超聲軟指標(biāo)篩查早孕期胎兒心臟畸形的臨床意義

張紅衛(wèi)

（泰安市婦幼保健院超聲科 山東 泰安 271000）

在早孕期臨床上常通過(guò)超聲檢查對(duì)胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育情況進(jìn)行評(píng)估，同時(shí)超聲圖像還能夠顯示輕微病變，能夠幫助臨床評(píng)估胎兒的出生缺陷。在超聲檢查過(guò)程中所應(yīng)用的指標(biāo)較多，其中三尖瓣反流（tricuspid regurgitation，TR）、靜脈導(dǎo)管（ductus venosus,DV）血流a波倒置、頸項(xiàng)透明層（nuchal translucency，NT）厚度三項(xiàng)指標(biāo)介于病理與正常指標(biāo)之間，對(duì)臨床評(píng)估胎兒發(fā)育情況具有重要的價(jià)值，因此將其單獨(dú)歸類為超聲軟指標(biāo)。應(yīng)用超聲軟指標(biāo)能夠使有創(chuàng)檢查風(fēng)險(xiǎn)有效降低，并且近年來(lái)的臨床研究發(fā)現(xiàn)先天性心臟病的發(fā)生與NT異常增厚存在密切聯(lián)系[1]。常規(guī)超聲檢查難以有效檢出嚴(yán)重的先天性心臟病，對(duì)一些存在容易誘發(fā)胎兒先天性心臟病的高危產(chǎn)婦的檢出率僅有10%左右[2]。在胎兒先天缺陷中心臟畸形的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高，并且容易導(dǎo)致新生兒死亡，因此采取有效方法準(zhǔn)確檢出心臟畸形具有多方面的積極意義[3]?；诖耍瑸檫M(jìn)一步驗(yàn)證早孕期胎兒心臟畸形檢查中應(yīng)用超聲軟指標(biāo)的作用，本文選取2019年1月—2022 年12 月在泰安市婦幼保健院行早孕期超聲軟指標(biāo)檢查的190例孕婦進(jìn)行研究分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月—2022年12月在泰安市婦幼保健院行早孕期超聲軟指標(biāo)檢查的190例孕婦，根據(jù)胎兒心臟畸形診斷結(jié)果分為兩組。其中92例存在心臟畸形為研究組，孕婦年齡19～41歲，平均（28.76±4.62） 歲；心臟畸形類型：左心室發(fā)育不全48例，右心發(fā)育不良29例，完全型心內(nèi)膜墊缺損15例；體質(zhì)量指數(shù)19～28 kg/m2，平均（23.26±1.16）kg/m2；居住環(huán)境：農(nóng)村52例，城鎮(zhèn)40例。98例無(wú)心臟畸形為對(duì)照組，孕婦年齡19～40歲，平均（29.09±4.91）歲；體重指數(shù)：19 ～ 27 kg/m2，平均（23.02±1.27）kg/m2；居住環(huán)境：農(nóng)村60例，城鎮(zhèn)38例。兩組孕婦年齡、體質(zhì)量指數(shù)、居住環(huán)境比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。研究對(duì)象均知情并已簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①超聲軟指標(biāo)異常者；②存在先天性心臟病、重度貧血等高危病史者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①研究中途失訪者；②超聲圖像質(zhì)量較差難以進(jìn)行有效觀察評(píng)估；③依從性差者。

1.2 方法

使用PHILIPS iU22型彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行檢查，經(jīng)孕婦腹部或陰道對(duì)TR、DV血流a波倒置及NT厚度進(jìn)行測(cè)定。在胎兒自然姿勢(shì)下于正中矢狀面對(duì)胎兒顱頂至臀底最大距離進(jìn)行多次測(cè)量，并計(jì)算平均值作為頭臀長(zhǎng)的最終結(jié)果。另外，通過(guò)超聲圖像對(duì)胎兒心臟、四腔心結(jié)構(gòu)等臟器組織進(jìn)行仔細(xì)觀察。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

