體育游戲?qū)ψ蚤]癥譜系障礙幼兒群體語言能力的影響研究①

王亞男,汪作朋,周紅旗,劉 洋,馬冬梅,林 萍

(1.佳木斯大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)院,黑龍江 佳木斯 154003;2.佳木斯大學(xué)體育學(xué)院,黑龍江 佳木斯 154007)

自閉癥譜系障礙(autism spectrum disorder,以下簡稱ASD)又被稱為孤獨(dú)癥譜系障礙,是起病于兒童早期的一種神經(jīng)發(fā)育障礙性疾病,并將持續(xù)終身。2013年《精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(第5版)》(DSM-5)重新修訂孤獨(dú)癥的定義,合并其他類別,統(tǒng)一以ASD作為診斷。ASD的核心癥狀主要表現(xiàn)為持久性的社會交流、交往障礙、狹隘興趣和重復(fù)刻板行為,并且伴有感覺障礙和運(yùn)動異常[1]。ASD已成為威脅兒童健康的第一大疾病,是影響全球公共衛(wèi)生的重要問題。對ASD兒童進(jìn)行康復(fù)干預(yù)可以使ASD兒童實(shí)現(xiàn)生活自理,最大限度的回歸社會生活[2]。體育游戲是有一定規(guī)則限制,通過身體活動方式進(jìn)行的娛樂活動,是游戲的分支[3],是依據(jù)康復(fù)計(jì)劃制定的具有治療意義的故事情景和具有競技性的比賽規(guī)則而創(chuàng)編的體力及智力發(fā)展相結(jié)合的活動,含有大量的語言理解和表達(dá)的信息,對于提高ASD兒童的語言能力,效果顯著[4]。本研究旨在探討體育游戲在ASD幼兒群體康復(fù)干預(yù)中的應(yīng)用,使ASD兒童接受在體育游戲過程中發(fā)展語言能力的康復(fù)干預(yù)模式,探討體育游戲?qū)SD兒童語言能力的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022-03～2022-09在佳木斯大學(xué)附屬第三醫(yī)院進(jìn)行綜合康復(fù)干預(yù)的ASD兒童,在綜合康復(fù)干預(yù)的基礎(chǔ)上融入體育游戲治療,篩選出符合試驗(yàn)條件的兒童48例,隨機(jī)分為兩組,其中對照組24例,平均年齡(4.64±0.95)歲,干預(yù)組24例,平均年齡(4.54±1.02)歲,兩組兒童的納入均符合美國DSM-5診斷標(biāo)準(zhǔn),CARS≤36,自閉癥心理教育評估結(jié)果顯示百分比級數(shù)為25%～89%,程度為中、輕度水平。對于存在嚴(yán)重視覺或聽覺障礙不能配合評定者,不能聽從或理解指令,不能堅(jiān)持治療3個月的患者給予排除。

1.2 方法

1.2.1 對照組康復(fù)干預(yù)方法

干預(yù)者將對照組ASD兒童24例根據(jù)年齡、評估結(jié)果給予分組,進(jìn)行綜合康復(fù)干預(yù),干預(yù)形式包括個別干預(yù)、小組干預(yù)、集體干預(yù)和家庭干預(yù)等。干預(yù)內(nèi)容包括情緒調(diào)節(jié)、提高理解、社交互動、行為規(guī)范等方面的,使用的方法皆為國內(nèi)外常用的ASD兒童康復(fù)干預(yù)方法。干預(yù)者根據(jù)ASD兒童的的評價結(jié)果進(jìn)行核心障礙癥狀表現(xiàn)的干預(yù),其干預(yù)時間為2h/d,5天/周。

