判斷腫瘤良惡性的“金標準”

詹媛

說起醫(yī)院科室，不管是內(nèi)科還是外科，抑或是超聲科、檢驗科、放射科，相信大多數(shù)人都會有一定的了解。但是提到病理科，能說點門道出來的并不會太多。今天，就帶你揭秘神秘的病理科，看看你所不知道的病理檢查知識。

內(nèi)鏡活檢或手術(shù)切除的人體病變組織有多種，小到胃鏡下取出的息肉，大到手術(shù)中切下的整個器官，有時甚至是一試管胸水或細胞灌洗液，這些都是檢查的對象。病理檢查的應(yīng)用特別廣泛，理論上來講，任何從人體取下的標本都需要進行病理診斷。在病理科經(jīng)過嚴格、繁復(fù)的操作及處理后制成病理切片，病理醫(yī)生在顯微鏡下對疾病性質(zhì)做出診斷，最后出具一張具有診斷和臨床作用的病理報告，這就是病理檢查。

病理檢查主要包括3個方面：①組織學病理檢查，主要指經(jīng)手術(shù)切取、腔鏡下鉗取等方法獲得的組織，將其制成切片，在顯微鏡下進行觀察，從而給予明確的診斷，指導臨床治療；②細胞學檢查，指組織器官表面自然脫落、刮取，或者經(jīng)細針穿刺獲得的細胞，制成切片或涂片在顯微鏡下進行觀察，從而明確病變性質(zhì)；③分子病理檢查，主要是為了明確腫瘤的分子基因改變，從而觀察其有無異常，能輔助病理診斷或指導臨床治療。

想必會有人有疑問，都是做檢查，為什么檢驗科不能完成呢？其實，病理科與檢驗科是完全不同的兩個科室，病理科會對患者的疾病做出直接診斷，病理科醫(yī)生在疾病診斷中是“說最后一句話的人”，所以常常被認為是“醫(yī)師的醫(yī)師”。

外科手術(shù)過后，臨床醫(yī)生均會將切除的病變組織進行病理檢查以明確診斷，但是會有部分患者覺得手術(shù)已經(jīng)完成，就沒必要花冤枉錢做病理檢查。其實，病理檢查在一定程度上是“生死攸關(guān)”的檢查。

病理檢查被譽為疾病診斷的“金標準”，是鑒定病變組織良性或惡性的最終標準。若病理報告顯示切除的病變是良性的，那手術(shù)切除可以達到治愈的目的；若顯示是惡性的，那臨床醫(yī)生就需要根據(jù)病理醫(yī)生的診斷，從病理類型、組織學分級、侵襲范圍、切緣情況、有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等，進行臨床分期、療效評估及預(yù)后相關(guān)等信息的整合，制訂進一步手術(shù)方案或后續(xù)輔助治療（放射治療或化學治療、生物治療等）方案，防止腫瘤轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)。簡單來說，病理科醫(yī)生相當于“法官”，他的判決與患者的治療前景密切相關(guān)。外科醫(yī)生根據(jù)病理檢查結(jié)果來決定是做一個局部腫塊切除的小手術(shù)，還是做一個根治的大手術(shù)；腫瘤內(nèi)科醫(yī)生根據(jù)病理結(jié)果來給患者制定藥物治療方案。如果患者希望自己能得到準確的治療方案、良好的預(yù)后，那病理檢查必不可少。

在手術(shù)醫(yī)師切除標本后，會立即將離體標本置于10%中性福爾馬林中固定一定的時間，再送到病理科檢查。由工作人員將標本進行核對及分流處理，小的組織須固定4～6小時，大的組織則需要18～24小時，甚至更久。固定后，醫(yī)生將對標本的外觀、大小、形狀、顏色，病灶范圍、硬度、病灶數(shù)目等進行仔細觀察、測量。然后，將病變組織切取成大小15～20毫米、厚2～3毫米的組織塊，統(tǒng)一裝入寫有病理編號的有孔小盒內(nèi)，再把標本盒放入病理組織脫水機中進行脫水浸蠟。這個過程需要十多道程序，耗時十幾個小時，一般安排在晚上過夜完成。原先的組織被包埋在晶瑩剔透的石蠟里，可以保存幾十年之久。經(jīng)過包埋后，蠟塊在冷凍臺上冷凍半小時以上，再把冷凍過的蠟塊切成厚度僅為2～3微米的薄蠟片。接下來經(jīng)過病理技術(shù)人員的染色，制作成一張薄如蟬翼的染色切片。在玻璃片中央，組織紅紫相映，透光性強，這樣才能在顯微鏡下觀察到組織形態(tài)。病理科醫(yī)生通過顯微鏡仔細觀察，從不同中找出相同，從不典型中找出典型，找出疾病的蛛絲馬跡，從而判斷疾病的良、惡性。在證據(jù)不足的情況下，還要再進行必要的輔助檢查，比如，免疫組化染色或分子檢測，才能給患者一個完整而準確的診斷。

在這個過程中，每一個步驟都需要一定的時間，病理科醫(yī)生必須按照流程規(guī)定的時間進行每一項操作，才能保證結(jié)果的準確性。因此，病理科醫(yī)生通常可以在活檢或手術(shù)后 7 個工作日內(nèi)將病理報告發(fā)送給臨床醫(yī)生。

（編輯? ? 周逸寧）