臺州市中小學(xué)生脊柱側(cè)彎現(xiàn)況及影響因素分析

周瀟瀟 張祥 姜葉 金憶媛 王子睿

浙江省臺州市疾病預(yù)防控制中心食品與學(xué)校衛(wèi)生科，臺州 318000

脊柱側(cè)彎是脊柱的一個或數(shù)個節(jié)段向側(cè)方彎曲，伴有椎體旋轉(zhuǎn)的三維脊柱畸形[1]，是危害兒童青少年身心健康的常見疾病之一[2]。 脊柱側(cè)彎不僅會對兒童青少年的生長發(fā)育產(chǎn)生不良影響，使身體發(fā)生變形，嚴(yán)重的可影響心肺功能，甚至造成癱瘓[3-4]。 當(dāng)前，脊柱側(cè)彎的病因尚未明確，有研究提示與遺傳、激素水平、運動和習(xí)慣性姿勢有關(guān)[5]，早期篩查和診斷有利于積極開展早期矯正和治療。 我國較少開展相關(guān)的篩查工作，且研究方法差異較大，結(jié)果難以橫向比較。 有研究認(rèn)為我國脊柱側(cè)彎發(fā)生率為0.11%～2.5%，且近年來呈升高趨勢[6-7]。 目前臺州市還沒有相關(guān)代表性數(shù)據(jù)， 本研究通過對2021 年臺州市中小學(xué)生脊柱側(cè)彎現(xiàn)況調(diào)查數(shù)據(jù)的分析，了解臺州市流行現(xiàn)狀及影響因素情況，為疾病防控提供科學(xué)依據(jù)。

對象和方法

一、研究對象

于2021 年按照分層整群隨機抽樣的原則，在臺州市各縣（市、區(qū)）分別隨機抽取2 所小學(xué)、2 所初中、1 所高中（其中主城區(qū)的三個區(qū)再各增加1 所高中、1 所職業(yè)高中）作為監(jiān)測點；以整班為單位，在每個年級隨機抽取至少80 人（一般2～3 個班）作為監(jiān)測對象。 實際抽取9 個縣（市、區(qū)）51 所學(xué)校共18 219 人開展脊柱側(cè)彎檢查。 影響因素調(diào)查在上述樣本中進(jìn)一步抽取， 即在主城區(qū)隨機抽取1 個區(qū)、其他縣（市、區(qū)）隨機抽取2 個，共3 個縣（市、區(qū)）；且在開展脊柱側(cè)彎檢查的學(xué)生中進(jìn)行（小學(xué)僅調(diào)查四到六年級），共調(diào)查4 303 人。 本研究涉及體檢項目為國家要求的常規(guī)項目，由臺州市衛(wèi)生健康委員會和臺州市教育局聯(lián)合發(fā)文開展，符合《赫爾辛基宣言》。

二、研究方法

1.脊柱側(cè)彎檢查

依據(jù)《GB/T 16133-2014 兒童青少年脊柱彎曲異常的篩查》[1]，對調(diào)查對象開展“一般檢查、前屈試驗、脊柱運動試驗、俯臥試驗、脊柱側(cè)彎測量儀檢查”，結(jié)果“無側(cè)彎”視為無脊柱側(cè)彎，“側(cè)彎Ⅰ度、側(cè)彎Ⅱ度、側(cè)彎Ⅲ度”視為脊柱側(cè)彎。

2. 影響因素問卷調(diào)查

采用《2021 年浙江省學(xué)生常見病和健康影響因素監(jiān)測與干預(yù)工作方案》中《學(xué)生視力不良、脊柱彎曲異常及影響因素專項調(diào)查表》開展調(diào)查，內(nèi)容包括： 學(xué)生基本情況、1 周做到60 min 以上中高強度運動的天數(shù)、周末或節(jié)假日做到每天60 min 以上中高強度運動、背書包習(xí)慣、書包重量、班級座位定期換、床墊柔軟度、對坐姿/站姿的自我要求、1 個月內(nèi)頸肩部出現(xiàn)持續(xù)酸痛、1 個月內(nèi)背部出現(xiàn)持續(xù)酸痛、1 個月內(nèi)腰部出現(xiàn)持續(xù)酸痛等。

