反饋式教育干預(yù)策略在舌癌患者圍術(shù)期自我感受負(fù)擔(dān)及遵醫(yī)行為的影響

張 巖，任 樂(lè)，趙俊蘋(píng)，朱 靜

鄭州人民醫(yī)院口腔頜面外科，河南 鄭州 450000

舌癌為臨床多發(fā)口腔惡性腫瘤，對(duì)患者舌原有功能、語(yǔ)言功能等均產(chǎn)生一定影響，對(duì)患者身心健康及生活質(zhì)量造成了極大威脅［1］。外科手術(shù)為臨床治療舌癌的重要措施，可有效切除病灶，但受疾病自身及手術(shù)治療可損害患者語(yǔ)言、飲食功能等因素影響，導(dǎo)致患者存在一定心理壓力，自我感受負(fù)擔(dān)嚴(yán)重，遵醫(yī)行為不佳，不利于術(shù)后康復(fù)［2］。因此，舌癌圍術(shù)期實(shí)施有效護(hù)理干預(yù)具有重要意義。反饋式教育干預(yù)策略主要是醫(yī)護(hù)人員采取通俗易懂語(yǔ)言對(duì)干預(yù)對(duì)象實(shí)施宣教，并要求患者以語(yǔ)言形式復(fù)述信息，再由護(hù)理人員對(duì)患者理解力及記憶力進(jìn)行評(píng)估的干預(yù)措施，其為雙向反饋機(jī)制，注重對(duì)個(gè)體進(jìn)行反復(fù)多次再教育，可激發(fā)其參與疾病管理的主動(dòng)性，以此加深患者對(duì)疾病認(rèn)知情況［3］?；诖耍狙芯繑M選取鄭州人民醫(yī)院收治的82 例舌癌患者，分組探討反饋式教育干預(yù)策略應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年12 月—2020 年3 月鄭州人民醫(yī)院收治的82例舌癌患者作為研究對(duì)象，依據(jù)建檔順序分為對(duì)照組及研究組，每組各41 例。研究組男25 例，女16 例；年齡42～70 歲，平均年齡（56.03±4.69）歲；臨床分期：Ⅰ期12例、Ⅱ期23例、Ⅲ期6例；體質(zhì)量指數(shù)19～26 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（23.65±1.10）kg/m2；受教育程度：初中及以下10例，高中18例，大專及以上13例；常駐地：農(nóng)村23 例，城市18 例。對(duì)照組男23 例，女18 例；年齡41～73歲，平均年齡（57.09±5.02）歲；臨床分期：Ⅰ期10 例、Ⅱ期24 例、Ⅲ期7 例；體質(zhì)量指數(shù)19～26 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（23.74±1.06）kg/m2；受教育程度：初中及以下12 例，高中17 例，大專及以上12 例；常駐地：農(nóng)村19例，城市22例。兩組患者年齡、性別、體質(zhì)量指數(shù)、臨床分期、受教育程度、常駐地等臨床資料具有可比性（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）經(jīng)病理檢查確診為舌癌。（2）均采取外科手術(shù)治療。（3）臨床分期為Ⅰ～Ⅲ期。（4）知曉本研究，簽署同意書(shū)。（5）年齡＜75歲。（6）意識(shí)清晰。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）存在言語(yǔ)溝通障礙、認(rèn)知功能障礙及神經(jīng)系統(tǒng)疾病者。（2）依從性差，無(wú)法配合完成調(diào)查研究者。（3）合并其他口腔病變者。（4）合并其他良惡性腫瘤者。（5）伴遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。（6）全身情況較差，不能耐受手術(shù)。（7）局部病變超越了中線，轉(zhuǎn)移淋巴固定。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 采取常規(guī)護(hù)理。（1）評(píng)估患者基本情況，包括性別、年齡、受教育情況，采集、整理前期相關(guān)檢查記錄，結(jié)合患者既往狀況制定干預(yù)方案。（2）采取適宜形式與患者交流溝通，進(jìn)行舌癌及手術(shù)治療等健康宣教，引導(dǎo)患者克服焦慮、恐懼等負(fù)性情緒，協(xié)助患者建立戰(zhàn)勝疾病信心。（3）采取思維引導(dǎo)、比喻等形式緩解患者心理壓力，講解負(fù)性情緒和疾病間關(guān)聯(lián)性，促使患者積極配合治療，以提升治療依從性，改善其遵醫(yī)行為。（4）耐心解答患者疑問(wèn)，指導(dǎo)其進(jìn)行日常生活行為及舌功能訓(xùn)練，并調(diào)節(jié)膳食結(jié)構(gòu)，保證每日攝取營(yíng)養(yǎng)均衡。（5）手術(shù)當(dāng)日早晨叮囑患者禁食禁水，核對(duì)患者手腕帶與身份，講解手術(shù)治療流程、留置胃管及導(dǎo)尿管的作用、注意事項(xiàng)，并與手術(shù)室護(hù)理人員交接患者及其相關(guān)資料、術(shù)前用藥。（6）術(shù)后密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，術(shù)后6 h 取去枕平臥位，若前臂皮瓣移植則需制動(dòng)，并間隔30 min查看一次皮瓣血跡、色澤等；觀察患者切口滲血與氣管切口狀況，確保切口敷料干燥、清潔；遵從醫(yī)囑靜脈輸注藥物，并講解藥物治療作用、目的、注意事項(xiàng)，參照患者具體狀況指導(dǎo)其進(jìn)行適當(dāng)活動(dòng)，避免發(fā)生血栓、褥瘡等。

