痛風(fēng)性腎病，易被忽略的“內(nèi)傷”

文/王應(yīng)燈 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院腎臟內(nèi)科副主任

患者故事

快樂的“肥宅生活”帶來了痛風(fēng)性腎病

26歲的小劉是一名標(biāo)準(zhǔn)的“肥宅打工人”。某天下班后，他和朋友聚在一起吃火鍋，還點(diǎn)了不少啤酒，結(jié)果當(dāng)天晚上腳趾頭就痛了起來。第二天早上，小劉在母親的陪同下來到了上海第九人民醫(yī)院腎臟內(nèi)科就診，王應(yīng)燈主任讓小劉先去驗(yàn)一下尿酸、尿常規(guī)并做一下腎B超。小劉感到非常納悶：“我只是腳痛，為什么要做這么多檢查？”王主任耐心解釋道：“尿酸高除了會引起關(guān)節(jié)痛之外，因?yàn)槟蛩岬某练e，還會形成痛風(fēng)石。尿酸高還會引起腎結(jié)石，導(dǎo)致血尿?！?/p>

聽了王主任的講解，小劉懷著忐忑的心情做了這一系列檢查，檢查結(jié)果顯示小劉的小便內(nèi)有紅細(xì)胞，有血尿現(xiàn)象；尿酸和肌酐數(shù)值遠(yuǎn)超正常范圍，腎功能不太理想。經(jīng)過進(jìn)一步詢問，小劉告訴王主任自己平時(shí)很少喝水，大多數(shù)時(shí)間都通過飲用雪碧或可樂來解渴。王主任囑咐他，如今高尿酸血癥已經(jīng)影響到了腎臟，以后在飲食上要格外注意，少喝飲料多喝水，并開了一些降尿酸和治療腎臟的藥物。

一個(gè)月后，小劉來到九院復(fù)查，檢查結(jié)果顯示尿酸降到300多，肌酐也恢復(fù)到正常范圍內(nèi)，小便也沒有了血尿的情況。王主任提醒他，這只是治療成功的第一步，接下來還需要配合長期飲食習(xí)慣控制以及定期復(fù)查。

專業(yè)解析

長期喝果糖飲料會增加腎臟負(fù)擔(dān)

慢性痛風(fēng)性腎病通常起病隱匿，大多數(shù)患者常常處于無癥狀的高尿酸血癥期，當(dāng)出現(xiàn)臨床癥狀時(shí)，腎臟已受到不同程度的損害。小劉就是如此，所幸他發(fā)現(xiàn)較早，可以及時(shí)控制并逆轉(zhuǎn)。大部分飲料中都含有果葡糖漿，特別是碳酸飲料中含量較高，果葡糖漿在機(jī)體代謝過程中，會促使內(nèi)源性嘌呤物質(zhì)大量生成，而嘌呤又會在代謝運(yùn)轉(zhuǎn)下轉(zhuǎn)化為尿酸。尿酸超過腎臟代謝上限后就會在體內(nèi)堆積，同時(shí)，果葡糖漿也會抑制腎臟代謝尿酸的能力，繼而發(fā)展為高尿酸血癥，這就是痛風(fēng)的發(fā)病基礎(chǔ)。

治療重在早發(fā)現(xiàn)，阻止并發(fā)癥進(jìn)程

對于無癥狀高尿酸血癥患者，應(yīng)該積極控制高尿酸血癥，改變引起尿酸增高的生活習(xí)慣，對飲食和體重進(jìn)行管理，并適當(dāng)加強(qiáng)運(yùn)動鍛煉、定期體檢。在還未出現(xiàn)腎功能損害時(shí)，應(yīng)多飲水多排尿酸；避免服用妨礙尿酸排泄的藥物，如利尿藥、小劑量阿司匹林等；同時(shí)治療其他可能引起腎損害的合并癥，如高血壓、糖尿病、高血脂等。

對于已經(jīng)出現(xiàn)痛風(fēng)性腎病的患者來說，需做到早診斷、早治療，避免腎功能進(jìn)一步惡化。對因痛風(fēng)性腎病導(dǎo)致慢性腎功能損傷的患者，要給予相應(yīng)的腎損傷治療，以保護(hù)腎功能，避免終末期腎病的出現(xiàn)。

三項(xiàng)檢查，評估高尿酸對腎臟的影響

痛風(fēng)是一種代謝性疾病，得痛風(fēng)的主要原因是血尿酸過高，所以當(dāng)血尿酸高到一定程度，達(dá)到血液飽和后，尿酸會隨著血液流動沉積到關(guān)節(jié)里或其他器官中，引起痛風(fēng)性腎病、腎結(jié)石、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥。痛風(fēng)患者在體檢時(shí)需要注意以下幾個(gè)方面：

1.血尿酸水平。血尿酸水平測定是痛風(fēng)患者的重要臨床生化檢查項(xiàng)目，不過血尿酸水平與痛風(fēng)患者臨床表現(xiàn)的嚴(yán)重程度并不一定完全一致，部分患者可長期處于高尿酸血癥，但無關(guān)節(jié)炎、腎結(jié)石發(fā)作等情況出現(xiàn)。

2.尿尿酸水平及尿常規(guī)檢查。如果有條件，可以進(jìn)行尿尿酸水平測定，尤其是24 小時(shí)尿尿酸水平測定，它有助于痛風(fēng)性腎病與慢性腎小球腎炎所導(dǎo)致的腎功能衰竭的鑒別診斷，尿常規(guī)可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)蛋白尿、血尿。

3.超聲檢查。包括受累關(guān)節(jié)以及腎臟的超聲檢查，腎臟的超聲檢查可發(fā)現(xiàn)X線下不顯影的尿酸性尿路結(jié)石。

不讓痛風(fēng)傷腎，四點(diǎn)要牢記

1.慎用藥物。禁用或慎用影響尿酸排泄的藥物，如青霉素、環(huán)孢素、利尿藥等。

2.控制飲食?？刂坪堰矢叩氖澄?，盡量少吃火鍋中的肉類、海鮮和蔬菜等混合涮食；由于嘌呤具有很高的親水性，葷肉湯汁內(nèi)含有極高的嘌呤，應(yīng)少吃；嚴(yán)格忌酒。另外，每日總熱量應(yīng)比正常人減少10%~15%，不可過多吃零食，或每餐吃得過多、過飽，但熱量應(yīng)逐漸減少，過度減重會引起酮癥酸中毒，從而誘發(fā)痛風(fēng)的急性發(fā)作。

3.攝入充足水分。堅(jiān)持每日一定的飲水量，一般以每日2000~2500毫升為宜，多飲水可以增加尿酸的溶解及排泄。

4.保證規(guī)律起居作息。做到三餐固定、運(yùn)動時(shí)間固定。一般運(yùn)動定在餐后0.5~1小時(shí)為宜，此時(shí)飲食被逐漸吸收，血尿酸已經(jīng)開始升高，而運(yùn)動有利于血尿酸的利用，幫助降低餐后血尿酸。