3.質(zhì)量控制

由取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師證的醫(yī)生經(jīng)培訓(xùn)后嚴(yán)格按照《2021 年全國學(xué)生常見病和健康影響因素監(jiān)測與干預(yù)項目浙江省工作手冊》（以下簡稱《手冊》）的要求開展體檢；相關(guān)體檢儀器符合《手冊》要求且檢定合格；體檢現(xiàn)場抽取5%學(xué)生進(jìn)行復(fù)測，確保誤差控制在5%以內(nèi)；使用“臺州市學(xué)生健康狀況綜合監(jiān)測評價系統(tǒng)”進(jìn)行學(xué)生基本信息、脊柱側(cè)彎及影響因素調(diào)查結(jié)果等數(shù)據(jù)的采集、審核、管理，建立數(shù)據(jù)庫。

三、統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 19.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計。 符合正態(tài)分布的計量資料采用±s 表示， 計數(shù)資料采用人數(shù)和率表示。 對于脊柱側(cè)彎的影響因素，采用χ2檢驗或確切概率法進(jìn)行單因素分析，采用Logistic 回歸模型進(jìn)行多因素分析，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

一、基本情況

本研究共調(diào)查了18 219 名中小學(xué)生，其中男生9 694 人（53.21%）、女生8 525 人（46.79%）；小 學(xué)9 488 人（52.08%）、初中4 801 人（26.35%）、高中3 930 人 （21.57%）。 學(xué)生中脊柱側(cè)彎檢出率為4.45%（810/18 219）， 女生為5.03%（429/8 525），高于男生的3.93%（381/9 694）， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=12.97，P＜0.001）；小學(xué)檢出率為2.26%（214/9 488）、初中為5.52%（265/4 801）、高中為8.42%（331/3 930），發(fā)生率隨學(xué)段的升高而升高 （χ2趨勢=266.19，P＜0.001）。 從不同學(xué)段男女生脊柱側(cè)彎檢出率來看，小學(xué)、初中的女生檢出率均高于男生（χ2=12.25、23.74，均P＜0.001），高中男女生檢出率無顯著性統(tǒng)計學(xué)差異（確切概率法，P=0.051）。 具體結(jié)果見表1。

表1 臺州市中小學(xué)生不同學(xué)段男女生脊柱側(cè)彎檢出情況[%（例數(shù)/總例數(shù)）]

二、影響脊柱側(cè)彎的單因素分析

本研究對其中4 303 名學(xué)生開展影響因素調(diào)查， 其中男生2 333 人（54.22%）、 女生1 970 人（45.78%）；年齡（13.46±2.56）歲，范圍9～18 歲。

將1 周幾天做到60 min 以上中高強度運動、周末或節(jié)假日做到每天60 min 以上中高強度運動、背書包習(xí)慣、書包重量、班級座位定期換、床墊柔軟度、 對坐姿/站姿的自我要求、1 個月內(nèi)頸肩部出現(xiàn)持續(xù)酸痛、1 個月內(nèi)背部出現(xiàn)持續(xù)酸痛、1 個月內(nèi)腰部出現(xiàn)持續(xù)酸痛10 個變量納入單因素分析。 結(jié)果顯示除“班級座位定期換”外，其余變量均存在統(tǒng)計學(xué) 差 異 （χ2=30.43、23.05、14.01、34.22、27.66、5.62、8.32、14.54 和29.47，均P＜0.05）。 詳見表2。

表2 臺州市中小學(xué)生脊柱側(cè)彎影響因素的單因素分析結(jié)果

三、影響脊柱側(cè)彎的多因素分析

以脊柱側(cè)彎作為因變量（0=否，1=是），將單因素分析中9 個存在統(tǒng)計學(xué)意義的變量（P＜0.05）以及性別和年齡 （作為調(diào)整變量） 作為自變量， 納入Logistic 回歸模型進(jìn)行分析，并對部分分類變量作啞變量分層。 結(jié)果提示：書包背一側(cè)（OR=1.500，95%CI：1.151～1.956）、書包較重或很重（OR=1.542，95%CI：1.241～1.916）、 床 墊 偏 軟 （OR=1.480，95%CI：1.056～2.076）為脊柱側(cè)彎的危險因素；時刻保持良好姿勢（OR=0.586，95%CI：0.405～0.848）、做到周末或節(jié)假日每天60 min 以上中高強度運動 （OR=0.700，95%CI：0.517～0.948） 為脊柱側(cè)彎的保護(hù)因素。 具體結(jié)果見表3。

