徐鳳芹教授基于五臟虛損理論治療老年衰弱綜合征經(jīng)驗

施 玥,趙俊男,曾文穎,徐鳳芹,3

老年衰弱綜合征屬于一種非特異性的生理狀態(tài),涉及全身多個系統(tǒng)的病理、生理變化。隨著老年人年齡增高,多個系統(tǒng)生理功能持續(xù)性衰退,使得老年人機體的內(nèi)平衡極易被打破,同時外界的微小刺激即可誘發(fā)機體產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)[1]。與老年人相關(guān)的多種慢性或嚴重疾病、急性事件均有可能帶來衰弱綜合征的發(fā)生[2],是老年人跌倒、失能、住院甚至縮短生存期等的重要危險因素[3-4]。隨著中國社會老齡化進程的加快,老年衰弱綜合征的患病率不斷上升[5]。因此,如何預防和治療老年衰弱綜合征已成為我國老年醫(yī)學探討的重點、熱點課題之一[6]。目前,只有運動和營養(yǎng)補充是公認的可以預防和改善老年衰弱綜合征的方法[7-8],尚無針對性治療的西藥,而中醫(yī)獨特的整體觀和辨證論治體系,在治療老年衰弱綜合征方面較有優(yōu)勢[9]。徐鳳芹教授師從國醫(yī)大師陳可冀院士,從事臨床、教學研究工作30余年,擅長治療老年人內(nèi)科疑難雜癥,在老年病臨床遣方用藥方面有著獨到的見解,現(xiàn)將徐鳳芹教授基于五臟虛損理論論治老年衰弱綜合征的經(jīng)驗介紹如下。

1 中醫(yī)學對老年衰弱綜合征的認識

老年衰弱綜合征在中醫(yī)典籍中并無對應(yīng)的病名,其相關(guān)表現(xiàn)多被認為是衰老的伴隨情況。如《養(yǎng)老奉親書》[10]所言,衰老的人因精神氣血漸虛而內(nèi)生百病,但宿疾時發(fā)等老年衰弱表現(xiàn)也是老年人的常態(tài),是進入老年期后順應(yīng)出現(xiàn)的既是生理又是病理的改變。肌少癥被認為是老年衰弱綜合征的基本特點,也有學者據(jù)此指出老年衰弱綜合征與中醫(yī)學的“虛勞”“痿證”有一定的共同之處[11]。

《靈樞·天年》云:“五十歲,肝氣始衰……百歲,五臟皆虛,神氣皆去,形骸獨居而終矣”,老年衰弱綜合征和五臟機能衰退有密切的關(guān)系,在年齡增長的過程里,臟腑逐漸出現(xiàn)不同程度的退化,五臟俱虛,以致心失所主、肺失宣降、肝失疏泄、脾失健運、腎失封藏,便呈現(xiàn)“神氣皆去,形骸獨居”的衰弱狀態(tài)。徐鳳芹教授認為老年衰弱綜合征大部分屬于本虛標實,少數(shù)屬于純虛無實之證,蓋因氣血陰陽失衡,導致水飲、痰、瘀等病理產(chǎn)物堆積,治療須以補五臟虛損為根本,兼治其標,五臟虛損理論是論治老年衰弱綜合征的基石。

2 基于五臟虛損論治老年衰弱綜合征的理論基礎(chǔ)

2.1 腎虛致衰 在中醫(yī)學認識衰弱的不同學說理論中,“腎虛致衰”學說尤為突出。腎為人體先天之本,《景岳全書》言:“根本衰則人必病,根本敗則人必危?！彪S著年齡增長,腎中先天之精氣精血不斷衰耗,陰陽失衡,以致精氣神逐漸衰敗、身體機能逐漸損壞,不加以干預,終將發(fā)展演變?yōu)槔夏晁ト蹙C合征,故治療老年衰弱綜合征必當益腎。

