下沉基層巡講對(duì)于提升社區(qū)醫(yī)務(wù)工作者丙型肝炎認(rèn)知的調(diào)查研究

賀娜 郝帥 張粉娜 趙梓棋 豆文麗 田亞文 羅羽杉 閆紅林 楊永勤

2006年我國(guó)HCV感染者約1000萬人[1]。隨著丙型肝炎抗病毒藥物可及與醫(yī)保政策落地,消除丙型肝炎的重要瓶頸是丙型肝炎防治知曉率水平普遍較低[2,3]。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科醫(yī)務(wù)工作者是慢性疾病管理與科普的第一責(zé)任人,是丙型肝炎防治宣教的重要群體。對(duì)此,繼“醫(yī)院內(nèi)丙型肝炎微消除”[4]工作之后,開展了“肝病專家進(jìn)基層,全科醫(yī)生進(jìn)社區(qū),篩查防治進(jìn)居民”的基層丙型肝炎微消除主題巡講活動(dòng),旨在了解基層全科醫(yī)生丙型肝炎認(rèn)知情況,分析其影響因素,提升基層全科醫(yī)生丙型肝炎疾病認(rèn)知、診斷和治療的能力,為我國(guó)全面實(shí)現(xiàn)WHO“2030年消除病毒性肝炎戰(zhàn)略”提供基層經(jīng)驗(yàn)。

資料與方法

一、調(diào)查對(duì)象

自2021年5月至2022年4月在陜西省基層社區(qū)衛(wèi)生中心開展以“慢性肝病規(guī)范化治療”為主題的10場(chǎng)基層巡講活動(dòng),巡講前后調(diào)查社區(qū)醫(yī)務(wù)工作者的丙型肝炎疾病認(rèn)知情況。納入標(biāo)準(zhǔn):在當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)衛(wèi)生中心任職的醫(yī)務(wù)工作者,對(duì)此次巡講活動(dòng)知情,自愿填寫調(diào)查問卷;全程參與主題講座學(xué)習(xí)者。排除標(biāo)準(zhǔn):各種原因所致無法填寫問卷者,調(diào)查期間無法聯(lián)系者。

二、調(diào)查方法與內(nèi)容

由醫(yī)師協(xié)會(huì)及本課題組組織肝病診療專家下沉社區(qū),開展以慢性肝病規(guī)范化治療為主題的健康教育巡講。利用問卷星小程序,編制調(diào)研內(nèi)容,主要包括:受訪者基本信息、對(duì)丙型肝炎的認(rèn)識(shí)、丙型肝炎政策的了解和丙型肝炎預(yù)防與治療4部分。分別在主題巡講前后對(duì)基層醫(yī)務(wù)工作者進(jìn)行問卷調(diào)查,分析巡講前后丙型肝炎認(rèn)知水平變化程度。

三、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS25.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)(%)表示,正態(tài)分布的計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,兩組比較采用t檢驗(yàn),多組間比較采用方差檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

一、巡講前后基層醫(yī)務(wù)工作者丙型肝炎認(rèn)知現(xiàn)狀分析

巡講前收集問卷112份,巡講后收集問卷105份,比較巡講前后基層醫(yī)務(wù)工作者丙型肝炎認(rèn)知能力的變化。結(jié)果顯示:巡講前全科醫(yī)務(wù)工作者對(duì)丙型肝炎的認(rèn)知水平、政策認(rèn)知水平、預(yù)防治療水平和總認(rèn)知水平的得分分別為2.89±0.76、2.37±0.75、2.63±0.76和2.63±0.67,巡講后以上各方面認(rèn)識(shí)水平均顯著提高,各項(xiàng)平均得分分別為3.82±0.83、3.55±1.14、3.75±0.85和3.71±0.88(t=-8.548、-9.031、-10.234、10.119,均P<0.01)。40歲以上、碩士及以上和主任醫(yī)師的醫(yī)務(wù)工作者對(duì)于丙型肝炎認(rèn)識(shí)相對(duì)較高,與40歲以下、本科及以下和副主任醫(yī)師及以下的醫(yī)務(wù)工作者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.01)。見表1。

表1 基層全科醫(yī)生巡講前后各因素丙型肝炎認(rèn)知現(xiàn)狀分析(±s)

二、巡講前后基層醫(yī)務(wù)工作者丙型肝炎篩查情況比較

問卷調(diào)研結(jié)果顯示,巡講后基層醫(yī)務(wù)工作者在丙型肝炎高危人群和丙型肝炎傳播途徑認(rèn)知水平較巡講前明顯提高,全科醫(yī)生愿意對(duì)侵入性受試者進(jìn)行丙型肝炎抗體檢測(cè)比例從57.10%提升至75.20%,全科醫(yī)生愿意對(duì)HCV抗體陽(yáng)性患者進(jìn)行HCV RNA檢測(cè)比例從59.80%提升至68.60%,見圖1。

圖1 巡講前后基層全科醫(yī)生丙型肝炎篩查情況比較

三、巡講后基層醫(yī)務(wù)工作者丙型肝炎宣教、轉(zhuǎn)診和再學(xué)習(xí)方式意愿情況

通過下沉社區(qū)主題講座,67.6%的醫(yī)務(wù)工作者非常愿意對(duì)社區(qū)居民及患者進(jìn)行丙型肝炎疾病知識(shí)宣教,74.3%非常愿意將丙型肝炎患者轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)院進(jìn)行就診。對(duì)丙型肝炎診療知識(shí)再學(xué)習(xí)方式,91.1%的醫(yī)務(wù)工作者愿意通過院內(nèi)丙型肝炎知識(shí)講座再學(xué)習(xí),80.4%愿意通過閱讀文獻(xiàn)、公眾號(hào)、專業(yè)網(wǎng)站進(jìn)行學(xué)習(xí),見圖2。