1.2.2 干預(yù)組康復(fù)干預(yù)方法

干預(yù)組在綜合康復(fù)干預(yù)過程中融入體育游戲,在康復(fù)治療的過程中融入體育游戲的治療,游戲的設(shè)計(jì)應(yīng)符合ASD兒童的疾病特點(diǎn),干預(yù)者帶領(lǐng)兒童開展體育游戲活動,可以在以教師為中心的游戲活動和以兒童為中心的游戲活動中二者選一[5],注意游戲場景的設(shè)置,逐漸引導(dǎo)兒童與同齡人之間的游戲;干預(yù)者在進(jìn)行體育游戲前可先示范游戲的玩法和規(guī)則,要求兒童眼睛要注意觀察干預(yù)者,通過觀察有利于增加兒童對體育游戲的興趣,促進(jìn)其參與活動的積極性[6]。ASD兒童融入到體育游戲中,游戲中的耳熟能詳?shù)膬焊韬凸?jié)律,可以改善兒童的語言表達(dá)和理解能力,對進(jìn)其語言的發(fā)出,效果顯著[7],使患兒在愉快的氛圍下的得到干預(yù)和身體素質(zhì)的提高[8]。

1.3 評估方法

本文運(yùn)用《自閉癥心理教育評核法(第3版)》(PEP-3)對兒童進(jìn)行語言理解和語言表達(dá)兩個方面的評定,其中語言理解評定內(nèi)容19項(xiàng),語言表達(dá)評定內(nèi)容25項(xiàng),分別計(jì)算兩項(xiàng)評定內(nèi)容的原積分,通過原積分確定兒童的發(fā)展程度和發(fā)展月齡。兒童的發(fā)育程度是通過百分比極數(shù)所在的范圍來確定,<25%為重度;25%～74%中度;74%～89%為輕微;>89%為恰當(dāng)。本研究所采用的數(shù)據(jù)是通過原積分與發(fā)展月齡對照所得兒童實(shí)際年齡。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組兒童干預(yù)前后語言理解比較

干預(yù)后兩組兒童在語言理解方面(P<0.05),差異有顯著性,干預(yù)組兒童語言理解明顯高于干預(yù)前,見表1。

表1 兩組兒童干預(yù)前后語言理解比較月齡)

2.2 兩組兒童干預(yù)前后語言表達(dá)比較

干預(yù)后兩組兒童在語言表達(dá)方面(P>0.05),差異無顯著性,干預(yù)后干預(yù)組兒童語言表達(dá)月齡增加,見表2。

表2 兩組兒童干預(yù)前后語言表達(dá)比較月齡)

2.3 干預(yù)組干預(yù)前后語言理解與語言表達(dá)比較

干預(yù)組兒童語言理解和語言表達(dá)差異有顯著性(P<0.05),干預(yù)前后干預(yù)組兒童語言理解和語言表達(dá)能力均有提高,見表3。

表3 干預(yù)組兒童干預(yù)前后語言理解與語言表達(dá)的比較

3 討論

目前,自閉癥譜系障礙的發(fā)病率逐年升高,ASD群體被越來越多的人所了解和接納,關(guān)于ASD的相關(guān)研究也越來越多[9],受到了人們的關(guān)注和重視,體育游戲娛樂性、趣味性、教育性、社會性和規(guī)律性的特征,是培養(yǎng)兒童參與活動的興趣,增加兒童的自信心,勇于競爭的勇敢精神,養(yǎng)成遵守紀(jì)律的自律習(xí)慣的重要因素[10,11]。通過體育游戲可以改善兒童生理和心理健康,是促進(jìn)體質(zhì)健康和提高生活質(zhì)量,尤其是改善ASD兒童語言理解和表達(dá)能力、社交障礙和問題行為[12],減少共患病的風(fēng)險,具有積極的影響,體育游戲參與者可以享受在參與體育游戲過程中所帶來的樂趣,注意力隨著體育游戲的進(jìn)行而集中和轉(zhuǎn)移,在愉悅的氛圍中不知不覺得到發(fā)展和提高。體育游戲?qū)τ谔岣逜SD障礙兒童的語言能力具有重要作用[13],其簡單、易操作、廣泛性的特點(diǎn)使語言的產(chǎn)生和發(fā)出不受時間、地點(diǎn)、人員的限制,尤其是一些體育游戲的名稱雖然不同,但其內(nèi)容和游戲的流程在同一地域內(nèi)大同小異,同時伴隨的兒歌或者童謠也是相同的,任何人都可以成為老師,參與到啟發(fā)ASD兒童語言的干預(yù)中來,這種有節(jié)律的、傳唱度較高的兒歌或童謠,能夠增加自閉癥譜系障礙兒童參與語言理解與表達(dá)的興趣,進(jìn)而提高ASD兒童的生存質(zhì)量。