頭皮針式橈動脈采血在博茨瓦納新生兒科的應(yīng)用效果

李燕華

福建南平市第一醫(yī)院 （福建南平 353000）

新生兒由于病情變化快，通常需采血進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查，以了解患兒身體內(nèi)環(huán)境變化，并提示醫(yī)師做出合理的診斷與治療方案的調(diào)整[1]。由于患兒年齡較小，通常實(shí)驗(yàn)室需要血量相對較多，有效地收集患兒血液就變得尤為重要。但非洲醫(yī)療新技術(shù)普及推廣相對慢，醫(yī)療資源匱乏，尚未接觸到更有效的采血方式。本研究采用6 號頭皮針連接5 ml 注射器方式進(jìn)行患兒采血，探討在非洲博茨瓦納新生兒科的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2022 年3 月至2022 年8 月非洲博茨瓦納公主瑪麗娜醫(yī)院新生兒科100 例患兒資料，根據(jù)采用的不同采血方式，將采用6 號頭皮針連接5 ml 注射器進(jìn)行采血的新入院患兒納入觀察組（50 例），將采用材料為6 號注射器針頭進(jìn)行采血的新入院患兒納入對照組（50 例）。其中觀察組男31 例，女19 例；平均年齡2.0 h，平均體重2 406.1 g；足月兒（37～40 周）24 例，早產(chǎn)兒（28～36 周）26 例。對照組男30 例，女20 例；平均年齡2.4 h，平均體重為2 564.1 g；足月兒（37～40 周）29 例，早產(chǎn)兒（28～37 周）21 例。兩組新生兒年齡、性別、體重、胎齡比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患兒資料完整；患兒家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重并發(fā)癥；臨床資料不全。

1.2 方法

兩組負(fù)責(zé)采血的2 名高年資注冊護(hù)士均是由同一高年資護(hù)士（中國副主任護(hù)師）進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)考核，采用同樣定位、穿刺角度、手法對患兒進(jìn)行采血；同時，對科室其他護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，內(nèi)容包括協(xié)助這兩名操作護(hù)士采血后血液的處理，排除操作人員因素的影響。

觀察組采用6 號頭皮針連接5 ml 注射器方式進(jìn)行橈動脈采血。（1）器械準(zhǔn)備：6 號頭皮針連接5 ml 注射器；各類試管；消毒棉球；干棉球；以及專門血?dú)庥米⑸淦?；帶針頭的2 ml 注射器。（2）操作方法：患兒取仰臥位，按解剖位置及觸診動脈搏動處進(jìn)行定位穿刺，充分暴露患兒一側(cè)上肢前臂，掌心向上，鋪上干凈的紙張或治療單（缺貨時），防止污染床單位；握緊患兒手掌且向背身約45°，充分暴露橈動脈，繃緊皮膚，觸摸搏動最明顯處用指甲輕壓做標(biāo)記，常規(guī)消毒皮膚，消毒范圍直徑大于5 cm，待干后，持針于前臂掌側(cè)腕關(guān)節(jié)上方第二橫紋外1/4 處向橈動脈方向與皮膚呈10°～20°角進(jìn)針，針頭斜面進(jìn)入血管后，針頭處可見回血；若未見回血，調(diào)整位置后即可回血[2]；所需血量大約為5 ml，抽吸針筒至5 ml，另一護(hù)士協(xié)助連接新無菌針頭將血液分別打入血培養(yǎng)、血常規(guī)及血生化試管；采集血?dú)鈺r，反折頭皮針尾部防止血液溢出，快速更換專用的血?dú)庾⑸淦鳎槲列枰?；采血結(jié)束，壓迫穿刺部位止血。