2.2 脾虛致衰 脾為后天之本,《脾胃論》云:“脾胃之氣既傷,而元氣亦不能充,而諸病之所由生也?！?對于老年人而言,脾胃受損,后天氣血生化充養(yǎng)不足,必然出現(xiàn)體質(zhì)下降、肢體痿軟、營養(yǎng)不良等病理表現(xiàn),而營養(yǎng)不良與肌少癥與老年衰弱綜合征的發(fā)生有密切相關(guān)性[12],因此,若想延緩衰弱進程,必要顧護脾胃。

2.3 心虛致衰 《素問·靈蘭秘典論》云:“心者,君主之官……主明則下安,以此養(yǎng)生則壽……主不明則十二官危。”心神失養(yǎng),則致神疲、失眠、意識思維活動減弱,心脈瘀阻,則致心悸、胸痛;現(xiàn)代醫(yī)學研究發(fā)現(xiàn),患有心血管疾病人群的老年衰弱綜合征的患病率遠高于正常人群[13]。

2.4 肝虛致衰 《靈樞·天年》云:“五十歲,肝氣始衰,肝葉始薄,膽汁始滅,目始不明”?？芍螢槿梭w衰老之先導。肝藏血,在體合筋,肝虛藏血不足,筋脈失養(yǎng),以致肢體拘急、筋惕肉瞤,日久筋脈廢用,行走、抓握等生理機能下降;肝虛亦可致氣機失調(diào),氣郁于內(nèi),情志不舒,產(chǎn)生抑郁、焦慮等心理;研究表明,抑郁與衰弱明顯呈現(xiàn)正相關(guān),患有抑郁癥的老年人比沒有抑郁癥的老年人更容易出現(xiàn)老年衰弱綜合征[14]。

2.5 肺虛致衰 肺為人體“氣之本”,肺臟虛則衛(wèi)外不固,風邪易犯,而見咳嗽久而不愈、易感冒、氣喘、短氣等癥狀,若病程日久,或虛火內(nèi)蘊、灼傷肺絡(luò),或氣血虛耗,出現(xiàn)消瘦、面色蒼白、神疲氣怯等一系列勞損之象。研究表明,慢性阻塞性肺疾病病人老年衰弱綜合征的發(fā)生率比正常人群高出2倍[15]。

陳可冀院士認為老年人因陰陽失調(diào)、營衛(wèi)不和、臟腑虛弱、多臟受損以致“易虛易實、易寒易熱、虛實夾雜”等諸種表現(xiàn)[16],徐鳳芹教授根據(jù)臨床經(jīng)驗總結(jié),老年衰弱綜合征是由于老年人年齡增長后,五臟俱虛,氣血陰陽失調(diào),身體機能退化所導致的,而其中脾、腎二臟與老年衰弱綜合征的關(guān)系更加密切,脾、腎二臟以先天養(yǎng)后天,后天補先天,二者在調(diào)節(jié)生理機能和導致病理改變上互為因果,在老年衰弱綜合征的進程中處于關(guān)鍵位置。因而,徐鳳芹教授提出,在老年衰弱綜合征的臨床診斷與治療當中,須尤為重視脾、腎二臟,補腎養(yǎng)元以壯先天之根,健脾益氣以強后天之本,同時,兼顧其余諸臟,明辨五臟之虛,方能進行有效治療。

3 論 治

3.1 辨五臟虛損證型,予個性化方藥 基于上述理論,老年衰弱綜合征與五臟虛損相關(guān),但在實際臨床中,各臟虛損的程度不同、臨床表現(xiàn)不一、證型復雜,徐鳳芹教授認為針對老年衰弱綜合征的病人應(yīng)遵循中醫(yī)“同病異治”的思想,須根據(jù)其臨床表現(xiàn),明辨五臟虛損證型,對證予以個性化處方,不可以偏概全、一概而論。