1.3.2 研究組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上采取反饋式教育干預(yù)策略。（1）成立反饋式教育干預(yù)工作小組。護(hù)士長(zhǎng)設(shè)置為總負(fù)責(zé)人，任命1 名工作經(jīng)驗(yàn)＞3 年的護(hù)士作為護(hù)理組長(zhǎng)，對(duì)所有相關(guān)護(hù)理人員進(jìn)行專業(yè)理論知識(shí)和操作的培訓(xùn)，包括情緒護(hù)理、疼痛管理、氣道管理、皮瓣護(hù)理、引流管護(hù)理、切口護(hù)理等，要求各成員熟練掌握所講的理論知識(shí)和操作。培訓(xùn)結(jié)束后對(duì)所有人員進(jìn)行考核，考核合格后方可進(jìn)行反饋式教育干預(yù)。（2）提供信息。術(shù)后1～2 d 由護(hù)理人員對(duì)舌癌患者進(jìn)行情緒護(hù)理、疼痛管理、氣道管理等相關(guān)健康教育；術(shù)后3～5 d 重點(diǎn)宣教早期活動(dòng)與飲食方案，注意結(jié)合患者實(shí)際情況，操作及語(yǔ)言相結(jié)合，適當(dāng)調(diào)節(jié)各次宣教內(nèi)容，保證患者對(duì)疾病知識(shí)理解和掌握程度，每次健康宣教以3～5 個(gè)問(wèn)題為準(zhǔn)，30 min/次，必要時(shí)進(jìn)行示范，如示范口腔清潔方法、舌體活動(dòng)訓(xùn)練方法等。（3）復(fù)述信息。每次健康教育結(jié)束后或第2 d 宣教前，由責(zé)任護(hù)理人員有針對(duì)性地提問(wèn)患者與家屬，讓其復(fù)述或者演示宣教過(guò)的動(dòng)作或知識(shí)；通過(guò)詢問(wèn)的方法進(jìn)行，如詢問(wèn)患者“舌癌患者圍術(shù)期為何要進(jìn)行護(hù)理干預(yù)”“進(jìn)行干預(yù)的內(nèi)容有哪些”“請(qǐng)您說(shuō)出干預(yù)方法、注意事項(xiàng)、時(shí)間”等，若發(fā)現(xiàn)患者理解有偏差或操作動(dòng)作不專業(yè)，及時(shí)通過(guò)一對(duì)一途徑進(jìn)行糾正。（4）正確評(píng)估。每次宣教結(jié)束后或第2 d宣教前，系統(tǒng)性評(píng)估患者與家屬對(duì)信息復(fù)述情況，以此掌握患者、家屬對(duì)舌癌相關(guān)健康知識(shí)的理解及掌握情況。必要時(shí)可重復(fù)（2）、（3）、（4）步驟，保證患者能理解、準(zhǔn)確掌握。（5）再次教育。針對(duì)患者與家屬未完整或準(zhǔn)確復(fù)述的內(nèi)容再次進(jìn)行宣教，并重復(fù)上述流程，直至完全掌握。（6）監(jiān)督患者自我護(hù)理干預(yù)。每日不定時(shí)查房，引導(dǎo)患者運(yùn)用所學(xué)的理論知識(shí)和操作方法對(duì)自身進(jìn)行護(hù)理，可按照一定順序進(jìn)行，如早期先進(jìn)行口腔清潔，再保持早餐健康飲食，餐后遵醫(yī)用藥，進(jìn)行語(yǔ)言訓(xùn)練、舌體活動(dòng)訓(xùn)練等，避免遺漏。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）統(tǒng)計(jì)兩組患者遵醫(yī)行為評(píng)分，采取自制量表評(píng)估，包括健康飲食、遵醫(yī)用藥、口腔清潔、語(yǔ)言訓(xùn)練、舌體活動(dòng)訓(xùn)練，各維度分值范圍為0～100分，分值越高遵醫(yī)行為越好。（2）統(tǒng)計(jì)干預(yù)前后兩組患者自我感受負(fù)擔(dān)評(píng)分，依據(jù)自我感受負(fù)擔(dān)量表（SPBS）［4］評(píng)估，包括3 個(gè)維度（經(jīng)濟(jì)因素、情感因素、身體因素），分值越高表示自我感受負(fù)擔(dān)越嚴(yán)重。（3）統(tǒng)計(jì)兩組患者護(hù)理滿意度，采用自擬護(hù)理滿意度評(píng)估量表對(duì)護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理態(tài)度進(jìn)行評(píng)估，共100分，不足70分為不滿意，70～89分為滿意，90～100 分為非常滿意，總滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（4）比較干預(yù)前后兩組患者緩和一般自我效能感量表（GSES）評(píng)分，所有10 個(gè)項(xiàng)目的得分加起來(lái)除以10即為總量表分，分值范圍1～4分，分值越低表示自我效能越低。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者遵醫(yī)行為評(píng)分情況

