該怎么呵護你 我的“大姨媽”

王波

20歲的欣欣在英國留學(xué)，由于“大姨媽”幾個月沒有來，趁著放假回國再次來到醫(yī)院。如果不是欣欣的媽媽提醒，我完全認不出來眼前這壯實的女孩了。

3年前，欣欣曾在我這里接受藥物治療，恢復(fù)了規(guī)律的月經(jīng)周期。那時她正在讀高中，中等偏瘦身材，臉頰和后背的痘痘讓她煩惱，還經(jīng)常會兩三個月都不來月經(jīng)。經(jīng)過化驗和檢查，我發(fā)現(xiàn)欣欣的雄激素偏高，并存在胰島素抵抗。接受藥物治療后，她的月經(jīng)恢復(fù)了正常，身上的痘痘也逐漸消失，高中畢業(yè)后順利出國留學(xué)。在國外，漢堡、面包等西方飲食代替了傳統(tǒng)中餐，再加上學(xué)習(xí)緊張、缺乏運動，欣欣的體重迅速增長，再次出現(xiàn)了閉經(jīng)。

欣欣的問題屬于在女性中很常見、表現(xiàn)為月經(jīng)失調(diào)的內(nèi)分泌疾病——多囊卵巢綜合征。多囊卵巢綜合征在育齡女性中的發(fā)病率可達10%～15%?；颊咴陆?jīng)異常的表現(xiàn)多種多樣，有非月經(jīng)期不規(guī)則出血、月經(jīng)周期延長（兩次月經(jīng)第一天間隔大于35天）、閉經(jīng)（停止月經(jīng)來潮3個月以上）等。如果出現(xiàn)這些月經(jīng)異常問題，伴有超聲提示卵巢多囊樣改變（單側(cè)或雙側(cè)卵巢小卵泡在12個以上），或化驗提示血清雄激素水平偏高，排除了其他引起雄激素升高的疾病，就可以診斷為多囊卵巢綜合征。

患有多囊卵巢綜合征的女性不排卵或稀發(fā)排卵，月經(jīng)不規(guī)律，成年后容易遭遇不孕、子宮內(nèi)膜增殖癥的困擾。部分患者體形肥胖，容易進展為代謝綜合征。月經(jīng)失調(diào)和生育困難，還可能帶來焦慮、抑郁等問題。所以，多囊卵巢綜合征嚴(yán)重危害女性的生活質(zhì)量和心理健康。

從女孩的青春期起病

多囊卵巢綜合征常常從女孩的青春期起病，也有的女性在成年甚至生過孩子后，才出現(xiàn)月經(jīng)失調(diào)。此病的發(fā)病原因是多方面的，遺傳因素和生活方式對疾病的發(fā)生影響比較大。根據(jù)我們的臨床觀察，父親或母親患有高血壓、糖尿病，是女孩患上多囊卵巢綜合征的易感因素。體重增長，尤其是超重、肥胖，容易誘發(fā)停經(jīng)或不規(guī)則陰道出血。也就是說，身體脂肪比例的增加與多囊卵巢綜合征的發(fā)病有關(guān)。它其實是一種代謝性疾病，身體組織對降低血糖的激素——胰島素不敏感，會迫使胰島細胞分泌更多的胰島素來降低血糖，過多的胰島素會促進雄激素分泌，促進細胞增殖分裂，導(dǎo)致卵巢出現(xiàn)多囊樣改變。

月經(jīng)是子宮內(nèi)膜周期性脫落的表現(xiàn)，規(guī)律的月經(jīng)以規(guī)律的排卵為基礎(chǔ)。下丘腦、垂體是指揮排卵的司令部。卵泡的發(fā)育需要能量，胰島素能促使血液中的葡萄糖進入細胞，讓能量得到利用，人體血糖下降。在細胞利用葡萄糖的過程中，胰島素起到了“開鎖”的作用。如果這個機制出現(xiàn)故障，葡萄糖就難以進入細胞，或是進入的量減少，就出現(xiàn)了胰島素抵抗。在這種情況下，細胞能量匱乏，卵泡發(fā)育停滯，停經(jīng)、不孕也就隨之而來。