①觀察計(jì)算胎兒頭臀長(zhǎng)及超聲軟指標(biāo)數(shù)據(jù)。②計(jì)算超聲軟指標(biāo)單用及聯(lián)合應(yīng)用對(duì)胎兒心臟畸形的診斷效能，指標(biāo)包括靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率：存在三尖瓣反流即可判定為TR陽(yáng)性，存在靜脈導(dǎo)管血流a波倒置即可判定為DV血流a波陽(yáng)性，頸項(xiàng)透明層厚度＞95%即可判定為NT值陽(yáng)性，聯(lián)合診斷方法同上，綜合判斷檢測(cè)結(jié)果并記錄。金標(biāo)準(zhǔn)為引產(chǎn)后胚胎病理解剖、宮內(nèi)介入手術(shù)以及出生后死亡胎兒尸體解剖、新生兒超聲心動(dòng)圖及心血管造影等檢查結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組胎兒頭臀長(zhǎng)及超聲軟指標(biāo)比較

研究組頭臀長(zhǎng)及NT厚度均顯著高于對(duì)照組，TR、DV血流a波倒置發(fā)生率顯著高于對(duì)照組（P＜0.01），見表1。

2.2 超聲軟指標(biāo)TR對(duì)胎兒心臟畸形的診斷效能

以金標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，TR檢查結(jié)果顯示：43例為陽(yáng)性（真陽(yáng)33例，假陽(yáng)10例），147例為陰性（真陰88例，假陰59例）。見表2。

表2 超聲軟指標(biāo)TR對(duì)胎兒心臟畸形的診斷結(jié)果 單位：例

2.3 超聲軟指標(biāo)DV血流a波對(duì)胎兒心臟畸形的診斷效能

DV血流a波檢查結(jié)果顯示：70例為陽(yáng)性（真陽(yáng)58例，假陽(yáng)12例），120例為陰性（真陰86例，假陰34例）。見表3。

表3 超聲軟指標(biāo)DV血流a波對(duì)胎兒心臟畸形的診斷結(jié)果 單位：例

2.4 超聲軟指標(biāo)NT值對(duì)胎兒心臟畸形的診斷效能

NT值檢查結(jié)果顯示：83例為陽(yáng)性（真陽(yáng)68例，假陽(yáng)15例），107例為陰性（真陰83例，假陰24例）。見表4。

表4 超聲軟指標(biāo)NT值對(duì)胎兒心臟畸形的診斷結(jié)果 單位：例

2.5 超聲軟指標(biāo)TR、DV血流a波、NT值聯(lián)用對(duì)胎兒心臟畸形的診斷效能

聯(lián)合檢查結(jié)果顯示：88例為陽(yáng)性（真陽(yáng)85例，假陽(yáng)3例），102例為陰性（真陰95例，假陰7例）。見表5。

表5 超聲軟指標(biāo)TR、DV血流a波、NT值聯(lián)用對(duì)胎兒心臟畸形的診斷結(jié)果 單位：例

2.6 超聲軟指標(biāo)TR、DV血流a波、NT值單用及聯(lián)用對(duì)胎兒心臟畸形的診斷效能比較

以金標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，則TR的診斷準(zhǔn)確率為63.68%、靈敏度為35.87%、特異度為89.80%，DV血流a波的診斷準(zhǔn)確率為75.79%、靈敏度為63.04%、特異度為87.76%，NT值的診斷準(zhǔn)確率為79.47%、靈敏度為73.91%、特異度為84.69%，聯(lián)合檢查的診斷準(zhǔn)確率為94.74%、靈敏度為92.39%、特異度為96.94%。聯(lián)合檢查的診斷準(zhǔn)確率、靈敏度、特異度高于單一TR、DV血流a波、NT值檢查（P＜0.05）。見表6。