辨證屬腎虛的病人,徐鳳芹教授以腎氣丸為底方,按腎氣、腎陰、腎精、腎陽虛損偏重不同,辨證施治,偏于腎氣虛者,加用大劑量黃芪、人參、山藥峻補元氣,佐以甘草調(diào)和;偏于腎陰、腎精虛者,去桂枝、附子,加用天冬、麥冬、百合、枸杞、桑椹、墨旱蓮、女貞子滋陰養(yǎng)精,虛甚者可加用鱉甲、龜甲等血肉有情之品;偏于腎陽虛者,與右歸丸合用,加杜仲、仙茅、仙靈脾、菟絲子、肉蓯蓉溫陽益腎,腎陽虛伴腰腿冷痛、下肢尤甚者,加補骨脂、續(xù)斷、伸筋草溫經(jīng)通絡(luò)、祛寒止痛。

辨證屬脾虛的病人,徐鳳芹教授根據(jù)臨床病人脾虛程度的不同,選用相應(yīng)的方劑治療,脾虛程度較輕,癥狀不明顯者,予六君子湯,方以人參、茯苓、白術(shù)、甘草四君健脾益氣,佐以陳皮、半夏預防脾虛生痰;脾虛癥狀明顯,兼見胸脘痞悶、痰多苔膩等痰濕內(nèi)蘊的癥狀,予參苓白術(shù)散健脾化濕;脾虛以致中焦氣餒、清陽不升而出現(xiàn)中氣下陷的癥狀,予補中益氣湯健脾升陽;中焦虛寒者予理中丸溫中健脾。

辨證屬心虛的病人常以失眠、心悸為主癥就診,徐鳳芹教授根據(jù)所述主要癥狀的不同,選用相應(yīng)的方劑治療:因心虛膽怯,惕惕易驚而失眠者,予安神定志丸加龍骨、牡蠣重鎮(zhèn)安神;因心肝血虛,虛熱擾神而失眠者,予天王補心丹或酸棗仁湯養(yǎng)心安神;因心腎不交而失眠者予交泰丸;以心悸為主者,氣血兩虛宜用歸脾湯,心陽不振宜用桂枝甘草龍骨牡蠣湯。

辨證屬肺虛的病人多以咳嗽久而不愈、易感冒、氣喘、短氣等癥狀為主訴就診,徐鳳芹教授認為,此類病人宜用《金匱要略》中善治“虛勞”“風氣百疾”的薯蕷丸,以桂枝、防風等解表衛(wèi)外,人參、白術(shù)、山藥、阿膠等補益肺脾腎三臟,并佐桔梗、杏仁梳理氣機,達到培土生金、金水相生之效。若出現(xiàn)干咳、痰中帶血絲等虛火灼肺的癥狀,可用薯蕷丸合百合固金湯。

辨證屬肝虛的病人多以情志焦慮抑郁、肢體麻木顫抖為主要表現(xiàn),且往往肝氣郁與肝血虛之癥錯雜并見,徐鳳芹教授認為,此類病人宜用柴胡舒肝或逍遙散合以四物湯治之;另有病人表現(xiàn)為胸中氣滯不暢、喉中異物感,宜用半夏厚樸湯。

3.2 五臟因虛致實,宜標本兼治 老年衰弱綜合征病人病程長,共病多,雖五臟虛損為本,但純虛無實者較少,往往多有痰濁、瘀血、水飲等積滯于內(nèi),癥狀復雜多變,常常呈現(xiàn)本虛標實、寒熱錯雜的證候,徐鳳芹教授認為治療時須標本兼顧,以免因補益過甚而滋邪,過猶不及。

針對痰飲內(nèi)積者,徐鳳芹教授多在補益五臟的基礎(chǔ)上合以二陳湯加減變化,痰多者加葶藶子、浙貝母、竹茹、桔梗;針對水飲內(nèi)存者,尤其水飲凌心之證者,多用真武湯或苓桂術(shù)甘湯;淤血痹阻胸中、胸悶絞痛者,多加用川芎、丹參、延胡索、郁金活血祛瘀止痛,因淤血痹阻、肢體關(guān)節(jié)疼痛者,則加用地龍、牛膝、蜈蚣、全蝎活血通絡(luò)止痛。

