資生丸顆粒聯(lián)合穴位貼敷治療慢性肺源性心臟病胃腸功能障礙的臨床研究

李 娥,洪武漢,王振賢

慢性肺源性心臟病為呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)并發(fā)癥,是由慢性肺病引起的心臟病[1-2]。由于肺部的長(zhǎng)期感染、缺氧,對(duì)胃腸道結(jié)構(gòu)有一定損害,易引起胃腸功能障礙,對(duì)病人的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[3-4]。目前,臨床上治療該病及該病引起的腸道功能障礙多以西藥為主,雖可減輕病人痛苦、緩解病情,但易復(fù)發(fā)[5-6]。中醫(yī)認(rèn)為慢性肺源性心臟病病人脾胃功能失調(diào),屬于“痞滿”范疇,治療應(yīng)以化痰、健脾益氣等為主。資生丸是名老中醫(yī)王會(huì)仍的常用方劑,具有健脾、調(diào)理臟器的作用[6-8]。穴位敷貼可通過(guò)穴位對(duì)經(jīng)絡(luò)發(fā)揮刺激調(diào)節(jié)作用,促進(jìn)病人疾病恢復(fù)[7-8]。為了探索治療慢性肺源性心臟病的治療方案,本研究采用資生丸顆粒聯(lián)合穴位貼敷治療慢性肺源性心臟病胃腸功能障礙?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年10月—2021年10月于我院治療的慢性肺源性心臟病胃腸功能障礙病人89例作為研究對(duì)象,按照隨機(jī)數(shù)字表法將入選者分為對(duì)照組(44例)和觀察組(45例)。對(duì)照組,男28例,女16例;年齡61～78(69.24±7.21)歲;慢性肺源性心臟病病程9～28(21.32±5.36)年;胃腸道功能障礙病程2～8(3.26±0.92)個(gè)月。觀察組,男26例,女19例;年齡63～80(69.83±8.06)歲;慢性肺源性心臟病病程10～30(21.67±5.82)年;胃腸道功能障礙病程2～9(3.31±1.02)個(gè)月。兩組一般資料比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理會(huì)審核批準(zhǔn),病人知情并簽署知情同意書(shū)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):符合《慢性肺源性心臟病基層診療指南(實(shí)踐版·2018)》[9]中慢性肺源性心臟病的診斷標(biāo)準(zhǔn);滿足胃腸道功能障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)的臨床表現(xiàn)為脘腹脹滿、腸鳴音減弱或消失、麻痹性腸梗阻3項(xiàng)中的1項(xiàng)[10];年齡60～80歲;具有較好的理解能力。排除標(biāo)準(zhǔn):合并腫瘤;精神障礙者。

1.3 方法 兩組均給予慢性肺源性心臟病常規(guī)治療:抗感染、化痰、平喘及營(yíng)養(yǎng)支持等;胃腸功能障礙常規(guī)治療如口服枸櫞酸莫沙必利片等。觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予資生丸顆粒聯(lián)合穴位貼敷治療。資生丸顆粒組成:白術(shù)15 g,太子參20 g,茯苓30 g,甘草9 g,山藥30 g,白豆10 g,蓮肉9 g,芡實(shí)12 g,砂仁10 g,白豆蔻10 g,藿香9 g,桔梗6 g,黃連6 g,澤瀉10 g,薏苡仁30 g,山楂10 g,白扁豆10 g,蓮子9 g。痰多加紫菀20 g、百部10 g,喘息氣促加杏仁10 g、瓜蔞20 g,口唇紫暗加地龍15 g、紅花10 g,痰蒙神竅加石菖蒲15 g、膽南星10 g。所有藥材均使用顆粒劑(四川新綠色藥業(yè)科技發(fā)展有限公司),每日1劑,開(kāi)水沖服,分早晚2次溫服。治療2周。

穴位敷貼:取白芥子20 g,蓽茇15 g,萊菔子15 g,延胡索15 g,紅花15 g等,調(diào)配烘干,研為細(xì)末,采用蜜汁將其調(diào)成稠膏狀,均勻涂抹于3 cm×3 cm的敷料上,貼敷于病人的中脘穴、雙側(cè)天樞穴、足三里等穴位,每日貼敷1次,每次4～6 h,治療2周。

1.4 觀察指標(biāo) 以兩組胃腸道癥狀積分、營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)、血漿胃腸激素含量及安全性為觀察指標(biāo)。

1.4.1 胃腸道癥狀積分 于治療前、治療后2周統(tǒng)計(jì)兩組病人的胃腸道癥狀積分。胃腸道癥狀包括脘腹脹滿、噯氣、惡心嘔吐、便次異常4項(xiàng),根據(jù)嚴(yán)重程度分別計(jì)0分、3分、6分、9分,每項(xiàng)之和為胃腸道癥狀積分。

1.4.2 營(yíng)養(yǎng)指標(biāo) 于治療前、治療2周后采集病人空腹肘靜脈血3 mL,由我院檢驗(yàn)科采用日本東芝BAR-120全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)病人血清清蛋白、前清蛋白水平。

1.4.3 血清胃腸激素水平 分別于治療前,治療后1周、治療后2周采集病人空腹肘靜脈血液3 mL,采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)[Quantikine ELISA試劑盒(R&D Systems,MN,美國(guó))]法檢測(cè)生長(zhǎng)抑素(SS)、胃動(dòng)素(MTL)、二胺氧化酶(DAO)水平。

1.4.4 安全性指標(biāo) 包括病人血常規(guī),肝、腎功能等。

2 結(jié) 果

2.1 兩組胃腸道癥狀積分比較 治療前,兩組胃腸道癥狀各項(xiàng)積分比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療2周后,兩組胃腸道癥狀各項(xiàng)積分均較治療前降低,且觀察組胃腸道癥狀各項(xiàng)積分降低更明顯,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組胃腸道癥狀積分比較(±s) 單位:分