表3 臺州市中小學(xué)生脊柱側(cè)彎影響因素的Logistic 回歸分析結(jié)果

討 論

國際上較早就有脊柱側(cè)彎方面的研究。 目前認(rèn)為脊柱側(cè)彎在兒童青少年中的檢出率為0.47%～5.2%[8]，普遍接受率為2%～3%[9]。 據(jù)報道，我國兒童青少年脊柱側(cè)彎檢出率為0.11%～2.5%[5]。 本研究覆蓋臺州市所有9 個縣（市、區(qū)），結(jié)果顯示臺州市中小學(xué)生脊柱側(cè)彎總體檢出率為4.45%，高于嘉興[10]、上海[11]、蘇州[12]、昆明[13]等地，處于相對較高水平。 該結(jié)果提示臺州市中小學(xué)生脊柱側(cè)彎現(xiàn)況較為嚴(yán)峻，但也有可能因目前國內(nèi)脊柱側(cè)彎篩查方法不統(tǒng)一、技術(shù)水平差異較大等原因影響了可比性[2]，需要開展持續(xù)監(jiān)測來進(jìn)一步明確。 從性別看，臺州女生檢出率為5.03%（429/8 525）， 要高于男生的3.93%（381/9 694），這和多數(shù)研究結(jié)果一致[4，13-14]，可能是由于女生體內(nèi)雌激素的作用，雌激素受體基因多態(tài)性與脊柱側(cè)彎的進(jìn)展及嚴(yán)重性有關(guān)[13-15]。 從學(xué)段來看，臺州脊柱側(cè)彎檢出率從小學(xué)到初中再到高中呈現(xiàn)逐步升高的趨勢，與昆明[4]等地報道一致，高中階段學(xué)生脊柱側(cè)彎檢出率達(dá)到8.42%（311/3 930）， 這和脊柱側(cè)彎高發(fā)于青春期的研究結(jié)論一致[7，16]，提示高中學(xué)生應(yīng)該是脊柱側(cè)彎防控工作的重點。

脊柱側(cè)彎影響因素分析結(jié)果提示，書包較重或很重、書包背一側(cè)均是危險因素，與相關(guān)研究結(jié)果一致[17-18]。 書包重量越大，學(xué)生負(fù)重時前傾的角度也越大，脊柱形態(tài)變化越明顯；書包單側(cè)背使得負(fù)重后頭部前傾和脊椎前屈增加更加明顯，還會使脊柱側(cè)屈運動增加，從而加大脊柱側(cè)彎的風(fēng)險[19]。 此外，床墊偏軟也是危險因素之一，原因可能是床墊對身體支撐不到位，但需進(jìn)一步研究證實。 做到時刻保持良好姿勢、 周末或節(jié)假日每天60 min 以上中高強度運動為保護(hù)因素，這和多數(shù)研究結(jié)果一致[12，20-21]。 多進(jìn)行體育運動，對脊柱側(cè)彎的預(yù)防有重要意義[21]，可能和維生素D 合成增加有關(guān)[12]，同時兒童青少年脊柱彎曲異常多為姿勢性側(cè)彎[17]，因此，時刻保持良好的姿勢和運動在預(yù)防中起著重要作用。

綜上所述，臺州市中小學(xué)生脊柱側(cè)彎總體檢出率偏高，且隨著年齡的升高有逐步上升趨勢，高中學(xué)生檢出率最高，是需關(guān)注的重點，尤其是女生；書包重、書包單側(cè)背和床墊偏軟等是危險因素，保持良好姿勢（包括坐姿、站姿）和運動等是其保護(hù)因素。 針對上述情況，提出如下建議：①加強脊柱側(cè)彎的監(jiān)測，早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療對于脊柱側(cè)彎患者具有重要意義[21]；②保證中小學(xué)生有足夠體育鍛煉和體力活動的時間，特別是戶外活動，這對預(yù)防脊柱側(cè)彎、近視等常見病很重要；③督促學(xué)生時刻保持良好的姿勢，包括坐姿、站姿及走路，學(xué)校應(yīng)該提供符合標(biāo)準(zhǔn)要求的課桌椅并對其進(jìn)行管理；④加強健康教育，積極宣傳脊柱保健知識，努力提高社會、學(xué)校、家庭及學(xué)生本身對脊柱保健的關(guān)注度，培養(yǎng)學(xué)生從小養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突

作者貢獻(xiàn)聲明周瀟瀟：文獻(xiàn)查閱、方案制定、論文撰寫及修改；張祥，姜葉：統(tǒng)計分析、論文修改；金憶媛，王子睿：數(shù)據(jù)采集、審核