社區(qū)居家老年人社會經(jīng)濟地位與生命質(zhì)量的關(guān)系研究-基于EQ-5D量表*

梁笑笑,楊光媚,萬樂平,董海穎,何燕

(鄭州大學公共衛(wèi)生學院 社會醫(yī)學與衛(wèi)生事業(yè)管理學系,河南 鄭州 450001)

老齡化問題的加重使得社會對于老年人健康問題的關(guān)注增多[1],且隨著健康需求的轉(zhuǎn)變和健康意識的提高,生命質(zhì)量也逐漸受到社會及個人的廣泛關(guān)注。生命質(zhì)量是個體對自身健康狀態(tài)的感受,受人的身體、心理、社會關(guān)系等多種因素的復雜影響[2-3],研究表明,生命質(zhì)量可以通過歐洲五維健康量表(EuroQol five-dimensional questionnaire,EQ-5D)轉(zhuǎn)換得出的健康效應(yīng)值來反映[4-5]。此外,既往研究發(fā)現(xiàn)影響老年人軀體及精神健康的重要因素之一是老年人的社會經(jīng)濟地位[6-7]。社會經(jīng)濟地位(Socioeconomic Status,SES)是一個綜合指標,可以用來反映個人擁有資源的數(shù)量以及老年人所處社會地位的綜合狀況[8],社會經(jīng)濟地位能夠通過直接或間接的方式對老年人的生命質(zhì)量造成影響[9]。在人口老齡化及各養(yǎng)老服務(wù)格局深化的背景下,可以結(jié)合各方面優(yōu)勢的社區(qū)居家養(yǎng)老模式,能夠有效改善老年人的身心健康,在我國養(yǎng)老服務(wù)體系中占有重要的地位。在此基礎(chǔ)上,本研究選取社區(qū)居家養(yǎng)老發(fā)展較好的青島、廣州和蘇州三地,基于EQ-5D量表分析社區(qū)居家老年人的社會經(jīng)濟地位與生命質(zhì)量的關(guān)系,探討社會經(jīng)濟地位對生命質(zhì)量的直接作用,為提高老年人的生命質(zhì)量、保障老年人的健康提供針對性建議。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究于2021年9月至12月采用多階段分層整群抽樣方法進行抽樣調(diào)查,首先分別在青島、廣州和蘇州三個城市轄區(qū)內(nèi)隨機抽取1個縣/區(qū),其次從抽取的縣/區(qū)中隨機抽取2個街道,最后在2個街道中各隨機抽取4個社區(qū)。在所抽取到的社區(qū)里對年齡≥60歲、接受社區(qū)居家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)半年及以上、意識清晰、能正常溝通交流的老年人進行問卷調(diào)查,排除患有嚴重疾病或病情危急無法完成調(diào)查者。本次調(diào)查共調(diào)查1380人,共發(fā)放調(diào)查問卷1380份,共回收有效調(diào)查問卷1254份,調(diào)查問卷回收有效率為90.9%。

1.2 調(diào)查工具

本研究使用自編的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)對象調(diào)查問卷,問卷內(nèi)容共四個部分:老年人的一般情況、服務(wù)需求情況、自主參與量表、歐洲五維健康量表[10](EQ-5D)。EQ-5D量表包括五個維度,每一個維度中包含三個選項:無任何困難、有些困難和有極度困難,該量表的Cronbach’s alpha為0.839。老年人的生命質(zhì)量情況采用中國居民生命質(zhì)量效用值積分體系[11]計算后的健康效應(yīng)值體現(xiàn)(見表1),計算公式為:U=1-(0.039+0.099*MO2+0.105*SC2+0.074*UA2+0.092*PD2+0.086*AD2+0.246*MO3+0.208*SC3+0.193*UA3+0.236*PD3+0.205*AD3+0.022*N3),經(jīng)計算,健康效應(yīng)值的取值范圍為 [-0.149～1]。

