聚焦腎癌，在原始創(chuàng)新中上下求索
——訪上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院黨委書記鄭軍華

文/本刊記者 王婧銘 圖/上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院提供

父輩的期望成就泌尿外科大家

在填寫高考志愿之前，鄭軍華從未想過當(dāng)醫(yī)生，學(xué)醫(yī)全然是父親的緣故。鄭軍華的父親曾經(jīng)參加過抗日戰(zhàn)爭、解放戰(zhàn)爭、抗美援朝。在朝鮮，受傷的他得到了醫(yī)務(wù)人員的認(rèn)真治療和悉心照料，令他一直心存感激，這促使他下了決心：今后有了孩子一定讓他既學(xué)醫(yī)又參軍?；蛟S是命運(yùn)的安排，鄭軍華高考那年，上海第二軍醫(yī)大學(xué)到杭州招生，帶著父親的期許和對(duì)醫(yī)生的敬仰，他正式開啟了醫(yī)學(xué)生涯。

“我有個(gè)優(yōu)點(diǎn)，動(dòng)手能力非常強(qiáng)?！编嵻娙A說，“所以當(dāng)年在外科實(shí)習(xí)的時(shí)候，手術(shù)基本都讓我主刀?！睂?shí)習(xí)期的他已經(jīng)做過三十多臺(tái)手術(shù)。后來鄭軍華被分配到了長征醫(yī)院，面對(duì)長征醫(yī)院的諸多著名學(xué)科，他接受了時(shí)任長征醫(yī)院主管醫(yī)療的吳燦副院長的建議，選擇了泌尿外科。

從本科到碩士，再到博士，乃至博士研究生導(dǎo)師，白天他忙碌于臨床，潛心于業(yè)務(wù)研討；夜晚的臺(tái)燈下，他仍然孜孜以求。1983年至今，鄭軍華的從醫(yī)之路已走過了40年，40年間他從未離開過泌尿外科領(lǐng)域，見證了國家各方面的快速發(fā)展，也見證了中國醫(yī)學(xué)和泌尿外科的蓬勃發(fā)展。

醫(yī)路向前，破繭成蝶

回憶起自己當(dāng)年讀博士期間的課題，鄭軍華頗為感慨，也很是自豪。那時(shí)，關(guān)于器官保存的方法和理論還不健全，而器官保存得好壞對(duì)后續(xù)移植的成敗有著重要的影響。為此，鄭軍華閱讀了大量的國外文獻(xiàn)，發(fā)現(xiàn)當(dāng)時(shí)國外也沒有器官保存成體系的參考資料和書籍。于是，他花費(fèi)數(shù)年，整理整合器官保存的專業(yè)知識(shí)，并將研究成果匯集成冊(cè)出版，這是世界上第一本器官保存方面的專業(yè)書籍，得到了吳孟超院士的題詞和裘法祖院士的作序。

“這也是世界上第一本關(guān)于器官保存的專著。我閱讀了大量文獻(xiàn)以后，腦子里天天裝的就是這些東西，立志花兩年多的時(shí)間，把器官保存的相關(guān)知識(shí)體系寫出來并出版。更讓我自豪的是，這本書在后來很多移植手術(shù)中都起到了指導(dǎo)作用。”鄭軍華覺得，自己能取得這樣的成績，離不開團(tuán)隊(duì)的支持，更離不開導(dǎo)師的栽培。如今，鄭軍華早已從器官保存學(xué)研究轉(zhuǎn)向了腎癌的相關(guān)臨床工作與研究領(lǐng)域。對(duì)此，鄭軍華由衷地感謝自己的導(dǎo)師——閔志廉教授，一位腎移植方面的國家級(jí)大專家。

在導(dǎo)師和醫(yī)院的培育下，鄭軍華逐漸成長為一名出色的泌尿外科醫(yī)生，有時(shí)候他在手術(shù)臺(tái)上一站就是十幾個(gè)小時(shí)，時(shí)間見證著汗水和努力，他的手術(shù)技術(shù)也越來越嫻熟。漸漸地，鄭軍華的手術(shù)越做越好，全國各地慕名而來的患者也越來越多。

