醫(yī)學實驗廢棄物分類收集回收利用的探索與實踐

張有英　時軍輝　李婕　平菊梅

[ 關鍵詞] 實驗室廢棄物；二次利用；認知調查；探索與實踐

[ 中圖分類號] G647 [ 文獻標識碼] A [ 文章編號] 2095-0616（2023）08-0158-04

醫(yī)療廢物是指醫(yī)療衛(wèi)生機構在醫(yī)療、預防、保健以及其他相關活動中產生的具有直接或間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物[1-3]。國家衛(wèi)生健康委員會規(guī)定，實驗用的氧氣濕化瓶和一次性止血帶等醫(yī)療用品在未被污染的情況下不作為醫(yī)療廢物處理，也從源頭上增加了醫(yī)療廢物產生量[4]。護理學專業(yè)是一門實踐性很強的學科，實驗課程所占的比例較高，通過實踐教學模式提高學生的知識應用能力、實踐能力和創(chuàng)新能力[5]。在實驗室內或多或少的會產生一些廢棄的醫(yī)療用品，比如一次性注射器、輸液器、棉球、紗布、一次性胃管、尿管、會陰墊等，這些醫(yī)療用品在實驗課結束時均將作為實驗廢棄物丟棄。實驗室產生的廢棄物雖然數量少，但種類繁多，且形態(tài)復雜[6]，在未污染的情況下，造成不必要的浪費，增加教學成本。因此新鄉(xiāng)學院護理學院（我院）自行設計一款實驗用品分類回收箱，現對其在醫(yī)學實驗室應用的效果進行評價。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年9月至2022年3月我院308名在校學習的三個年級的護理專業(yè)學生（簡稱“護生”）為研究對象。

1.2 護理專業(yè)學生實驗過程產生的廢棄物

2021 年上半學期護理學院醫(yī)療用品使用情況見表1。

1.3 認知情況調查

采用由白彩鋒等[1] 編制的護理人員對有關醫(yī)療廢物處理的認知情況量表進行問卷調查，于2021 年9— 12 月對研究對象進行問卷調查，問卷共包括三個部分：①護生的基本資料；②為護理人員對醫(yī)療廢物處理的認知和行為現狀；③護理人員對醫(yī)療廢物處理的醫(yī)院制度和相關法律法規(guī)認知情況。Cronbach’s α 系數為0.88 ～ 0.93。

1.4 實驗廢棄物回收箱的制作、分類

制作方法：實驗廢棄物分類回收箱整體長90 cm，寬35 cm，高92 cm，箱體材料為不銹鋼。管理實驗室垃圾，10 個實驗室各配備一個醫(yī)療廢物分類回收箱，包括四部分，①在箱體側面設置帶手動瀝水裝置的回收箱，在醫(yī)療耗材未污染的情況下進行回收二次利用，如棉球、紗布、一次性尿管、一次性吸痰管等；②損傷性廢物（銳器盒通過固定框與箱體支撐桿連接）；③生活垃圾箱（在箱體背部設置有抽拉式垃圾袋固定裝置，該裝置包括垃圾袋掛架、滑軌，用于放置一次性注射器、輸液器等耗材的一次性外包裝袋）；④不可回收醫(yī)療垃圾箱，用于被消毒液浸濕的醫(yī)療耗材如棉球、紗布、墊巾、毀形的注射器、輸液器等，回收箱承重30 kg。

1.5 實驗廢棄物回收箱的使用與管理

使用垃圾分類回收箱的學生為2020、2021 級在校學生，共使用了3 個月。垃圾箱外圍顏色根據垃圾性質分黃色（醫(yī)療垃圾）、黑色（生活垃圾）、白色（可回收醫(yī)療耗材）、黃色紅蓋（銳器盒）。

使用醫(yī)療廢物分類回收箱時，每個實驗室配備一本《實驗廢棄物分類回收箱使用登記本》，本上詳細列明時間、實驗室房間號、回收箱編號、封口時間。每天固定時間由上實驗課的老師在使用登記本上簽名，運送至實驗室外醫(yī)療廢物暫存點，醫(yī)療耗材統一回收。未被污染的醫(yī)療用品如一次性口護包里的棉球，實驗結束經無害化處理瀝水后，進行高壓蒸汽滅菌，方便二次使用。被污染的醫(yī)療耗材當醫(yī)療垃圾進行回收時，實驗室管理人員和清潔工在移接簽字處簽名。每袋醫(yī)療廢物按照收集箱上的編號追溯箱內實驗廢棄物產生的地點和時間。