研究組健康飲食、遵醫(yī)用藥、口腔清潔、語(yǔ)言訓(xùn)練、舌體活動(dòng)訓(xùn)練評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者遵醫(yī)行為評(píng)分情況（±s）分

表1 兩組患者遵醫(yī)行為評(píng)分情況（±s）分

組別研究組（n=44）對(duì)照組（n=44）t值P值健康飲食95.13±3.78 89.02±4.14 6.979＜0.001遵醫(yī)用藥96.02±3.13 90.67±5.19 5.652＜0.001口腔清潔93.64±4.91 88.03±5.02 5.116＜0.001語(yǔ)言訓(xùn)練95.61±3.77 90.20±3.98 6.319＜0.001舌體活動(dòng)訓(xùn)練94.94±4.07 89.19±4.56 6.024＜0.001

2.2 兩組患者干預(yù)前后自我感受負(fù)擔(dān)評(píng)分情況

干預(yù)前，兩組患者情感因素、身體因素、經(jīng)濟(jì)因素分值間，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組患者情感因素、身體因素、經(jīng)濟(jì)因素分值較干預(yù)前降低，且研究組較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后自我感受負(fù)擔(dān)評(píng)分情況（±s）分

表2 兩組患者干預(yù)前后自我感受負(fù)擔(dān)評(píng)分情況（±s）分

時(shí)間干預(yù)前研究組（n=41）對(duì)照組（n=41）t值P值干預(yù)后研究組（n=41）對(duì)照組（n=41）t值P值情感因素經(jīng)濟(jì)因素身體因素20.11±2.99 19.04±3.10 1.591 0.116 9.71±2.09 10.13±1.95 0.941 0.350 8.19±2.13 8.50±2.06 0.670 0.505 13.51±1.88 16.89±2.07 7.740＜0.001 6.40±1.37 8.09±1.63 5.082＜0.001 5.49±1.08 7.23±1.21 6.870＜0.001

2.3 兩組患者護(hù)理滿意情況

研究組護(hù)理滿意度（92.68%）高于對(duì)照組（75.61%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.480，P＜0.05）。