圖2 基層全科醫(yī)生丙型肝炎宣教、轉(zhuǎn)診和學(xué)習(xí)意愿情況

討 論

目前臨床上對(duì)于慢性丙型肝炎的治療已經(jīng)進(jìn)入了直接抗病毒藥物(direct-acting antivirals, DAA)時(shí)代,丙型肝炎已經(jīng)成為可治愈的疾病[5]?；鶎尤漆t(yī)生承擔(dān)著基層醫(yī)療衛(wèi)生保障的重要工作[6]。故組織肝病專家下沉社區(qū)進(jìn)行宣教,不僅可以真實(shí)有效地了解社區(qū)全科醫(yī)務(wù)工作者對(duì)丙型肝炎規(guī)范防治的認(rèn)知程度,而且可以探索以社區(qū)為中心的丙型肝炎消除模式,研究主題巡講對(duì)于提升社區(qū)醫(yī)務(wù)工作者丙型肝炎認(rèn)知水平及防治管理的重要作用和意義。

本研究調(diào)查問卷分析結(jié)果顯示:與巡講前相比,巡講后基層全科醫(yī)生對(duì)丙型肝炎總體認(rèn)知都有明顯提升,如對(duì)丙型肝炎的認(rèn)知水平、政策認(rèn)知水平和預(yù)防與治療水平都具有顯著提高。通過下沉社區(qū)的模式,基層醫(yī)務(wù)工作者對(duì)丙型肝炎高危人群和傳播途徑較前都顯著增高,75.20%的全科醫(yī)生會(huì)對(duì)有創(chuàng)操作行為(針刺、紋身、穿耳孔等)的患者積極進(jìn)行丙型肝炎抗體檢測(cè),68.60%的全科醫(yī)生對(duì)于丙型肝炎抗體陽(yáng)性患者規(guī)范行HCV RNA檢測(cè)并進(jìn)一步明確診斷。這一結(jié)果提示由三級(jí)綜合醫(yī)院組織開展“肝病專家進(jìn)基層,全科醫(yī)生進(jìn)社區(qū),篩查防治進(jìn)居民”的基層巡講活動(dòng),不僅對(duì)提升基層全科醫(yī)生丙型肝炎疾病認(rèn)知能力發(fā)揮重要作用,而且是基層醫(yī)務(wù)工作者獲取丙型肝炎防治前沿知識(shí)最便捷、最快速的途徑,縮短了三級(jí)醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心專科疾病規(guī)范診療的差距,為丙型肝炎早篩、早診、早治提供保障。巡講后67.6%的醫(yī)務(wù)工作者非常愿意對(duì)社區(qū)居民及患者進(jìn)行丙型肝炎疾病知識(shí)宣教,74.3%非常愿意將丙型肝炎患者轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)院進(jìn)行就診。由此可見,開展以社區(qū)全科醫(yī)生為主導(dǎo)的健康教育不僅促進(jìn)醫(yī)務(wù)工作者專業(yè)知識(shí)能力,同時(shí)可通過社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心慢病管理、健康體檢等宣教丙型肝炎知識(shí),進(jìn)而提升社區(qū)民眾對(duì)于丙型肝炎認(rèn)知水平,提升患者主動(dòng)篩查、診治的意愿及依從性。本研究另一個(gè)非對(duì)比開放式調(diào)研結(jié)果示,91.1%的醫(yī)務(wù)工作者愿意通過知識(shí)講座再學(xué)習(xí),80.4%愿意通過閱讀文獻(xiàn)、公眾號(hào)、專業(yè)網(wǎng)站進(jìn)行學(xué)習(xí),還有50.9%的全科醫(yī)生建議院內(nèi)強(qiáng)制性學(xué)習(xí)。說明下沉社區(qū)衛(wèi)生中心開展更多的基礎(chǔ)常見病、地方病和慢性病的知識(shí)講座是提升全科醫(yī)生?？魄把乩砟?、綜合診治能力的簡(jiǎn)便、高效的重要策略,同時(shí)結(jié)合更多網(wǎng)上平臺(tái)的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì),不僅促進(jìn)醫(yī)務(wù)工作者再學(xué)習(xí)能力,而且提高疾病早期診治率,進(jìn)而明顯改善其預(yù)后結(jié)局。這對(duì)于全方位、多維度地為社區(qū)群眾提供規(guī)范化醫(yī)療健康服務(wù)具有重要意義。

綜上所述,采取下沉社區(qū)的方式進(jìn)行基層健康巡講可加強(qiáng)社區(qū)醫(yī)務(wù)工作者對(duì)丙型肝炎疾病的認(rèn)知情況,提供了基層醫(yī)務(wù)工作者學(xué)習(xí)疾病最新診療知識(shí)的機(jī)會(huì),極大的促進(jìn)醫(yī)務(wù)工作者再學(xué)習(xí)的能力。通過“肝病專家進(jìn)基層,全科醫(yī)生進(jìn)社區(qū),篩查防治進(jìn)居民”主題巡講活動(dòng),不僅加大丙型肝炎等慢性疾病防治宣傳力度,提升全科醫(yī)生對(duì)社區(qū)居民和丙型肝炎高危人群宣教能力,更可以探索以社區(qū)為中心的丙型肝炎消除模式,為全面制定適合我國(guó)國(guó)情的丙型肝炎消除策略提供更多的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn),為全面實(shí)現(xiàn)“2030年消除病毒性肝炎”戰(zhàn)略目標(biāo)做出積極的貢獻(xiàn)。

利益沖突聲明:所有作者均聲明不存在利益沖突。