1.6 評價方法

于2022年1— 3月采用實驗廢棄物分類回收箱使用實驗廢棄物收集箱后對學生進行問卷調查，同時實地走訪實驗室老師觀察醫(yī)療廢物分類管理實施前后實驗廢棄物混放情況、實驗廢棄物產生量、職業(yè)暴露發(fā)生情況。

1.7 統計學分析

采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數± 標準差（x± s）表示，行t 檢驗，計數資料用[n（%）] 表示，行χ 檢驗，P < 0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 在2019年9—12月未實施實驗廢棄物分類收集箱之前對護生的認知調查

三個年級的護生就醫(yī)療廢物處理的認知情況量表的不同維度來看，涉及對醫(yī)療廢物的認知、涉及醫(yī)療廢物相關管理制度、涉及醫(yī)療廢物刺傷后處理措施問題、涉及醫(yī)療廢物泄漏后對自然環(huán)境的影響問題、涉及無人監(jiān)管時能否進行醫(yī)療廢物分類，三個年級的護生對醫(yī)療廢物知識的認知和行為比較，差異有統計學意義（P < 0.05），在詢問“您知道我國是在哪一年頒布的醫(yī)療廢物處理有關法律條例中”“下列哪些是制訂醫(yī)療廢物處理法律條例的部門”中差異無統計學意義（P > 0.05）。見表2。

2.2 經過分類、回收利用的成效

實施分類回收后的實驗廢棄物混放，差異有統計學意義（P < 0.05），實施分類、回收后實驗室廢棄物產出量前后的重量比較，在2021 年9— 12 月自制實驗廢棄物分類回收箱使用前，共產生實驗廢棄物210 kg；2022 年1— 3 月實施醫(yī)實驗廢棄物分類管理后，共產生實驗廢棄物50 kg；實驗廢棄物在實施分類收集回收前混放的有62 起，沒有混放的有527 起；在實施分類收集回收后混放的有8 起，沒有混放的有581 起。見表3。

3 討論

3.1 與醫(yī)療廢物認知有關的因素

近年來，高校管理不斷健全，國家環(huán)保法律法規(guī)的日益完善，人們環(huán)保意識不斷增強，高校實驗室廢棄物的規(guī)范化處理越來越迫在眉睫[7]。在對醫(yī)療廢物知識掌握程度調查中，三個年級的護生中在“你聽說過醫(yī)療廢物嗎”2019 級有78 人知道，2020 級有58 人，2021 級有157 人，占調查總人數的94.2%；在“你對醫(yī)療廢物的標識清楚嗎”三個年級中有235 人回答清楚，占調查總人數的75.5%；在“你對醫(yī)療廢物分類標準清楚嗎”三個年級中有215 人回答清楚，占調查總人數的69.1%。說明護生對醫(yī)療廢物概念知道，但對具體的分類標準、標識不是很清楚，對以后走上工作崗位留下隱患。

3.2 與醫(yī)療廢物處理的醫(yī)院制度和相關法律法規(guī)認知情況的因素

目前，我國醫(yī)療機構中的銳器廢物已得到嚴格管控，但醫(yī)療機構外產生的銳器廢物尚缺乏規(guī)范管理[8]，2003 年6 月《醫(yī)療廢物管理條例》出臺，使我國醫(yī)療廢物處置逐步走向規(guī)范化，使醫(yī)療廢物管理有據可縮[9]，在對醫(yī)療廢物處理過程中對相關法律法規(guī)的認知因素中，“你對醫(yī)療廢物處理辦法清楚嗎”2019 級有76 人知道，2020 級有45 人，2021 級有110 人，占調查總人數的74.2%；在“您對醫(yī)療廢物相關管理制度清楚嗎”三個年級中有105 人回答清楚，占調查總人數的33.7%；在“您知道我國制定醫(yī)療廢物處理的有關法律條例嗎”三個年級中有254 人回答清楚，占調查總人數的81.6%；在“您知道我國是在哪一年頒布的醫(yī)療廢物處理有關法律條例”三個年級中有149 人回答清楚，占調查總人數的47.9%；在“下列哪些是制定醫(yī)療廢物處理法律條例的部門”三個年級中有288 人回答清楚，占調查總人數的92.6%；在“醫(yī)療廢物分類目錄中將醫(yī)療廢物分幾類”三個年級中有115 人回答清楚，占調查總人數的36.9%；說明在校護士對相關的法律法規(guī)不是很清楚，在護理教學中要加強醫(yī)療廢物法律法規(guī)知識的培訓，醫(yī)療廢物被《國家危險廢物名錄》列為危險的廢棄物，不僅其本身屬于一類極度危險的廢棄物，而且在分類、轉運、儲存以及處理處置整個過程中伴隨著各種安全風險，可能會造成嚴重環(huán)境污染，給群眾身體健康、生命安全和生存環(huán)境帶來巨大威脅[10]。自從2003 年非典疫情暴發(fā)以來國家提高了醫(yī)療廢棄物處理強度和標準。從醫(yī)療廢物相關文獻的研究方向和發(fā)表的期刊分布特點，可以發(fā)現目前對于醫(yī)療廢物研究主要集中于醫(yī)療廢物對于人類健康以及環(huán)境的影響，并且側重于醫(yī)療廢物的管理和合理處理與處置等方面[11]。對于護理專業(yè)的學生來說不光要有扎實的理論知識和操作技能，更要有相關的人文、院感知識才能勝任日趨復雜的醫(yī)療環(huán)境。