2.4 兩組患者GSES評(píng)分情況

干預(yù)后，兩組患者GSES評(píng)分均較干預(yù)前高，且干預(yù)后研究組GSES評(píng)分為（2.51±0.16）分，較對(duì)照組的（2.18±0.20）分高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.250，P＜0.05）。

3 討論

由于舌癌患者對(duì)自身疾病、手術(shù)治療及術(shù)后康復(fù)缺乏正確認(rèn)知，故健康教育在疾病中具有重要作用，但傳統(tǒng)健康教育僅注重灌輸健康教育內(nèi)容，未能充分考慮患者對(duì)健康教育知識(shí)理解及接受程度，故極易造成健康教育知識(shí)混淆或遺忘，難以取得理想效果。而反饋式教育干預(yù)策略則是采取現(xiàn)場(chǎng)教學(xué)方式，注意增加護(hù)患溝通交流，雙向反饋健康教育內(nèi)容，利于患者充分掌握及利用健康宣教內(nèi)容，且該干預(yù)模式注重對(duì)患者知識(shí)水平予以重建，協(xié)助其樹(shù)立健康信念，最終促使患者糾正不當(dāng)行為、養(yǎng)成良好健康行為［5］。本研究采取反饋式教育干預(yù)策略對(duì)舌癌患者實(shí)施干預(yù)后發(fā)現(xiàn)，研究組自我感受負(fù)擔(dān)評(píng)分低于對(duì)照組，遵醫(yī)行為相關(guān)維度評(píng)分高于對(duì)照組。分析其原因?yàn)樯喟┗颊呤芗膊〖笆中g(shù)治療等影響，術(shù)后多傾向于采取消極應(yīng)對(duì)方式，而通過(guò)反饋式教育干預(yù)策略，注重對(duì)舌癌患者開(kāi)展自我減壓及個(gè)性化情緒化管理等，倡導(dǎo)患者積極參與疾病管理過(guò)程，以此調(diào)節(jié)身心狀態(tài)，減輕其身心負(fù)擔(dān)，促使良好行為習(xí)慣的養(yǎng)成。同時(shí)，舌癌患者術(shù)后生活習(xí)性發(fā)生轉(zhuǎn)變，術(shù)后通常需接受放化療輔助治療，上述內(nèi)容均對(duì)患者身心狀態(tài)及生活質(zhì)量造成了極大威脅，而護(hù)理人員健康教育方式和應(yīng)用程度越高，則患者生活質(zhì)量、遵醫(yī)行為、認(rèn)知水平也會(huì)隨之顯著提升。通過(guò)反饋式教育干預(yù)策略，依據(jù)專業(yè)性、程序化、規(guī)范化的臨床教育實(shí)踐需求，對(duì)患者進(jìn)行系統(tǒng)性健康教育，可向患者傳遞舌癌術(shù)后康復(fù)知識(shí)，加深其對(duì)疾病和手術(shù)及術(shù)后輔助治療正確認(rèn)知，促使患者建立康復(fù)信念、糾正不當(dāng)行為，以此改善身心狀況。此外，手術(shù)屬侵襲性操作，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)一系列不適感及嚴(yán)重負(fù)性情緒，不利于術(shù)后康復(fù)，而反饋式教育干預(yù)策略中對(duì)患者身心狀態(tài)給予高度重視，注重緩解其抑郁、交流等情緒，以此促使其積極配合治療及護(hù)理等操作。本研究結(jié)果提示，采取反饋式教育干預(yù)策略可提高舌癌患者自我效能，這與患者專業(yè)理論知識(shí)和操作技能的提高有關(guān)，患者能切實(shí)感受到經(jīng)自我護(hù)理后，對(duì)應(yīng)病情的改善，因此能提高自我效能。本研究結(jié)果表明，反饋式教育干預(yù)策略還可增強(qiáng)舌癌患者對(duì)護(hù)理工作認(rèn)可程度。

綜上所述，采取反饋式教育干預(yù)策略對(duì)舌癌患者實(shí)施干預(yù)，可有效減輕其自我感受負(fù)擔(dān)，提升遵醫(yī)行為和自我效能，且患者護(hù)理滿意度較高。