據(jù)臨床所見,老年衰弱綜合征病人出現(xiàn)口干咽干、燥熱、頭暈等陰虛火旺表現(xiàn)時,常同時有手足畏寒、下肢冷痛、便溏等癥狀,徐鳳芹教授治療此種上熱下寒之證時,可將仲景烏梅丸方改為湯劑煎服,以烏梅平肝瀉肝,黃柏、黃連清熱,附子、肉桂、花椒、細辛通陽,寒溫并用,屢試效佳。

3.3 功法養(yǎng)生,補充營養(yǎng),調(diào)護五臟 除去藥物治療外,日常的科學調(diào)護對延緩老年衰弱綜合征的發(fā)展亦十分重要。根據(jù)臨床常用衰弱評估量表Fried衰弱表型的內(nèi)容,可以得出老年人活動能力下降,可能是衰弱到來的前驅(qū)表現(xiàn)?；顒幽芰ο陆蹬c老年人肌肉萎縮、骨質(zhì)流失密切相關(guān),而中醫(yī)的傳統(tǒng)功法不僅可以達到鍛煉身體、改善肌肉萎縮、增強老年人的活動能力的效果,而且可以通過刺激肢體的經(jīng)絡(luò)腧穴,達到改善五臟機能的效果[17]。

由于大部分老年衰弱綜合征病人活動能力差,正常人可以輕松完成的動作對他們來說卻難以完成,因此,徐鳳芹教授聯(lián)合運動康復師,以傳統(tǒng)功法八段錦、五行掌為參考,配合穴位按摩、經(jīng)絡(luò)拍打,融合西方抗阻訓練,選取簡單易行的動作,結(jié)合五行音樂,編制成一套適合老年衰弱綜合征病人日常鍛煉的益壽長樂操,旨在改善老年人肌肉力量、平衡能力,達到疏通經(jīng)絡(luò)氣血、強健筋骨、醒神健腦的目的。此外,對于部分衰弱程度較輕、完成益壽長樂操仍有余力的病人,徐鳳芹教授認為可以進行適度的抗阻訓練,研究表明,抗阻訓練可有效改善甚至逆轉(zhuǎn)老年人因年齡增長所導致的骨骼肌肌量下降[18]。

營養(yǎng)補充是老年衰弱綜合征病人日常調(diào)護的另一項重要內(nèi)容。體重下降是衰弱的重要標志之一,營養(yǎng)不良則是其重要的危險因素[19]。老年人由于牙齒松動脫落,脾胃功能減弱,客觀上存在營養(yǎng)及能量攝取不足的影響因素,加之因疾病、情緒等因素影響產(chǎn)生食欲減退,發(fā)生營養(yǎng)不良的風險大大增加,因此,對老年衰弱綜合征病人進行適度的營養(yǎng)補充是非常必要的。

徐鳳芹教授認為,補充營養(yǎng)前,須由營養(yǎng)師對老年衰弱綜合征病人的營養(yǎng)狀況進行專業(yè)營養(yǎng)評估,并制定個性化的營養(yǎng)方案,方案中需尤其注重補充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。對于食欲減退的病人,可以山楂、陳皮、砂仁等入膳制成藥膳,嚴重者以焦山楂、焦神曲、焦麥芽、萊菔子合砂仁、厚樸、陳皮、白術(shù)等共行健脾行氣開胃之效。

3.4 制定五臟虛損評估量表,進行多學科管理 老年綜合評估是通過多學科專業(yè)評估量表,對老年人生理、心理和社會環(huán)境狀況等進行綜合分析,屬于現(xiàn)代老年醫(yī)學的核心技術(shù),綜合評估的結(jié)果,對后續(xù)制定相應(yīng)的治療方案有指導性意義[20],尤其適用于多病共存、多重用藥、多次住院的老年衰弱綜合征病人。

