局部晚期喉癌非手術(shù)與手術(shù)綜合治療的遠(yuǎn)期療效比較

閆文潤 楊亞萍 湯 潔

喉癌為臨床頭頸部較為多見的惡性腫瘤,在臨床具有較高的發(fā)生率,其發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜,通常認(rèn)為與性激素水平、病毒感染、吸煙等聯(lián)系密切,且近年隨著生活習(xí)慣的不斷轉(zhuǎn)變,喉癌的發(fā)生率逐年上升[1-2]。早期喉癌應(yīng)用根治性手術(shù)或根治性放療均可取得一定的療效,但早期癥狀缺乏特異度,大部分患者經(jīng)臨床確診時(shí)已為局部晚期[3-4]。對(duì)于不可切除的腫瘤,現(xiàn)階段臨床多主張以誘發(fā)化療輔以放療的治療模式,但放療后的腫瘤殘余和復(fù)發(fā)性腫瘤一直是嚴(yán)重的臨床問題[5]。手術(shù)切除病灶雖能控制病情,但易造成功能喪失。近年為保存喉功能,臨床逐漸形成非手術(shù)綜合治療(放化療)與手術(shù)治療(喉全切除術(shù)或喉部分切除術(shù))綜合治療模式。但臨床對(duì)于兩種手段治療局部晚期喉癌的孰優(yōu)孰劣尚存爭(zhēng)議?；诖?本研究以68例局部晚期喉癌患者為研究對(duì)象,對(duì)比非手術(shù)與手術(shù)綜合治療的具體效果。信息如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年6月至2020年6月本院收治的68例局部晚期喉癌患者。納入標(biāo)準(zhǔn):所有患者均經(jīng)臨床相關(guān)檢查確診;伴有聲音嘶啞、咽后部異物感等癥狀;患者臨床有關(guān)資料齊全;患者具有較高的依從性。排除標(biāo)準(zhǔn):存在免疫系統(tǒng)疾病者;存有精神疾患者;伴有其他惡性腫瘤者;意識(shí)障礙,無法進(jìn)行正常溝通者;對(duì)本方案所用的治療措施存在禁忌證者;存有酒精、藥物依賴史者;合并凝血功能異常者。按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組,各34例。對(duì)照組男性19例,女性15例;年齡41～79歲,平均年齡(60.59±2.78)歲;體質(zhì)量指數(shù)(BMI)19～26 kg/m2,平均BMI(24.78±1.05)kg/m2。觀察組男性20例,女性14例;年齡42～80歲,平均年齡(60.63±2.85)歲;BMI 19～27 kg/m2,平均BMI(24.85±1.09)kg/m2。比較2組一般資料,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

對(duì)照組施行放化療:(1)誘導(dǎo)化療:第1天給予患者靜脈滴注120 mg/m2多西他賽,第2～3天靜脈滴注80 mg/m2順鉑,第1～5天靜脈灌注750～1000 mg/m25-氟尿嘧啶,共化療2個(gè)周期。(2)根治性放療:將患者喉部作為反射部位,對(duì)于原發(fā)病變組織或轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)照射劑量為66～70 Gy,對(duì)于疑似亞臨床擴(kuò)散區(qū)域劑量為44～50 Gy,2～2.2 Gy/次,5次/周,連續(xù)治療6周,照射時(shí)避開脊髓部分,可根據(jù)病灶范圍相應(yīng)擴(kuò)大照射范圍。于化療結(jié)束后施以根治性放療,或同步進(jìn)行放化療。

觀察組行手術(shù)(喉全切除術(shù)或喉部分切除術(shù))綜合治療:對(duì)于可手術(shù)切除的患者行喉全切除術(shù),對(duì)于腫瘤局限且強(qiáng)烈要求保喉的患者行喉部分切除術(shù)。喉全切除術(shù):局麻,消毒鋪巾,患者取仰臥位,從患者舌骨上緣到胸骨切跡上方做正中垂直切口,翻開頸闊肌,沿頸中線切開頸深筋膜,分離帶狀肌;之后將患者舌骨完全顯現(xiàn),將舌骨完全切除,于舌甲膜外側(cè)分離喉上動(dòng)脈、靜脈,切斷結(jié)扎,分離甲狀軟骨上角,將梨狀窩黏膜從甲狀軟骨板翼后內(nèi)側(cè)面剝除;分離甲狀腺峽部。并以血管鉗鉗夾,于中線處切斷,斷端縫扎;之后先以刀切開環(huán)狀軟骨與第一氣管環(huán)之間,然后氣管上段與食管分離開;分離喉體兩邊的肌肉、軟組織,自喉后面將喉與食管分離,直到杓狀軟骨上緣及兩側(cè)梨狀窩的黏膜下層;橫行切開杓間區(qū)的黏膜,進(jìn)入喉咽腔,直視下分別沿兩側(cè)杓狀會(huì)厭襞外側(cè),剪開梨狀窩前壁黏膜,整塊切除喉體;間斷縫合咽部黏膜,置管引流,縫合切口,術(shù)畢。喉部分切除術(shù):局麻,消毒鋪巾,患者取仰臥位,之后于喉部做切口,游離頸闊肌皮瓣,把帶狀肌正中處切開,把喉頭、氣管、舌骨完全顯現(xiàn),然后切除患者喉部,并行雙側(cè)頸部清掃術(shù),縫合切口,術(shù)畢。對(duì)于觀察組病理高危因素的患者施行術(shù)后放療,即將患者喉部作為反射部位,對(duì)于原發(fā)病變組織或轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)照射劑量為60～66 Gy,對(duì)于疑似亞臨床擴(kuò)散區(qū)域劑量為44～50 Gy,2 Gy/次,5次/周,連續(xù)治療6周。2組均于治療后隨訪1年。