2.2 兩組營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)比較 治療前,兩組血清清蛋白、前清蛋白比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療2周后,兩組血清清蛋白、前清蛋白均較治療前升高,且觀察組血清清蛋白、前清蛋白較對(duì)照組升高更明顯,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)比較(±s)

2.3 兩組血清胃腸激素水平比較 治療前,兩組生長(zhǎng)抑素、胃動(dòng)素、二胺氧化酶比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療1周后、治療2周后,兩組生長(zhǎng)抑素、二胺氧化酶較治療前降低,胃動(dòng)素較治療前升高,且觀察組生長(zhǎng)抑素、二胺氧化酶較對(duì)照組降低更明顯,胃動(dòng)素較對(duì)照組升高更明顯,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療2周后,兩組生長(zhǎng)抑素、二胺氧化酶較治療1周后降低,胃動(dòng)素較治療1周后升高,且觀察組生長(zhǎng)抑素、二胺氧化酶較對(duì)照組降低更明顯,胃動(dòng)素較對(duì)照組升高更明顯,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表3。

表3 兩組血清胃腸激素水平比較(±s)

2.4 兩組安全性指標(biāo)比較 治療前后,兩組血常規(guī)、肝、腎功能等安全性指標(biāo)比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討 論

慢性肺源性心臟病病人常合并炎癥、缺氧、酸中毒等,易引起胃腸調(diào)節(jié)功能紊亂,主要表現(xiàn)為食欲下降、大便異常、胃脘部疼痛等,從而導(dǎo)致病人營(yíng)養(yǎng)不良、呼吸肌無(wú)力、肺功能進(jìn)一步惡化[9-11]。因此,胃腸功能障礙是慢性肺源性心臟病病人治療的一個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)。目前,臨床治療胃腸功能障礙多以西藥為主,增加了病人的胃腸功能負(fù)擔(dān),且易反復(fù)發(fā)作。中醫(yī)認(rèn)為慢性肺源性心臟病屬于“喘證”“肺脹”等范疇,引起病人肺氣脹滿。胃腸功能障礙屬于“痞滿”范疇,病人脾胃升降功能失調(diào),水谷腐熟而運(yùn)化不及,發(fā)生胃腸功能障礙,同時(shí)胃腸功能障礙也會(huì)影響慢性肺源性心臟病病人的病情[12-14]。資生丸顆粒中的桔梗宣發(fā)肺氣,白扁豆、薏苡仁、蓮子、白豆蔻、芡實(shí)健脾,以達(dá)到宣肺健脾之效,促進(jìn)脾胃升降有序。在病人足三里、中脘等關(guān)鍵穴位進(jìn)行敷貼,有疏通胃腸經(jīng)絡(luò)的作用,可增強(qiáng)內(nèi)服藥物的效果[6,8,15]。

本研究在慢性肺源性心臟病胃腸功能障礙病人常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予資生丸顆粒聯(lián)合穴位敷貼治療,結(jié)果顯示,治療2周后,兩組胃腸道癥狀各項(xiàng)積分均較治療1周后降低,且觀察組胃腸道癥狀各項(xiàng)積分降低更明顯(P<0.05),提示資生丸顆粒聯(lián)合穴位敷貼治療可明顯減輕病人的中醫(yī)胃腸臨床癥狀。中醫(yī)在慢性肺源性心臟病胃腸功能障礙治療中的重要作用[13,14],分析原因可能是中醫(yī)以病人病因作為治療基礎(chǔ),從根本上補(bǔ)益肺脾,增強(qiáng)胃腸功能,故而效果更佳。治療2周后,兩組血清清蛋白、前清蛋白均較治療前升高,且觀察組血清清蛋白、前清蛋白較對(duì)照組升高更明顯(P<0.05),提示資生丸顆粒聯(lián)合穴位敷貼可改善病人的營(yíng)養(yǎng)狀況,減少蛋白虧損,原因可能與病人胃腸道癥狀減弱、胃腸功能獲得改善有關(guān)。治療1周后,兩組生長(zhǎng)抑素、二胺氧化酶較治療1周后降低,胃動(dòng)素較治療前升高,且觀察組生長(zhǎng)抑素、二胺氧化酶較對(duì)照組降低更明顯,胃動(dòng)素較對(duì)照組升高更明顯(P<0.05)。治療2周后,兩組生長(zhǎng)抑素、二胺氧化酶較治療1周后降低,胃動(dòng)素較治療1周后升高,且觀察組生長(zhǎng)抑素、二胺氧化酶較對(duì)照組降低更明顯,胃動(dòng)素較對(duì)照組升高更明顯(P<0.05),提示資生丸顆粒聯(lián)合穴位敷貼治療可明顯改善病人生長(zhǎng)抑素、胃動(dòng)素、二胺氧化酶水平,增強(qiáng)病人胃腸動(dòng)力,降低其胃腸道損傷。分析原因可能是生長(zhǎng)抑素可抑制胃酸分泌,減少胃腸收縮;胃動(dòng)素對(duì)胃腸道有機(jī)械刺激作用;二胺氧化酶可反應(yīng)小腸上皮細(xì)胞活性,提示病人胃腸道損傷程度[16-17]。且兩組治療前后,血常規(guī)和肝、腎功能指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),說(shuō)明資生丸顆粒聯(lián)合穴位敷貼治療安全性較好。

綜上所述,資生丸顆粒聯(lián)合穴位貼敷可明顯降低慢性肺源性心臟病胃腸功能障礙者的胃腸道癥狀積分,改善病人營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)及血漿胃腸激素水平且安全性好。