氯雷他定聯(lián)合曲咪新乳膏治療島礁官兵螞蟻叮咬傷的療效觀察

賀文欣，蔣莉，王小芳，畢新嶺

由于特殊的地域環(huán)境，螞蟻叮咬傷是南海島礁部隊作戰(zhàn)訓練和日常生活中不容忽視的多發(fā)病和常見病，其發(fā)病率和重癥患者比例遠高于內陸地區(qū)。筆者采用口服氯雷他定及外用曲咪新乳膏治療螞蟻叮咬傷412 例，取得較好的療效?，F報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2020 年10 月至2021 年3 月因螞蟻叮蜇傷就診于南海某島礁醫(yī)院皮膚科門診的駐礁官兵，共412 例次，均為男性；年齡17～50 歲［（26 ± 2）歲］。就診時間為叮咬后20 min～48 h。患者主訴均有明確螞蟻叮咬史。

1.2 治療方法 所有病例均外用曲咪新乳膏，2 次/d 涂抹患處；聯(lián)合氯雷他定（商品名：開瑞坦）10 mg，1 次/d。伴發(fā)全身皮疹或合并呼吸困難癥狀者采用地塞米松5～10 mg 加入生理鹽水100 ml 靜脈滴注1～5 d。

2 結果

412 例螞蟻叮咬傷患者均治愈。所有病例的叮咬部位大多為暴露處，面頸部18 例，上肢133 例，下肢261 例。為了方便診療，根據皮損特點，將臨床表現分為輕度過敏（皮膚型）、中度過敏（混合型）和重度過敏（復雜型）。其中279 例為局部皮膚出現瘙癢、疼痛、丘疹、風團等輕度過敏；126 例為局部皮膚瘙癢、疼痛、丘皰疹的基礎上，全身皮膚出現散在水腫性紅斑、風團等中度過敏癥狀；7 例出現全身泛發(fā)皮疹伴呼吸困難等重度過敏癥狀，但均未出現過敏性休克癥狀。

輕度過敏患者經口服氯雷他定及外用曲咪新乳膏治療后痊愈，療程1～3 d；對伴發(fā)全身癥狀的中重度過敏患者采用地塞米松5～10 mg 加入生理鹽水100 ml 靜脈滴注1～5 d，同時口服氯雷他定及外用曲咪新乳膏治療后均治愈，療程3～7 d。所有就診病例均未出現不良反應。

3 討論

南沙島礁常年高溫、高濕，且日照時間長，輻射總量大［1］。螞蟻種類繁多，其中一些品種的螞蟻毒性強又富于攻擊性，南海較常見的是熱帶紅火蟻。既往研究報道，紅火蟻毒素可刺激人體免疫系統(tǒng)引起全身炎癥反應綜合征，影響被蜇傷者血管張力及通透性，可使機體出現微循環(huán)障礙甚至休克［2-3］。紅火蟻咬傷表現出的臨床癥狀是因為其以大顎緊咬人類皮膚，用螫針將毒囊中大量的毒液（含蟻酸和毒素蛋白）注入皮膚，機體對之過敏可產生不同程度的反應。臨床表現分為局部過敏反應、輕癥的全身過敏反應、重癥的全身過敏反應3 種情況。臨床治療以抗過敏結合抗感染為原則，適當處理傷口皮膚，預防和治療皮疹的繼發(fā)感染，及早識別重癥病例，加強抗過敏及抗休克治療，防止并發(fā)癥的產生。

氯雷他定屬長效三環(huán)類抗組胺藥，對外周H1 受體有高度的選擇性，可抑制肥大細胞釋放白三烯和組胺，對血小板激活因子和前列腺素均有拮抗作用，口服起效快、作用持久，抗變態(tài)反應作用較好，是臨床過敏性疾病的常用藥物。曲咪新乳膏是曲安奈德、咪康唑和新霉素組成的復合制劑，適用于濕疹皮炎、皮膚真菌、細菌感染等疾病，具有消炎、抗過敏、止癢、抗菌及抗真菌的作用。曲安奈德是中效糖皮質激素，具有較強的抗炎和止癢作用；硝酸咪康唑不但具有廣譜、強效的抗真菌作用，而且對革蘭氏陽性菌亦有一定作用；新霉素具有抗菌作用。

南海島礁四季溫暖濕潤，戶外雜草叢生，非常有利于螞蟻的生存和繁殖。島礁官兵戶外作訓時間久，特別是暴露部位極易被螞蟻叮咬，出現輕微癥狀者居多，部分出現嚴重全身癥狀。蟲咬皮炎的常規(guī)治療原則為口服抗組胺藥物聯(lián)合外用糖皮質激素類及抗生素類藥膏，島礁潮濕的外環(huán)境加之官兵訓練出汗的局部內環(huán)境，容易同時合并真菌感染。多種類藥膏的疊加外用不利于皮膚透氣及皮疹的愈合，且煩瑣的涂藥步驟可能導致官兵用藥的依從性有所下降。曲咪新乳膏為三合一復方制劑，可同時達到抗過敏、抗感染、抗真菌的多重治療效果，避免了多種類藥膏的疊加用藥，其便捷性大大提高。

綜上所述，口服氯雷他定與外用曲咪新乳膏聯(lián)合治療螞蟻叮咬傷是一種起效快、療效好、不良反應小的臨床治療方法，在島礁有限的醫(yī)療資源條件下值得推廣。