醫(yī)者之樂就是救死扶傷

技高人膽大，膽大技更高。鄭軍華在“技高”與“膽大”之間實(shí)現(xiàn)了良性互動(dòng)。

鄭軍華教授在醫(yī)院實(shí)訓(xùn)中心指導(dǎo)學(xué)生臨床實(shí)踐

“醫(yī)生，救救我——”那是一位患者的呼喊，聲音很弱，卻充滿了對(duì)生的渴求。這位患者來自浙江，晚期腎癌腫瘤重癥，腫瘤直徑已長到近40厘米，癌栓已沿著下腔靜脈生長到右心房，隨時(shí)有脫落立即導(dǎo)致死亡的可能。因手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極大，許多醫(yī)院不肯救治，家屬抱著一絲希望來到上海。

收還是不收？收下后手術(shù)怎么做？握著患者的手，當(dāng)時(shí)還在上海市第十人民醫(yī)院的鄭軍華內(nèi)心起伏不定?；氐睫k公室，他仔細(xì)研究病情：如果不做手術(shù)，即使進(jìn)行靶向治療等當(dāng)時(shí)國際上最先進(jìn)的綜合治療，患者存活時(shí)間也不會(huì)長；如果進(jìn)行高難度的手術(shù)，稍一不慎，患者就有可能死在手術(shù)臺(tái)上，就有可能影響自己的聲譽(yù)。面對(duì)患者的生死、自己的得失，鄭軍華陷入了沉思。

“救死扶傷是醫(yī)者的責(zé)任，哪怕有一絲希望，也要用盡百分之百的可能去爭取。”鄭軍華組建多學(xué)科聯(lián)合診療團(tuán)隊(duì)（MDT），并作了仔細(xì)研究，反復(fù)評(píng)估，制訂了縝密的手術(shù)方案；歷經(jīng)4個(gè)多小時(shí)的手術(shù)，披荊斬棘，患者重量達(dá)20多千克的巨大腎癌腫瘤被徹底剝離和摘除。術(shù)后檢查報(bào)告顯示，患者恢復(fù)良好，無全身并發(fā)癥?；颊呒捌浼覍龠B連對(duì)鄭軍華作揖鞠躬，這時(shí)的他感到很幸福：“醫(yī)者之樂，就是救死扶傷。”

立足臨床需求，攻克腎癌難題

一位38歲的男性患者因頭痛到仁濟(jì)醫(yī)院神經(jīng)外科就診，腦腫瘤手術(shù)切除后，病理結(jié)果卻指向轉(zhuǎn)移性腎癌。常規(guī)治療束手無措，他轉(zhuǎn)而向鄭軍華團(tuán)隊(duì)求助，經(jīng)基因檢測，被診斷為一種罕見腎癌HLRCC，團(tuán)隊(duì)用指南推薦的靶向藥物對(duì)癥下藥，使腫瘤得到有效控制。腎癌晚期個(gè)體化精準(zhǔn)治療再次創(chuàng)造生命奇跡，而這樣的故事在鄭軍華團(tuán)隊(duì)還有很多。

腎癌是泌尿生殖系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤之一，中國發(fā)病率年均增長約6%，30%的腎癌初診即為晚期，惡性度高、進(jìn)展快、死亡率高，缺乏有效治療方案，目前國內(nèi)外相關(guān)指南均沒有診療標(biāo)準(zhǔn)。鄭軍華帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)在創(chuàng)新早期腎癌的微創(chuàng)根治手術(shù)和晚期腎癌的個(gè)性化精準(zhǔn)治療上領(lǐng)跑行業(yè)。

“我們聚焦腎癌，一切從臨床需求出發(fā)，用基礎(chǔ)研究解決臨床問題，再回歸臨床來驗(yàn)證結(jié)論?！编嵻娙A認(rèn)為，臨床研究要回答患者關(guān)心的問題，將疾病診斷的疑點(diǎn)、臨床實(shí)際的難點(diǎn)作為研究的起點(diǎn)，善于發(fā)現(xiàn)并精準(zhǔn)驗(yàn)證臨床新概念。

早期腎癌，腹腔鏡保腎手術(shù)上?！暗谝蝗恕?/h2>

早期腎癌隱匿性高、癥狀不明顯，鄭軍華團(tuán)隊(duì)建立了腎癌分型和精準(zhǔn)治療新策略，利用人工智能輔助診斷，使良、惡性腫瘤的鑒別準(zhǔn)確率高達(dá)96%；制定了“早期腎癌切除標(biāo)準(zhǔn)”并納入指南共識(shí)，為規(guī)范行業(yè)建章立制。

