shù)的適應(yīng)證從最開始的宮外孕切除輸卵管手術(shù)，發(fā)展到良性卵巢囊腫剝除、子宮肌瘤剝除、全子宮切除、盆腔臟器脫垂手術(shù)等。從單發(fā)的、小于8厘米的肌瘤到多發(fā)的、大于8厘米的肌瘤，從婦科的良性手術(shù)到部分婦科惡性手術(shù)，從單孔發(fā)展到機器人單孔，從對病人體形“挑挑揀揀”（早期要求患者不能太矮，身體質(zhì)量指數(shù)最好不要大于24）到“不再挑剔”，單孔腹腔鏡手術(shù)開啟了一個婦科手術(shù)的新時代。

和傳統(tǒng)手術(shù)的區(qū)別

和傳統(tǒng)手術(shù)相比，單孔腹腔鏡手術(shù)具有以下優(yōu)勢。

1.微創(chuàng)性

很多患者擔(dān)心微創(chuàng)手術(shù)由于開口小，不如傳統(tǒng)開放手術(shù)（即開腹手術(shù)）看得清楚，導(dǎo)致切不干凈。實際上，微創(chuàng)手術(shù)采用腹腔鏡系統(tǒng)設(shè)備，通過肚臍穿刺孔進入，自動建立手術(shù)通路，暴露手術(shù)視野。對于有經(jīng)驗的醫(yī)生來說，微創(chuàng)手術(shù)視野與傳統(tǒng)的開放手術(shù)視野沒有差別。

2.美觀性

肚臍（臍孔）是出生后臍帶脫落留下的自然瘢痕，切口藏匿于臍孔內(nèi)，被天然皺褶掩蓋。術(shù)后可以恢復(fù)臍部外觀，從而實現(xiàn)無痕的效果。

3.減輕疼痛

由于單孔手術(shù)切口數(shù)量減少，所以術(shù)后腹壁疼痛感大大減輕。

4.易于取標(biāo)本

單孔腹腔鏡手術(shù)取出標(biāo)本更容易。肚臍切口被撐開后，直徑達到3厘米，使取出標(biāo)本變得容易。比如在輸卵管妊娠手術(shù)中，醫(yī)生可以完整取出輸卵管，而不用擔(dān)心絨毛被擠壓破碎；在子宮肌瘤挖除術(shù)中，可以通過“削蘋果”的方式取出肌瘤組織，而不必使用旋切器。

5.經(jīng)濟性

單孔腹腔鏡術(shù)后8～10小時患者就可以下床活動、進食了，切口不用拆線?；颊咦≡簳r間短，醫(yī)療費用相對比較低。

哪些人適合單孔腹腔鏡手術(shù)

并不是所有患者都能做單孔腹腔鏡手術(shù)。患者需要通過體格檢查、婦科檢查和常規(guī)的血液檢查，以及磁共振、超聲等影像學(xué)檢查，由醫(yī)生結(jié)合檢查結(jié)果進行全面的綜合性評估后，確定是否適合做這項手術(shù)。嚴(yán)重盆腔粘連、重度子宮內(nèi)膜異位癥等疾病的患者，因操作困難可能會妨礙單孔腹腔鏡手術(shù)的實施。

此外，不能做常規(guī)腹腔鏡手術(shù)的患者和晚期卵巢惡性腫瘤患者也不建議在單孔下完成手術(shù)。

單孔腹腔鏡符合真正的快速康復(fù)理念。但是單孔腹腔鏡也只是傳統(tǒng)多孔腹腔鏡的一個補充，不能完全替代多孔腹腔鏡。在術(shù)中因為病情需要須增加切口，即轉(zhuǎn)為常規(guī)腹腔鏡，甚至改為開腹手術(shù)，這種可能也是有的，術(shù)前醫(yī)生會告知患者。

對手術(shù)醫(yī)生來說，無論單孔、多孔還是開腹手術(shù)，都只是手術(shù)方式的不同，三種手術(shù)的目的和原則是不變的。醫(yī)生需要充分評估患者的病情和自身的手術(shù)技巧，選擇最有利于患者的手術(shù)方式，為患者的健康保駕護航。