3.3 與發(fā)生職業(yè)暴露情況相關的因素

調查“你被醫(yī)療廢物刺傷后處理措施清楚嗎”2019 級有76 人知道，2020 級有54 人，2021 級有111 人，占調查總人數的77.4%；對“醫(yī)療廢物泄漏后對自然環(huán)境的影響清楚嗎”2019 級有71 人知道，2020 級有54 人，2021 級有128 人，占調查總人數的81.3%；胡蘭文等[9] 調查中482 所醫(yī)療機構（94.88％）產生損傷性廢物，如醫(yī)用針頭、縫合針、手術刀、載玻片等，損傷性廢物的產生直接危害醫(yī)護人員的身體健康，甚至危及生命。加強個人防護意識，可有效避免不必要的職業(yè)暴露現象的發(fā)生。

3.4 自行設計實驗廢棄物分類收集箱分類管理實施前后效果觀察

所謂分類管理，是指按照特定操作規(guī)范，將不同類型的實驗廢棄物區(qū)分開來進行管理[12]。在高校平安校園文化宣傳當中， 往往側重消防安全、用火用電安全等方面的宣傳， 對實驗室廢棄物處置不當帶來的安全隱患的宣傳少有見到， 甚至沒有[13]， 通過實驗廢棄物收集箱的使用，學生進一步明確了分類收集的意義，通過標識進行醫(yī)療廢物分類，規(guī)范了操作流程，對針頭、注射器等損傷性廢物，建立了嚴格的防護流程，加強了職業(yè)防護的意識，減少了職業(yè)暴露的發(fā)生率；醫(yī)學院校對于醫(yī)學生的培養(yǎng)， 不僅基于系統的理論知識體系， 同時也基于嚴格的實習實訓體系[14]。實驗用品得到二次利用，達到無害化，資源化，減少了實驗廢棄物的產出率。

目前我國醫(yī)學實驗室廢棄物的分類還不是很規(guī)范，從教學源頭就增加了護生的職業(yè)針刺傷發(fā)生率，或產生大量的實驗廢棄物。護理學院培養(yǎng)的是護理事業(yè)的接班人，人民的健康衛(wèi)士，在實驗操作過程中重視實驗廢棄物的分類、及二次利用方法，可以極大地減輕減少了實驗廢棄物的產生，使醫(yī)學生提高了環(huán)保意識，減少了耗材的浪費。能為學生樹立嚴謹的工作態(tài)度，保持高度的自我防護意識打下堅實的基礎，對學生今后的發(fā)展起著至關重要的作用[15]。這也是學校和老師的責任和義務。根據所在院校的具體情況，進行實驗廢棄物的規(guī)范化管理，查閱文獻讓學生對現有的設施進行改良，以學生為中心從提升全員的環(huán)保意識入手，調動廣大師生的積極性，學以致用從實踐中來到實踐中去，制訂出減少醫(yī)學實驗廢棄物可行的方法為基礎，以二次利用和減少不必要浪費為標準，注重流程管理，強化醫(yī)學實驗室醫(yī)療廢物處置管理，使學生減少損傷性廢物二次傷害的風險，間接地提高了在校生職業(yè)防護意識，也培養(yǎng)了學生自主創(chuàng)業(yè)，進行創(chuàng)新發(fā)展的學習態(tài)度，提高了學生的綜合素養(yǎng)，為今后進入臨床工作奠定了基礎。同時，實驗廢棄物的規(guī)范化管理不僅降低投入成本，而且能增強師生主人翁責任意識，養(yǎng)成良好的職業(yè)習慣，進而形成一種帶動學校良好發(fā)展的健康機制，值得推廣應用。