表1 中國居民生命質(zhì)量效用值積分體系

1.3 社會經(jīng)濟地位指標

根據(jù)既往研究[12],并結(jié)合問卷設(shè)計類型,本研究將問卷中的月均收入、文化程度、職業(yè)作為衡量老年人社會經(jīng)濟地位的指標,將老年人的職業(yè)情況分為職業(yè)低、中和高3組[13],根據(jù)家庭人均收入五分法將老年人的月均收入情況分為3組:低收入組、中收入組和高收入組。對三個指標分別進行賦值處理(見表2),將三者的分數(shù)進行相加,合并為社會經(jīng)濟地位( SES)整體指標,并根據(jù)總分將社會經(jīng)濟地位分為四個組:高( 6分) 、較高(4～5分) 、較低(2～3分)和低(0～1分)[12]。

表2 賦值情況

1.4 統(tǒng)計學方法

運用SPSS21.0軟件和Stata16.0軟件,由于社區(qū)居家老年人的健康效用值呈偏態(tài)分布,采用百分位數(shù)P50(P25,P75)進行統(tǒng)計描述,采用Wilcoxon秩和檢驗和Kruskal-Wallis H檢驗分析老年人一般情況的健康效應(yīng)值差異。老年人健康效應(yīng)值的取值滿足Tobit回歸模型的截取特征使用條件,因此使用Tobit回歸模型分析社會經(jīng)濟地位對生命質(zhì)量的影響,檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 老年人一般情況分析

本研究樣本量為1254人,其中男性553人(44.1%),女性701人(55.9%);年齡在60～69歲425人(33.9%),90歲及以上80人(6.4%);文化程度中文盲365人(29.1%),初中及以上518人(41.3%);已婚845人(67.4%);在月均收入方面,1000元以下468人(37.3%),5001元及以上有151人(12.0%);老年人職業(yè)處于低地位的有845人(67.4%);社會經(jīng)濟地位低的有573人(45.7%)。研究結(jié)果顯示,老年人的健康效用值為0.887(0.696,0.961),年齡、文化程度、婚姻狀況、月均收入、職業(yè)和社會經(jīng)濟地位與老年人的健康效應(yīng)值差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 老年人健康效應(yīng)值單因素分析

2.2 老年人社會經(jīng)濟地位與生命質(zhì)量關(guān)系Tobit回歸模型分析

將年齡、婚姻狀況、文化程度、月均收入、職業(yè)和社會經(jīng)濟地位變量納入Tobit回歸模型。結(jié)果顯示,年齡、文化程度、職業(yè)和月均收入與社區(qū)居家老年人的生命質(zhì)量存在影響關(guān)系(P<0.05),社區(qū)居家老年人的社會經(jīng)濟地位與生命質(zhì)量之間存在影響關(guān)系(P<0.05)。見表4。

表4 社會經(jīng)濟地位與生命質(zhì)量關(guān)系Tobit回歸模型分析

3 討論

3.1 社區(qū)居家老年人的社會經(jīng)濟地位與生命質(zhì)量存在影響關(guān)系

生命質(zhì)量體現(xiàn)著個體的生活幸福度和滿意度,可以綜合評價個體的總體健康狀況。社會經(jīng)濟地位(SES)是一個人經(jīng)濟、社會、文化背景的多維度、概括性的綜合指標[14],在健康與各種疾病方面的相關(guān)研究中應(yīng)用較廣泛[15-17]。本研究結(jié)果顯示,社區(qū)居家老年人的社會經(jīng)濟地位與生命質(zhì)量存在影響關(guān)系,且為正向影響關(guān)系,即社會經(jīng)濟地位較高的老年人生命質(zhì)量較優(yōu),與候麗紅[9]得出的研究結(jié)果相一致,提示社會經(jīng)濟地位的差異會對老年人的健康方面產(chǎn)生影響,也會帶來老年人健康的不平等[18],進而影響老年人的生命質(zhì)量情況。社會經(jīng)濟地位的不同意味著老年人接受社會資源的不同,在選擇社區(qū)居家養(yǎng)老方式的老年人群體中,社會經(jīng)濟地位較低的老年人所得到并且能夠享受到的醫(yī)療資源和醫(yī)療照護服務(wù)較少,自身的健康相關(guān)知識也比較缺乏,會增大疾病發(fā)生的風險,危害老年人的身體健康。此外,生活在不同社會階層中的老年人生活水平和活動方式也存在著差異,社會經(jīng)濟地位低的老年人對自身健康的在意度及關(guān)注度較薄弱,且生活水平較低,活動方式也比較少,影響著老年人晚年的幸福感和生命質(zhì)量。