對照組采用6 號注射器針頭方式進(jìn)行橈動脈采血。（1）器械準(zhǔn)備：6 號注射器針頭；各類試管；消毒棉球；干棉球；專用的血?dú)庥米⑸淦鞑⑨樏彼蓜?，以便之后操作使用；帶針頭的2 ml 注射器；干凈未開封任意型號的無菌針頭。（2）操作方法：患兒取仰臥位，鋪上干凈的紙張或治療單，按解剖位置或觸診動脈搏動處采用6 號注射器針頭進(jìn)行定位穿刺，調(diào)整位置回血后，讓血液自然流出，打開試管帽，收集血液；更換試管時，需按住穿刺點(diǎn)上方，依次收集所需血液。使用2 ml 注射器抽吸注射器乳頭內(nèi)血液，并排氣達(dá)到需要量，注入血培養(yǎng)瓶內(nèi)，另一護(hù)士協(xié)助連接新的無菌針頭將血液分別打入血培養(yǎng)、血常規(guī)及血生化試管內(nèi)；采集血?dú)鈺r，使用血?dú)鈱Ｓ米⑸淦鞑⑦B接無菌針頭，抽吸注射器乳頭內(nèi)血液，并排氣達(dá)到需要量，采血結(jié)束，壓迫穿刺部位止血。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組醫(yī)護(hù)人員一次穿刺完成采血和穿刺后皮膚出現(xiàn)滲血、血腫及可見穿刺針孔情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

運(yùn)用SPSS 24.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，計數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)或Fisher精確概率法，為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組一次完成采血成功率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組滲血、血腫及可見穿刺針孔情況發(fā)生情況低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1

表1 一次完成采血及穿刺部位皮膚情況[例（%）]

3 討論

由于新生兒科患兒年齡較小，血管纖細(xì)，且年輕醫(yī)護(hù)人員對操作流程及技術(shù)都還不熟練，導(dǎo)致首次采血失敗率較高，同時增加了第二次穿刺的緊張慌亂情緒，加重了醫(yī)護(hù)人員的工作壓力及工作量。

3.1 一次穿刺完成采血的原因分析

本研究結(jié)果顯示，采用6 號注射器針頭采血方式，完成一次收集血液工作成功率較低。其原因?yàn)椋海?）穿刺后，患兒疼痛哭鬧掙扎，血液自然流出較慢，長時間約束導(dǎo)致患兒不適，以至穿刺針頭位置移位[3]；（2）更換試管時，由于害怕血液滴漏，拇指需按住穿刺點(diǎn)上方，減慢血液自然流出，但單手操作不便，且患兒躁動，極易導(dǎo)致穿刺針頭移位；（3）采集血?dú)夂脱囵B(yǎng)時，反復(fù)抽吸穿刺針乳頭位置的血液，易觸碰到穿刺針頭，使其移位。穿刺針頭移位，收集血液失敗，需進(jìn)行2 次及以上的再次穿刺，降低了醫(yī)護(hù)人員的工作效率[4]。采用6 號頭皮針連接5 ml 注射器方式一次穿刺完成采血成功率高。其原因?yàn)椋海?）抽吸動作可增加注射器內(nèi)負(fù)壓，快速采集所需血量，縮短采集時間，有效減少患兒不適感，同時增加醫(yī)護(hù)人員的工作效率[5]；（2）更換注射器無需壓迫穿刺點(diǎn)上方，只需反折頭皮針延長管處，且頭皮針有一定長度，方便單手更換注射器，不易造成針頭移位。

3.2 操作過程中潛在危險分析

對照組采集血?dú)饧把囵B(yǎng)時，注射器需反復(fù)抽吸并排氣，易造成血液飛濺，醫(yī)護(hù)人員采血時均是近距離操作，增加了醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露風(fēng)險，對醫(yī)護(hù)人員的生理和心理均造成嚴(yán)重影響。觀察組采集血培養(yǎng)和血?dú)鈺r，無反復(fù)抽吸及排氣動作，連接針筒后，輕拉針?biāo)?，利用血培養(yǎng)及針筒內(nèi)負(fù)壓，收集所需血液[6]；采集血?dú)夂笾苯觼G棄頭皮針至銳器盒內(nèi)，無需直接接觸患兒血液，減少職業(yè)暴露的風(fēng)險。