徐鳳芹教授認為,在現(xiàn)有的老年綜合評估工具中,可加入中醫(yī)辨證量表,豐富老年綜合評估內(nèi)容。目前,徐鳳芹教授及其團隊,針對老年衰弱綜合征人群,通過前期文獻研究,通過德爾菲法專家問卷咨詢,篩選條目后,初步編制完成中醫(yī)五臟虛損辨證評估量表,并進行了臨床調(diào)研,形成了一份辨證準確率較高、適用老年衰弱綜合征人群的衰弱老年人中醫(yī)五臟虛損辨證評估量表。量表以五臟為維度劃分,包含心氣虛、心陰虛、心陽虛、心血虛、脾氣虛、脾陽虛、肝陰虛、肝血虛、肺氣虛、肺陰虛、肺陽虛、腎氣虛、腎陰虛、腎陽虛、腎精虛共計15個證型的子量表,每個證型下包括4～5個癥狀體征條目,根據(jù)病人近1個月的狀態(tài)進行評估。每個條目在該證型中占有不同權(quán)重,通過權(quán)重系數(shù)×癥狀發(fā)作頻率得到該條目的分數(shù),所有條目分數(shù)相加得到該證型總分,以此推斷病人是否可以診斷某臟虛損,以及虛損程度,量表部分內(nèi)容見表1。

表1 脾氣虛證診斷評估量表

此量表可以輔助醫(yī)師對病人進行辨證,而量表的結(jié)果可以更直觀地展現(xiàn)出老年衰弱綜合征病人臟腑虛損的嚴重程度,為醫(yī)師的治療提供參考。多學科管理是在傳統(tǒng)醫(yī)學模式基礎(chǔ)上,由相關(guān)?？漆t(yī)師組成多學科人才團隊,形成以病人為中心,采用各專業(yè)評估量表對病人軀體功能、疾病狀態(tài)進行全面評定后,依據(jù)結(jié)果商定綜合治療方案的新模式,更適用于病程長、共病多的老年衰弱綜合征病人。

徐鳳芹教授結(jié)合中醫(yī)治療方法,建立了中西醫(yī)結(jié)合的老年醫(yī)學多學科管理團隊,囊括了中西醫(yī)結(jié)合老年科醫(yī)師、藥理師、營養(yǎng)評估師、心理咨詢師、理療師、針灸師、護理師等,不同于傳統(tǒng)的以治療一病或一個系統(tǒng)為主、其余問題由相關(guān)醫(yī)師獨立會診的治療模式,徐鳳芹教授認為老年衰弱綜合征病人進行綜合評估后,須由老年科醫(yī)師、藥理師對病人目前的用藥情況進行討論,避免冗余用藥;由營養(yǎng)師評估營養(yǎng)狀態(tài)、理療師評估軀體狀態(tài)、心理咨詢師評估精神狀態(tài)后,出具營養(yǎng)方案、運動理療方案,并結(jié)合實際情況,加入針灸、功法、藥膳、個體化方藥、護理等。由此融合了中醫(yī)未病先防、辨證施治、飲食養(yǎng)生、導引調(diào)護等理念方法,形成了中西并重、獨具特色、更符合國情的多學科管理模式。