3.2 文化程度、月均收入、職業(yè)因素對生命質(zhì)量有影響

研究結(jié)果顯示,社區(qū)居家老年人的文化程度、月均收入、職業(yè)與生命質(zhì)量方面都存在顯著的影響關(guān)系,這與蘇群[19]等人的研究結(jié)果相似。老年人的文化程度對生命質(zhì)量有影響,且為正向影響關(guān)系,即文化程度越高的老年人在日常生活中的生命質(zhì)量較好,這與王雪輝[20]等人的研究結(jié)果相一致。在社區(qū)或居家養(yǎng)老的老年人其自身的教育程度和文化水平存在差異,接受過更高水平教育的老年人,所掌握的知識越多,對于事物的看法和觀點會更加不同,在養(yǎng)老生活中較高文化水平的老年人比較關(guān)注自身的健康狀況,能夠認識到健康的重要性以及對待自身養(yǎng)老工作的關(guān)注度較高,在日常生活中的幸福度較高,其心理及身體健康狀況較好。研究結(jié)果顯示,職業(yè)因素對于社區(qū)居家老年人的生命質(zhì)量存在負向影響,與肖琦琪[6]等人的研究結(jié)果相反,分析原因可能與研究對象中老年人的心理壓力有關(guān)。有研究表明職業(yè)越高層級的老年人精神健康狀況較差[7],較高職業(yè)地位的老年人在退休后所面對的心理壓力和心理落差較大,會影響老年人的心理健康狀況,進而影響生命質(zhì)量情況。提示在養(yǎng)老工作和老年人的照護服務(wù)中,要關(guān)注老年人的職業(yè)因素,緩解老年人的心理負擔和精神壓力,幫助老年人積極調(diào)整生活狀態(tài),社區(qū)居家養(yǎng)老機構(gòu)應(yīng)盡可能的鼓勵老年人積極參與志愿服務(wù)活動及各項活動,讓老年人能夠延續(xù)工作狀態(tài),重拾生活信心,社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)人員要盡可能的開導和緩解老年人的負面情緒,降低職業(yè)因素對于老年人生命質(zhì)量情況所帶來的不利影響。收入對生命質(zhì)量存在負向影響,與夏雪[21]等人的研究結(jié)果相反,分析原因可能是由于本研究對象為接受社區(qū)居家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的老年人,而夏雪等人的研究對象僅為選擇居家養(yǎng)老的老年人,選擇不同養(yǎng)老模式的老年人其經(jīng)濟收入因素對老年人在日常生活中的衛(wèi)生資源及衛(wèi)生服務(wù)的利用影響不盡相同,對老年人的生命質(zhì)量狀況影響不同。提示在老年人的日常生活照顧及養(yǎng)老工作中也要關(guān)注老年人不同的收入情況,根據(jù)老年人選擇的不同養(yǎng)老模式來具體分析收入因素的影響,幫助當?shù)厣鐓^(qū)及其他相關(guān)機構(gòu)對老年人進行健康管理。

綜上所述,社區(qū)居家老年人的社會經(jīng)濟地位對生命質(zhì)量有影響,提示在養(yǎng)老工作中,政府及相關(guān)機構(gòu)需關(guān)注社會經(jīng)濟地位較低的老年人,在社區(qū)及各公共場所開展益智活動、文化宣傳教育活動和健康常識普及活動,豐富老年人的知識,提升老年人的健康素養(yǎng);社區(qū)相關(guān)機構(gòu)應(yīng)提供低價或免費的義診活動和體檢項目,縮小社會經(jīng)濟地位對于老年人生命質(zhì)量的作用;重視老年人的收入情況,盡量使老年人公平的獲得衛(wèi)生資源;同時關(guān)注老年人的職業(yè)因素,鼓勵老年人積極參與所開展的志愿服務(wù)活動,并積極調(diào)整老年人的心理壓力,保障老年人的身心健康,提高老年人的生命質(zhì)量。