1.3 觀察指標(biāo)

比較2組的吞咽功能、生活質(zhì)量與生存率。(1)吞咽功能:于治療后3個(gè)月評(píng)定,吞咽功能分為4個(gè)等級(jí),0級(jí):患者進(jìn)食流食后無嗆咳;1級(jí):進(jìn)食流食會(huì)嗆咳,但進(jìn)食糊狀食物無嗆咳;2級(jí):進(jìn)食糊狀食物嗆咳;3級(jí):無法經(jīng)口進(jìn)食。(2)生活質(zhì)量:于治療前、治療后3個(gè)月以健康調(diào)查量表(SF-36)[6]評(píng)估,量表共劃分成8個(gè)維度,共計(jì)36個(gè)項(xiàng)目,采用6級(jí)評(píng)分,換算為百分制,各維度滿分均為100分,分?jǐn)?shù)越高,則生活質(zhì)量越高。(3)生存率:隨訪1年,記錄2組的生存情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 吞咽功能

術(shù)后3個(gè)月,對(duì)照組吞咽功能優(yōu)于觀察組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=3.069,P=0.002)。見表1。

表1 2組吞咽功能對(duì)比(例,%)

2.2 生活質(zhì)量

治療前,2組SF-36內(nèi)各維度評(píng)分相比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,觀察組SF-36內(nèi)各維度評(píng)分均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3 生存率

表2 2組生活質(zhì)量對(duì)比分)

觀察組生存率為91.18%(31/34),高于對(duì)照組的70.59%(24/34),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.660,P=0.031)。

3 討論

喉癌在臨床的發(fā)生率較高,隨著環(huán)境的不斷惡化,該病的患病率不斷上升[7-8]。喉癌的發(fā)生與人們自身的飲食習(xí)慣等多種因素聯(lián)系緊密,患者在患病后常表現(xiàn)為呼吸困難、咳嗽、聲嘶等[9-10]。因喉癌早期癥狀與咽炎較為相似,較難引起患者的注意,當(dāng)其癥狀嚴(yán)重時(shí)多數(shù)已進(jìn)入中晚期,死亡風(fēng)險(xiǎn)較高[11-12]。因此,針對(duì)局部晚期喉癌患者采取有效的治療措施,對(duì)于提高患者的生存率具有重要意義。現(xiàn)階段,臨床治療局部晚期喉癌的措施包括非手術(shù)治療與手術(shù)治療,但臨床尚未形成統(tǒng)一的治療規(guī)范。

放化療是治療癌癥的常用方法,喉癌對(duì)放療較為敏感,放療可保存患者正常的結(jié)構(gòu)與發(fā)音功能,減輕治療造成的負(fù)面影響。而化療在保留患者喉功能的同時(shí),還可抑制遠(yuǎn)處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。但值得注意的是,放化療后的腫瘤殘余與復(fù)發(fā)性腫瘤一直是嚴(yán)重的臨床問題,如若腫瘤未清除干凈或腫瘤復(fù)發(fā),患者將需再次住院進(jìn)行治療,一方面會(huì)給其身心健康帶來較多痛苦,另一方面還會(huì)加劇其經(jīng)濟(jì)壓力。因此,以手術(shù)為主的綜合治療措施成為臨床的研究重點(diǎn)。本研究結(jié)果顯示,對(duì)照組吞咽功能優(yōu)于觀察組,觀察組SF-36內(nèi)各維度評(píng)分以及生存率高于對(duì)照組,由此提示非手術(shù)綜合治療能夠保護(hù)局部晚期喉癌患者的喉功能,但手術(shù)綜合治療遠(yuǎn)期療效更佳,可避免病情加重對(duì)患者生活質(zhì)量的影響。分析原因在于非手術(shù)綜合治療通過非侵入性方案對(duì)患者進(jìn)行治療,對(duì)患者的喉功能不會(huì)構(gòu)成損害,故患者在治療后自身的喉功能不受較多影響。而手術(shù)屬于有創(chuàng)治療,喉全切除術(shù)或喉部分切除術(shù)均會(huì)對(duì)患者的喉功能及組織結(jié)構(gòu)造成損傷,致使喉功能丟失,導(dǎo)致吞咽功能異常等。而觀察組的生活質(zhì)量與生存率均高于對(duì)照組,究其原因在于根據(jù)患者情況選擇喉全切除術(shù)或喉部分切除術(shù),可有效將病灶組織去除,控制病情發(fā)展,提高患者的生存率[13-14]。同時(shí),在術(shù)后通過根治性放療還可進(jìn)一步的殺滅殘留的腫瘤細(xì)胞,以此最大程度地減少疾病復(fù)發(fā),并能夠避免病情惡化導(dǎo)致的不適癥狀,以及對(duì)患者身心狀態(tài)及日常生活造成的影響,從而提高生活質(zhì)量[15]。然而,仍需注意的是,本研究還存在納入樣本量較少等不足,可能會(huì)影響試驗(yàn)結(jié)果的精準(zhǔn)性。因此,后續(xù)臨床還需不斷地完善試驗(yàn)設(shè)計(jì),繼續(xù)納入樣本量,進(jìn)一步分析非手術(shù)與手術(shù)綜合治療對(duì)局部晚期喉癌患者遠(yuǎn)期預(yù)后的影響,為臨床提供更為可靠的參考。

綜上所述,非手術(shù)與手術(shù)綜合治療各有優(yōu)勢(shì),非手術(shù)治療對(duì)局部晚期喉癌患者吞咽功能影響較小,手術(shù)綜合治療遠(yuǎn)期療效更佳,更有利于改善患者生活質(zhì)量,臨床需嚴(yán)格按照患者的病情及個(gè)體需求選擇治療方法,以盡可能改善患者預(yù)后。