4 驗案舉例

病人,男,76歲,高壓病史30余年,陳舊性腦梗死病史10余年,重度骨質(zhì)疏松病史5年。以消瘦、不欲飲食半年余為主訴就診,就診時由輪椅推入診室,神清,病人自訴半年前無明顯誘因出現(xiàn)食欲下降,近半年體重下降3 kg,癥見面白,倦怠乏力,四肢困重,晨起咳白痰,納差,活動量下降,平素易感冒,情緒低落,雙下肢輕度可凹性水腫,畏寒,大便不成形,小便清長,舌淡胖、邊齒痕,脈沉,重按尺脈無力。近期化驗結(jié)果示紅細胞 4.01×1012/L,血紅蛋白 127 g/L;Fried衰弱表型評分5分;衰弱老年人中醫(yī)五臟虛損辨證評估量表:脾氣虛證(重度)、肺氣虛證(重度)、腎氣虛證(重度)、腎陽虛證(輕度)、腎精虛證(重度);營養(yǎng)評分3分,存在營養(yǎng)不良風險;日常生活能力評估:重度依賴;抑郁測評:輕度抑郁;焦慮測評、認知功能評估、疼痛評估、睡眠障礙評估未見異常。西醫(yī)診斷:老年衰弱綜合征。中醫(yī)診斷:虛勞病;中醫(yī)辨證:肺脾氣虛、腎氣不固、腎陽虧虛;治法:補肺健脾、益氣溫腎化飲。處方:黨參30 g,黃芪30 g,陳皮12 g,半夏10 g,炒白術(shù)15 g,茯苓15 g,山藥30 g,肉蓯蓉20 g,杜仲15 g,熟地15 g,山茱萸12 g,巴戟天15 g,菟絲子15 g,木香10 g,砂仁10 g,懷牛膝15 g,14劑,水煎服;經(jīng)理療師詢問,病人在家時可自主站立、行走,遂囑病人堅持鍛煉益壽長樂操,每日2次;病人存在營養(yǎng)不良風險,營養(yǎng)師囑增加優(yōu)質(zhì)蛋白攝入,每日補充肉50～75 g,或增加大豆25 g或豆腐100 g(以增加午餐蛋白質(zhì)攝入為主),上午加餐可配無糖餅干,進食無糖酸奶或牛奶1杯并監(jiān)測體重;藥理師及醫(yī)師認為病人目前西藥用藥合理,無需更改;病人日常生活能力差,存在跌倒風險,經(jīng)護理師詢問,病人平時居住于養(yǎng)老院,聘請專業(yè)護工照料,暫無須日常護理指導;心理咨詢師認為病人輕度抑郁狀態(tài),但軀體伴隨癥狀較輕,暫不予藥物干預,予心理疏導和健康教育即可,并囑病人家屬加強與病人溝通。

二診:病人訴自覺乏力感減輕,四肢困重好轉(zhuǎn),面色蒼白較前明顯改善,進食量較前增加,情緒明顯改善,但食欲仍差,雙下肢仍有輕度水腫,大便不成形,小便調(diào),舌淡胖、苔薄白、邊齒痕,脈沉,重按尺脈無力。測雙上肢握力較初診時提高。上方加焦山楂12 g、焦麥芽12 g、雞內(nèi)金12 g、干姜12 g,茯苓增至20 g,14劑,水煎服。

三診:病人面色紅潤,可自行步入診室,無需輪椅,訴進食量明顯增多,食欲明顯改善,無明顯乏力感,下肢水腫消失,偶有大便干燥,小便調(diào),舌淡、苔薄白,脈沉弦。上方去干姜,14劑,水煎服。理療師建議病人適度增加抗阻訓練。病人每月定期復查,半年后體重增加2 kg,Fried衰弱表型評分2分,衰弱老年人中醫(yī)五臟虛損辨證評估量表:脾氣虛證(輕度)、腎氣虛證(輕度)、腎精虛證(輕度);營養(yǎng)評分2分,不存在營養(yǎng)不良風險;日常生活能力評估:重度依賴;抑郁測評、焦慮測評、認知功能評估、疼痛評估、睡眠障礙評估未見異常。