表6 超聲軟指標(biāo)TR、DV血流a波、NT值單用及聯(lián)用對(duì)胎兒心臟畸形的診斷效能比較[%（n/m）]

3 討論

NT厚度是常規(guī)心臟畸形篩查常用指標(biāo)，心臟結(jié)構(gòu)異常與NT厚度增加之間關(guān)系緊密，同時(shí)近年來(lái)的相關(guān)研究還發(fā)現(xiàn)心臟畸形還可能引起TR，導(dǎo)致DV血流a波倒置[4-5]。TR檢測(cè)和觀察需要在心尖四腔心切面進(jìn)行，在實(shí)踐中需要通過(guò)彩色多普勒探頭觀察該平面，若觀察到異?？赏ㄟ^(guò)超聲心動(dòng)圖檢查加以明確。DV血流a波能夠?qū)C(jī)體血流動(dòng)力學(xué)進(jìn)行有效反映，染色體異常會(huì)導(dǎo)致DV血流a波倒置，增加胎兒發(fā)生先天性心臟病的風(fēng)險(xiǎn)[6-7]。通過(guò)對(duì)DV血流a波倒置進(jìn)行檢測(cè)評(píng)價(jià)可對(duì)靜脈導(dǎo)管缺如進(jìn)行直接診斷，而心臟結(jié)構(gòu)、功能缺陷與靜脈導(dǎo)管缺如存在密切聯(lián)系[8]。

NT厚度＞99%對(duì)早孕期胎兒心臟畸形的診斷效果最好，主要體現(xiàn)在具有較高的靈敏度與特異度[9-10]。如果早孕期沒有發(fā)現(xiàn)心臟異常，可在一段時(shí)間后進(jìn)行超聲檢查，一般在孕16周時(shí)進(jìn)行，此時(shí)處于孕中早期可發(fā)現(xiàn)部分先天性心臟病。如果NT厚度＞95%，且發(fā)現(xiàn)TR、DV血流a波倒置，也應(yīng)在一段時(shí)間后進(jìn)行超聲檢查，一般在孕15～16周時(shí)進(jìn)行[11-12]。如果檢查結(jié)果顯示單項(xiàng)超聲軟指標(biāo)存在異常表現(xiàn)，也應(yīng)隨后進(jìn)行超聲檢查，不過(guò)可將檢查時(shí)間延后至孕20周。需要注意的是，在早孕期進(jìn)行TR檢查時(shí)要對(duì)胎兒房室瓣變化情況進(jìn)行全面、仔細(xì)地觀察[13-14]。

在本研究中，研究組頭臀長(zhǎng)及NT厚度顯著大于對(duì)照組，TR、DV血流a波倒置發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），提示心臟畸形會(huì)對(duì)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育及機(jī)體血流動(dòng)力學(xué)產(chǎn)生明顯影響[15-16]。另外，不同單項(xiàng)超聲軟指標(biāo)對(duì)胎兒心臟畸形的診斷效果也存在一定差異。從準(zhǔn)確率來(lái)看，NT值最高（79.47%），其次為DV血流a波（75.79%），TR最低（63.68%）；從診斷靈敏度來(lái)看，NT值最高（73.91%），其次為DV血流a波（63.04%），TR最低（35.87%）；從診斷特異度來(lái)看，TR最高（89.80%），其次為DV血流a波（87.76%），NT值最低（84.69%）。而以上指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)對(duì)胎兒心臟畸形的診斷準(zhǔn)確率（94.74%）、靈敏度（92.39%）、特異度（96.94%）均高于單項(xiàng)指標(biāo)檢測(cè)，提示超聲軟指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)能夠進(jìn)一步提高對(duì)胎兒心臟畸形的診斷效能。

綜上所述，聯(lián)合應(yīng)用超聲軟指標(biāo)TR、DV血流a波及DV血流a波倒置能夠有效提高診斷早孕期胎兒心臟畸形的準(zhǔn)確率、靈敏度與特異度，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。