以人為本，做好全病程管理

馬駿

馬駿上海交通大學醫(yī)學院附屬同仁醫(yī)院院長

全病程管理是一種新型的醫(yī)療理念，即在關注疾病治療的同時，強調(diào)以人為本，通過分級網(wǎng)絡、5G等手段參與患者的預防、治療、康復的全程管理，充分發(fā)揮醫(yī)療機構(gòu)的專業(yè)診療優(yōu)勢，讓群眾懂得如何做好自己健康的第一責任人。

作為區(qū)域醫(yī)療服務的核心，同仁醫(yī)院除了發(fā)揮“救腦”“救心”等應對突發(fā)狀況的診療功能外，尤其要關注群眾的健康管理。通過科普宣教、預防實施等措施，醫(yī)院努力幫助患者做到慢性病不發(fā)病、晚發(fā)病，阻止其進展，使更多群眾得以擁抱健康。

為了做好全病程管理，同仁醫(yī)院連通區(qū)內(nèi)各社區(qū)衛(wèi)生服務中心，形成分級網(wǎng)絡，落實共同管理?；颊咴谕梳t(yī)院完成治療后，康復等后續(xù)環(huán)節(jié)可轉(zhuǎn)至社區(qū)進行。醫(yī)院會將相關信息推送給社區(qū)醫(yī)院，要求家庭醫(yī)生定期上門訪視，了解患者后續(xù)情況。一旦患者病情出現(xiàn)變化，社區(qū)醫(yī)院又可以將其轉(zhuǎn)診至同仁醫(yī)院，做進一步診療。

為了更有效地進行健康管理，在長寧區(qū)衛(wèi)生健康委員會的支持下，同仁醫(yī)院搭建了覆蓋全區(qū)的多個醫(yī)療大數(shù)據(jù)平臺。通過患者健康檔案的在線查閱，同仁醫(yī)院和社區(qū)能夠同步關注患者的診療信息和健康狀況；通過全區(qū)電子審方中心，可以對患者在社區(qū)的用藥情況進行監(jiān)控，促進慢病用藥的規(guī)范合理；通過心電診斷中心、影像診療中心等，可以更全面地了解患者的病程情況，做好健康管理。

對于全病程管理，不僅需要醫(yī)療機構(gòu)的呵護，也需要群眾的自我健康管理。每個人都應是自己健康的第一責任人，提升健康素養(yǎng)則是進行自我健康管理的第一步。為了提升群眾健康素養(yǎng)，同仁醫(yī)院在健康科普方面作了許多努力，開展了形式多樣的科普活動，涌現(xiàn)出了一批醫(yī)學科普的“明星醫(yī)生”。希望大家從可靠的渠道，如正規(guī)媒體、醫(yī)療機構(gòu)官方媒介獲取健康知識。同時，希望人們用好身邊的健康資源，如政府提供的公益體檢、單項檢查、疫苗接種等，做好疾病的預防和早診早治。最后要養(yǎng)成健康的生活方式，包括規(guī)律運動、均衡營養(yǎng)、合理作息、心理健康等。

讓我們攜手開展全病程管理，為我們的幸福生活加分。