按語:病人年事已高,五臟俱虛,本身氣血不足,又因脾土受損,運化失司,以致不欲飲食,氣血愈虧,故見面色蒼白、乏力、貧血、消瘦諸癥;脾虛失運,母病及子,肺氣虛耗,衛(wèi)外不固,氣機失司,故病人平素易感冒;脾土不能制約腎水,腎陽虛衰,溫化無力,陰水內(nèi)生,且后天失養(yǎng),無以濡養(yǎng)先天,腎精虧虛,髓海失充,故病人出現(xiàn)畏寒、下肢水腫、行動遲緩。病人肺、脾、腎三臟虧虛為甚,氣機失調(diào),使心虛氣短、心神失養(yǎng),故病人出現(xiàn)神倦乏力,亦使肝氣不能升發(fā),郁結(jié)于內(nèi),故病人出現(xiàn)情志抑郁不暢?！峨y經(jīng)·十四難》云:“損其肺者益其氣,損其心者調(diào)其營衛(wèi),損其脾者調(diào)其飲食,適其寒溫,損其肝者緩其中,損其腎者益其精。此治損之法也[21]”。老年衰弱綜合征病人五臟俱虛,尤以肺、脾、腎三臟虛損為甚,正應(yīng)當補肺氣、健脾土、溫腎陽。遵循辨證施方、標本兼治的思想,從健脾補肺、培土生金以益中焦、上焦之氣,健脾益腎、溫陽化飲以化中焦、下焦之寒為法,徐鳳芹教授選用無比山藥丸合香砂六君子湯為底方加減治療。方中以大劑量黨參、黃芪、山藥為君藥,峻補五臟之氣;以陳皮、半夏、白術(shù)、茯苓為臣使入脾經(jīng),共奏健脾益氣之效;以肉蓯蓉、巴戟天溫腎壯陽,熟地、山茱萸、菟絲子補腎填精,杜仲、牛膝強筋骨,行陰陽并補之功;以木香、砂仁疏肝行氣,以解郁郁。除去個性化方藥外,徐鳳芹教授通過多學科管理,對病人飲食、心理、運動等進行全方面的管理和指導,既增強老年衰弱綜合征病人的生理機能,又改善了其心理精神狀態(tài)。病人二診時乏力困重明顯減輕,徐鳳芹教授考慮為病人病程較長,僅健脾益氣難以在短時間內(nèi)改善食欲,故在原方基礎(chǔ)上增加焦山楂、焦麥芽、雞內(nèi)金以開胃消食,增加食欲;另增加干姜以溫陽,改善畏寒、便溏之癥。經(jīng)4周治療后,病人三診時癥狀得到明顯改善,由于老年人體質(zhì)易寒易熱,為防止補益過度,故三診時去干姜,以免過猶不及。病人每月定時復診,半年后隨訪,不僅各項癥狀均得到改善,各項評估結(jié)果較初診時亦明顯提高,Fried衰弱表型評分由5分降至2分,由衰弱狀態(tài)改善至衰弱前期狀態(tài),成功逆轉(zhuǎn)老年衰弱綜合征的進程。

5 小 結(jié)

當前,社會人口的高速老齡化使得罹患老年衰弱綜合征的人群不斷增加[22],因此,對于老年衰弱綜合征的預防和診療工作應(yīng)給予足夠的重視。徐鳳芹教授通過研究中醫(yī)典籍中關(guān)于衰老、養(yǎng)生的內(nèi)容,基于五臟虛損理論,挖掘古方今用治療老年衰弱綜合征的可能,提出治療老年衰弱綜合征須以“補五臟重脾腎”為治療原則,須通過辨證施方、標本兼治予以個性化方藥,體現(xiàn)了中醫(yī)以人為本的治療理念,是中醫(yī)辨證論治治療方式的領(lǐng)先之處。此外,根據(jù)現(xiàn)代老年醫(yī)學的核心,建立多學科管理團隊,并創(chuàng)造性提出了將中醫(yī)辨證量表納入老年綜合評估體系,融入中醫(yī)特色的多學科管理模式,輔以養(yǎng)生功法、營養(yǎng)干預、心理指導,對老年衰弱綜合征病人開展全方位的治療,臨床效果顯著。

綜上所述,徐鳳芹教授論治老年衰弱綜合征,立足臨床,繼承陳可冀院士治療老年病的思想,從中醫(yī)整體觀出發(fā),貫徹辨證論治的原則,結(jié)合臨床個案的特征,靈活運用經(jīng)典方劑,延緩、逆轉(zhuǎn)老年衰弱綜合征進程,開拓古方今用的治療領(lǐng)域,其經(jīng)驗及思想對老年衰弱綜合征的治療具有一定的指導作用。