腹腔鏡下的保腎手術(shù)是早期腎癌的首選治療方法。10 多年前，泌尿外科微創(chuàng)手術(shù)被稱為“鑰匙孔”技術(shù)，鄭軍華刻苦鉆研，終成上海泌尿外科微創(chuàng)手術(shù)“第一人”；又率先在滬開展腹腔鏡下腎臟部分切除手術(shù)，累積手術(shù)量上萬臺(tái)，其中重癥手術(shù)逾3成。

在鄭軍華的帶領(lǐng)下，團(tuán)隊(duì)建立了早期腎癌微創(chuàng)治療新模式：創(chuàng)新無阻斷免縫合術(shù)，術(shù)后腎功能損傷率下降25%；將智能3D影像分析技術(shù)用于機(jī)器人保腎手術(shù)……在全國和上海同級(jí)醫(yī)院中，仁濟(jì)連續(xù)6年腎癌手術(shù)量排名第一；2021年手術(shù)1400例，占上海市級(jí)醫(yī)院同類病例總數(shù)的24%，患者均次手術(shù)費(fèi)用最低，藥占比最低，平均住院時(shí)間最短，達(dá)到國內(nèi)乃至國際先進(jìn)水平。

創(chuàng)立中晚期腎癌臨床綜合治療“仁濟(jì)模式”

相比“術(shù)”的技術(shù)革新，鄭軍華更看重外科之“道”——探究腎癌轉(zhuǎn)移的發(fā)病機(jī)制?！笆中g(shù)只能切除腫瘤，弄清腫瘤轉(zhuǎn)移的原因才能切斷轉(zhuǎn)移的途徑。所以，我們研究腸道菌群與腎癌的關(guān)系，實(shí)施基因檢測，分析免疫治療對(duì)哪些人有效……一個(gè)好的外科醫(yī)生一定要關(guān)注分子外科學(xué)。”

轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)、耐藥，是困擾晚期腎癌的三大臨床痛點(diǎn)，為此，鄭軍華團(tuán)隊(duì)創(chuàng)立中晚期腎癌臨床綜合治療“仁濟(jì)模式”，尤其專注新的腫瘤標(biāo)記物、循環(huán)內(nèi)皮祖細(xì)胞與血管新生、免疫微環(huán)境、先進(jìn)研究模型的構(gòu)建、腎癌靶向和免疫藥物等研究；開設(shè)個(gè)性化治療專病門診，成立MDT攻克疑難病例，并牽頭制定相應(yīng)的上海標(biāo)準(zhǔn)，大大提升了晚期腎癌的生存率和生存質(zhì)量。

“面對(duì)未知和未來，醫(yī)生要永遠(yuǎn)保持好奇心，博思審問、突破慣性、勇于挑戰(zhàn)，在0到1的原始創(chuàng)新中上下求索?！编嵻娙A說。

站得更高，是為了看得更遠(yuǎn)

鄭軍華是一位專家型、復(fù)合型管理人才，曾先后在長征醫(yī)院、上海市第十人民醫(yī)院、上海市第一人民醫(yī)院和仁濟(jì)醫(yī)院4家大型三甲醫(yī)院工作。2021年，鄭軍華被任命為上海仁濟(jì)醫(yī)院黨委書記，管理起這所1844年就成立的百年醫(yī)院，而泌尿外科恰恰就是這所中國頂流醫(yī)院的強(qiáng)勢(shì)學(xué)科之一。如今，鄭軍華期望在前人的基礎(chǔ)上，讓仁濟(jì)醫(yī)院的泌尿外科更上一層樓，引領(lǐng)潮流，走向世界。

當(dāng)下，腎病的發(fā)展速度逐年加快。仁濟(jì)醫(yī)院泌尿外科共有9個(gè)亞學(xué)科，年度門診量近40萬人次，泌尿疾病的收治量最高達(dá)到27%。鄭軍華說：“我們要加強(qiáng)基礎(chǔ)性的臨床研究，將亞學(xué)科做深、做細(xì)，讓更專業(yè)的人做更專業(yè)的事；未來的醫(yī)學(xué)需要復(fù)合型人才，所以我們更應(yīng)該重視年輕人的培養(yǎng)；醫(yī)院還應(yīng)改善服務(wù)流程，建立患者數(shù)據(jù)庫，降低治療費(fèi)用，提升患者滿意度，真正做到以患者為中心，切實(shí)考慮患者的安全和便捷?！?/p>