3.3 穿刺部位差異的原因分析

由于博茨瓦納注射器針頭型號分為4.5、6、7、8、9 號以及12 號。4.5 號針頭在采集血液時回血較慢，不易觀察回血情況，易造成穿刺失敗；采集血液時由于針頭太細(xì)導(dǎo)致血流過慢，造成血液凝固堵塞針頭，導(dǎo)致采血失敗。6 號注射器的針頭比7 號針頭小，對患兒的皮膚損傷較小，所以當(dāng)?shù)蒯t(yī)護(hù)人員均采用6號注射器針頭進(jìn)行穿刺采血。對照組采血方式，由于一次完成收集血液的成功率低，導(dǎo)致需要進(jìn)行2 次以上穿刺，反復(fù)穿刺易造成穿刺部位皮膚出現(xiàn)穿刺后滲血、血腫及可見穿刺針孔情況。原因?yàn)? 號注射器針頭較大，操作結(jié)束止血后經(jīng)常出現(xiàn)穿刺部位的滲血及血腫情況，皮膚可見明顯的穿刺針孔，造成患兒疼痛哭鬧[7]。觀察組采血方式，6 號的頭皮針連接針筒一次完成收集血液的成功率較高，止血后觀察穿刺部位的皮膚針孔小，無滲血及血腫情況，可以很大程度的減輕患兒痛苦，促進(jìn)患兒病情恢復(fù)。

3.4 新生兒橈動脈采血注意事項(xiàng)及解決措施

觀察組采血方式較易掌握，操作步驟少，很快能完成整個采血工作，增加了操作者的自信心[8]。為確保新生兒橈動脈采血工作順利完成，進(jìn)一步降低患兒的疼痛感，可采用如下措施。（1）加強(qiáng)醫(yī)療人員的培訓(xùn)：醫(yī)護(hù)人員對新生兒橈動脈采血的穿刺技術(shù)必須熟練，這直接關(guān)系到采血工作能否順利完成。如果是新聘用的醫(yī)護(hù)人員，操作手法生疏，科室有必要開展一系列的培訓(xùn)工作，包括專業(yè)知識、專業(yè)技術(shù)及職業(yè)道德培訓(xùn)等。在培訓(xùn)過程中，需針對橈動脈的解剖特點(diǎn)做詳細(xì)講解，讓護(hù)理工作者有深刻的認(rèn)識；除此之外，醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)技術(shù)需不斷加強(qiáng)，最佳進(jìn)針部位、角度、深度是必須掌握的，而患兒個體情況不同，需合理對待，可通過調(diào)整操作方法以降低患兒疼痛感；醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)道德培訓(xùn)也是不可或缺的，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對自身的工作產(chǎn)生敬畏感，清楚工作的重要意義，態(tài)度要認(rèn)真負(fù)責(zé)，從而更好地投入到工作當(dāng)中。（2）保證工作的嚴(yán)密性和科學(xué)性：穿刺前，在無菌操作下準(zhǔn)備好采血工具，選取適宜針頭；完成采血之后，應(yīng)對穿刺部位進(jìn)行力度適宜的“三明治式點(diǎn)贊止血法”按壓，且按壓時間不少于5 min，否則易出現(xiàn)不良情況，如皮下血腫、滲血等[9]。（3）提高醫(yī)療人員的心理素質(zhì)：醫(yī)護(hù)人員的心理狀態(tài)會影響其工作質(zhì)量?？剖覒?yīng)定期進(jìn)行心理培訓(xùn)，一旦發(fā)現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員心理狀態(tài)不佳，須及時給予疏導(dǎo)，緩解其心理焦慮，建立正確的思想情緒，確保工作中做到冷靜沉著，找出工作中的不足并及時解決[10]。

綜上所述，采用6 號頭皮針連接5 ml 注射器一次收集血液成功率較高，穿刺后滲血、血腫及可見穿刺針孔情況發(fā)生率較低，推薦在博茨瓦納新生兒科使用。