特殊遺傳背景、高脂血癥、肥胖癥等都能導(dǎo)致胰島素抵抗。欣欣讀高中時體形偏瘦，當(dāng)時她出現(xiàn)的月經(jīng)不調(diào)、長痘等與她的遺傳背景有關(guān)，她父親患有高血壓。接受胰島素增敏劑治療后，欣欣的月經(jīng)恢復(fù)正常，但留學(xué)后的生活方式造成她身體脂肪堆積，胰島素抵抗再現(xiàn)，因而再次停止排卵而閉經(jīng)。因而，糾正胰島素抵抗是治療多囊卵巢綜合征的核心。

改變不良的生活方式

防治多囊卵巢綜合征，應(yīng)該圍繞胰島素抵抗這一核心病理機制展開。遺傳背景不能自主選擇，不良的生活方式則是可以主動改變的。

保持健康體重。對于青春期女孩來說，防止體重過度增長意義重大。對處于生長發(fā)育期的青少年，尤其提倡合理飲食。建議正餐應(yīng)包含以下五類食物：谷物、蛋白質(zhì)、蔬菜、水果、奶制品，其中蔬菜和水果占餐盤1/2，谷物中應(yīng)當(dāng)有至少一半的全谷物（如玉米、全麥面包）。避免高熱量的快餐。

維生素D參與胰島素的分泌和信號傳遞過程。維生素D缺乏是出現(xiàn)胰島素抵抗的原因之一。皮膚經(jīng)日照，能夠自行合成維生素D前體。常吃富含維生素D的食物，如魚、蝦、雞蛋、牛奶、蘑菇等，和曬太陽一樣，能夠防治維生素D缺乏?；炑寰S生素D，可以明確個體的維生素D是否充足。當(dāng)發(fā)現(xiàn)維生素D缺乏時，要口服維生素D制劑來糾正，嚴(yán)重缺乏者需要堅持補充維生素D。

胰島素增敏劑二甲雙胍經(jīng)濟、安全，治療多囊卵巢綜合征相關(guān)的月經(jīng)問題效果顯著?？诜纂p胍，能促進卵巢組織對葡萄糖的吸收和利用，不僅有助于恢復(fù)排卵和月經(jīng)規(guī)律，還能降低患者的游離睪酮水平，減輕體重，改善體毛過重，降低低密度脂蛋白膽固醇等。剛開始服用二甲雙胍時，患者可能存在一定的胃腸道反應(yīng)。多數(shù)人經(jīng)過逐漸增加劑量或者調(diào)整劑型，能夠耐受這種反應(yīng)。除了二甲雙胍，小檗堿、肌醇、硫辛酸、N-乙酰半胱氨酸等，也可以改善胰島素的敏感性。

鏈接：除了多囊卵巢綜合征，“大姨媽”不來還有哪些原因？

除了最常見的多囊卵巢綜合征，下丘腦垂體功能低下、卵巢早衰也是造成閉經(jīng)的常見原因。甲狀腺功能亢進或減退對月經(jīng)周期也有影響，一般通過血液化驗就能查明原因。

減肥過度、體脂率降低，可繼發(fā)垂體促性腺激素分泌減少。正常成年女性的體脂率是25%～28%，維持正常月經(jīng)需要體脂率達到22%以上。因此，過度節(jié)食或減肥會造成閉經(jīng)。精神壓力大、心理應(yīng)激，可造成腎上腺皮質(zhì)激素釋放過多，抑制垂體促性腺激素的分泌，造成閉經(jīng)。

閉經(jīng)節(jié)省了“姨媽巾”，但疾病伴隨的雌激素水平低下，長期不治療將會導(dǎo)致生殖器官發(fā)育不完善、骨密度下降、代謝紊亂等問題。青春期是女性骨質(zhì)積累的重要階段，骨質(zhì)積累依賴于雌激素的作用。已有的研究發(fā)現(xiàn)，患多囊卵巢綜合征的女性骨密度降低。

面對“大姨媽”的種種問題，查明原因、藥物治療就能實現(xiàn)規(guī)律月經(jīng)，改善全身健康。呵護“大姨媽”，就是護衛(wèi)女性健康。